張 穎， 喻 薇

復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科，上海 200032

循證護理在髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉中的應用

張 穎， 喻 薇*

復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科，上海 200032

目的探討循證護理(EBN)在髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉中的應用價值。方法將2015年5月至2016年5月收治的髖關節(jié)置換術后患者60例分為對照組、觀察組(n=30)。對照組按骨科護理常規(guī)要求進行功能鍛煉；觀察組根據(jù)患者情況提出護理問題，運用軟件檢索查找循證護理依據(jù)，分析髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉的開始時間、早期功能鍛煉的時長與方法、最佳功能鍛煉的方法、減輕患者功能鍛煉時疼痛的方法及提高患者功能鍛煉依從性的方法，制定功能鍛煉方案。比較兩組患者功能鍛煉時疼痛程度、Harris髖關節(jié)評分、脫位發(fā)生率、功能鍛煉依從性。結果功能鍛煉時疼痛方面，觀察組與對照組術后3 d 數(shù)字評定量表(NRS)評分差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術后1周、2周NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后2周Harris髖關節(jié)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組均無脫位發(fā)生。觀察組功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論基于EBN的護理模式可減輕髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉時的疼痛，有利于促進患者髖關節(jié)功能的恢復，同時能夠有效提高患者功能鍛煉的依從性。

循證護理；髖關節(jié)置換術；功能鍛煉

循證護理(evidence-based nursing, EBN)可定義為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[1]。EBN能指導護士在作出臨床判斷時，通過查詢研究證據(jù)、評鑒科研證據(jù)、有效利用科研證據(jù)，并且能夠將所得到的科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗與患者的需求相聯(lián)系，制定有效的、科學的護理計劃，從而提高護理質量[2]。

髖關節(jié)置換術是用人工假體置換被疾病或損傷所破壞的髖關節(jié)，能解除疼痛、切除病灶、恢復關節(jié)活動及原有的功能，有效提高生活質量[3]。髖關節(jié)置換術對治療嚴重髖關節(jié)疾病有顯著療效，不但能夠有效地緩解關節(jié)疼痛及改善關節(jié)活動度，而且能提高患者的生活質量。但接受髖關節(jié)置換術者多為老年患者，并且該術式創(chuàng)傷較大、操作復雜，因此術后功能鍛煉對患者恢復健康尤為重要。我科于2015—2016年將EBN的理念運用到髖關節(jié)置換術后患者的功能康復鍛煉中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年5月我院收治的髖關節(jié)置換術后患者60例為研究對象。排除存在嚴重心腦血管疾病的患者以及合并精神疾病無法配合護理操作的患者。在2015年5月—10月本科室收治的患者中，選取30例髖關節(jié)置換術患者作為對照組；在2015年11月—2016年5月本科室收治的患者中，選取30例髖關節(jié)置換術患者作為觀察組。對照組：男性17例，女性13例；年齡58～76歲，平均(66.35±5.68)歲。觀察組：男性19例，女性11例；年齡63～79歲，平均(68.67±4.51)歲。兩組患者中，股骨頸骨折45例、骨關節(jié)炎15例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術方式、手術材料、手術距離骨折時間、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

對照組按照骨科護理常規(guī)要求進行功能鍛煉，由責任護士在術前術后宣教時按常規(guī)內容指導患者。觀察組根據(jù)EBN，應用計算機網(wǎng)絡檢索查找循證依據(jù)，構建基于循證數(shù)據(jù)的功能鍛煉方案。

1.2 EBN干預方法

1.2.1 確定護理問題 針對患者術后功能鍛煉存在的問題，結合臨床護理實際，提出以下護理問題：髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉的開始時間、早期功能鍛煉的時長與方法、最佳功能鍛煉的方法、減輕患者功能鍛煉時疼痛的方法以及提高患者功能鍛煉依從性的方法。

1.2.2 檢索循證依據(jù) 根據(jù)提出的問題以“髖關節(jié)置換/髖部骨折/股骨頸骨折/功能鍛煉/依從性”為關鍵詞檢索中國期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普資訊-中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，并對相關依據(jù)的臨床適用性、可靠性以及真實性進行評價分析，根據(jù)JBI證據(jù)推薦級別進行級別評定，最終確定可靠依據(jù)。

1.2.3 構建基于循證數(shù)據(jù)的鍛煉方案 根據(jù)文獻檢索和證據(jù)評價后，制定基于證據(jù)的功能鍛煉方案：髖關節(jié)置換術后12 h患者即可開始功能鍛煉。髖關節(jié)置換術后早期功能鍛煉時間應控制在約30 min[4]。采取漸進式功能鍛煉方式，鍛煉強度上采用逐漸加強、循序漸進的方法，進行階段性、長期性的功能鍛煉。護士通過康復專家的指導，作為患者功能鍛煉主要的干預者[5]?；颊咝g后功能鍛煉依從性的主要影響因素為疼痛；睡眠質量差、缺乏自理能力、抑郁等不良情緒也是髖關節(jié)置換術后早期功能鍛煉依從性的影響因素。通過有針對性的心理干預可以提高患者術后功能鍛煉的依從性[6]。

1.2.4 鍛煉方案的臨床應用 組織科室人員進行功能鍛煉系統(tǒng)化培訓，請康復科專家以小講課形式進行科室內業(yè)務學習，講解功能鍛煉中的注意事項及要點，培訓后進行試題考核。根據(jù)患者情況，首先功能鍛煉時間應控制在30 min內，由康復科醫(yī)師根據(jù)患者情況協(xié)助制定功能鍛煉方案，然后由病房護士根據(jù)方案每日督促患者進行功能鍛煉，鍛煉時應依照逐步加強、循序漸進的原則進行。在功能鍛煉前按醫(yī)囑使用止痛藥物進行疼痛干預，減少疼痛的發(fā)生。鍛煉后及時對患者疼痛程度進行評估，同時囑患者做好心理護理，多與患者交流溝通，了解患者目前功能鍛煉時存在的問題并及時解決，提高患者功能鍛煉的依從性。

1.3 評定指標 功能鍛煉時的疼痛程度：采用數(shù)字評定量表(numerical rating scale, NRS)[7]進行評定。該量表是以患者自我評價為主體的疼痛強度評估工具。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，不影響睡眠；中度疼痛：4～6分，輕度影響睡眠；重度疼痛：7～10分，疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒。Harris髖關節(jié)評分：總分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。術后功能鍛煉的依從性：采用自行設計的問卷進行調查，通過提問和觀察的方法對患者是否了解功能鍛煉的重要性、功能鍛煉的自覺性、掌握功能鍛煉方法以及功能鍛煉完成情況等進行評估，將評估內容按照完全依從、部分依從、不依從來統(tǒng)計。另外統(tǒng)計脫位的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者功能鍛煉時疼痛程度比較 結果(表1)表明：功能鍛煉時疼痛方面，觀察組與對照組術后3 d NRS評分差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術后1周、2周NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后功能鍛煉疼痛程度比較 n=30,

*P<0.05與對照組相比

2.2 兩組患者術后2周Harris髖關節(jié)評分及脫位比較 觀察組術后2周Harris髖關節(jié)評分優(yōu)于對照組(80±3vs90±5)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均無脫位發(fā)生。

2.3 兩組患者術后功能鍛煉依從性比較 結果(表2)表明：觀察組患者術后功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后功能鍛煉依從性比較 n=30,n(%)

3 討 論

髖關節(jié)置換術可有效治療患者關節(jié)疼痛，有助于關節(jié)功能的盡快恢復，使患者能夠正常站立、行走，而術后的功能鍛煉對患者康復起到至關重要的作用。EBN將研究成效或研究證據(jù)運用于指導臨床護理實踐工作，有利于科學地提高護理實踐，充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，對促進護理學科的發(fā)展，提高臨床護理水平起到重要作用。該方法通過豐富護理人員的知識、提高護理理論水平、提升護理質量，從而使護理人員不僅憑以往經(jīng)驗進行護理。但是，該研究存在樣本較少、查找文獻不全等問題，在實際應用時應綜合臨床情境進行選擇和決策。

綜上所述，采用EBN的方式對髖關節(jié)置換術后患者的功能鍛煉進行指導，能夠促進患者髖關節(jié)功能的恢復，起到緩解患者術后1周、2周疼痛的效果。同時，EBN對于護理難度較高的患者有較大的臨床意義。

[ 1 ] 胡 雁. 循證護理學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012:10-23.

[ 2 ] 胡 雁. 正確認識循證護理推動護理實踐發(fā)展[J].中華護理雜志, 2005,40(9):714-717.

[ 3 ] 高 娜. 人工全髖關節(jié)置換術的護理進展[J].護理研究, 2011,25(36):3310-3312.

[ 4 ] 趙丹寧, 王曉紅, 田東巖, 等.功能鍛煉對全髖關節(jié)置換術后患者血液流變學的影響[J]. 護理學雜志, 2006,21(2):15-17.

[ 5 ] 葛向煜, 王君俏, 劉邦忠, 等.漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的影響[J]. 護理學雜志, 2009,24(2):25-28.

[ 6 ] 程 宏, 張娟芳, 任慶宏. 髖關節(jié)置換術后患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護理雜志, 2010,27(6):431-432,435.

[ 7 ] 成 燕, 童鶯歌, 劉敏君, 等. 術后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質量的影響[J].中華護理雜志, 2015,50(8):924-928.

Application of evidence-based nursing in functional exercise of patients after total hip replacement

ZHANG Ying, YU Wei*

Department of Orthopedics, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To explore the application of evidence-based nursing in functional exercise of patients after total hip replacement.MethodsTotally 60 patients after total hip replacement from May 2015 to May 2016 were randomly divided into control group (n=30) undergoing functional exercise according to the routine nursing requirements of Orthopedics Department, and observation group undergoing functional exercise according to the evidence-based nursing (n=30). In observation group, the relevant nursing problems were submitted, then the start time of functional exercise, the time and methods of early functional exercise, the optimal method of functional exercise, the methods for reducing the pain during exercise and the ways to promote the compliancy of functional exercise were analyzed through literature retrieval of nursing evidences, so as to formulate an exercise scheme. The degree of pain, Harris hip score, incidence of dislocation and compliance rate of functional exercise were compared between two groups.ResultsNo significant difference in NRS score three days after operation was found between two groups, while the NRS score in observation group was significantly lower than that in control group 1 week and 2 weeks after operation (P<0.05). Two weeks after operation, the Harris hip score in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). No dislocation was observed in both groups and the compliance rate of functional exercise in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05).ConclusionsEvidence-based nursing can reduce the pain of patients during functional exercise after total hip replacement, which can promote the recovery of hip function and improve the compliance rate of functional exercise effectively.

evidence-based nursing; total hip replacement; functional exercise

2017-06-29接受日期2017-11-17

張 穎，主管護師. E-mail: zhang.ying2@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990-2907, E-mail: yu.wei@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170549

R 47

A

[本文編輯] 廖曉瑜，賈澤軍