胡寶吉, 敖 翔， 唐衛(wèi)青， 陸曉英， 宋 穎， 謝鵬程， 段宏偉

上海市浦東醫(yī)院暨復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院麻醉科，上海 201399

帕瑞昔布鈉對(duì)氣管插管全麻患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的影響

胡寶吉, 敖 翔， 唐衛(wèi)青， 陸曉英， 宋 穎， 謝鵬程， 段宏偉*

上海市浦東醫(yī)院暨復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院麻醉科，上海 201399

目的評(píng)價(jià)帕瑞昔布鈉對(duì)氣管插管全麻手術(shù)患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的影響。方法擇期氣管插管全麻手術(shù)患者120例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，體質(zhì)量45～80 kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組和對(duì)照組。帕瑞昔布鈉組在麻醉誘導(dǎo)過程中給予帕瑞昔布鈉40 mg；對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)過程中給予等容量0.9%氯化鈉液。兩組均靜脈注射咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后行機(jī)械通氣，分別于術(shù)后1、2、6、8 h評(píng)估患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，帕瑞昔布鈉組術(shù)后1、2、6 h聲音嘶啞發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，聲音嘶啞程度明顯降低(P<0.05)；術(shù)后8 h，兩組聲音嘶啞發(fā)生率及聲音嘶啞程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，帕瑞昔布鈉組術(shù)后1、2、6、8 h咽喉痛發(fā)生率及程度均明顯降低(P<0.05)。結(jié)論帕瑞昔布鈉可有效降低氣管插管全麻患者術(shù)后短期聲音嘶啞與咽喉痛的發(fā)生率及程度。

帕瑞昔布鈉；聲音嘶??；咽喉痛； 全麻術(shù)后

術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛是氣管插管全麻患者術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～70%，是患者術(shù)后不舒適的常見原因[1]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)自信心。帕瑞昔布鈉可有效緩解咽喉部手術(shù)患者術(shù)后咽喉痛[2]，而對(duì)于帕瑞昔布鈉預(yù)防術(shù)后咽喉痛常伴隨發(fā)生的術(shù)后聲音嘶啞的研究，目前報(bào)道較少。本研究擬通過麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)用帕瑞昔布鈉，探討帕瑞昔布鈉對(duì)氣管插管全麻患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在上海市浦東醫(yī)院擇期行氣管插管全麻手術(shù)的患者120例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，平均年齡(46±6)歲；體質(zhì)量45～80 kg。患者行非口腔、咽喉部、頭頸部手術(shù)且無該類手術(shù)及疾患史；無吸煙及肺部疾病史，無麻醉藥物過敏史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。采用電子計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字的方法，將120例患者分為帕瑞昔布鈉組和對(duì)照組，每組60例。帕瑞昔布鈉組在麻醉誘導(dǎo)過程中給予帕瑞昔布鈉(PFizer公司，批號(hào)：1020006)40 mg靜脈注射；對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)過程中給予等容量的0.9%氯化鈉液(石家莊四藥有限公司，批號(hào)：1601293702)。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)，建立外周靜脈通路，輸注乳酸林格液(10 mL/kg)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、舒芬太尼(0.2～0.3 μg/kg)、羅庫溴銨(0.7 mg/kg) 、丙泊酚(2.0 mg/kg)。女性患者選用ID 7.0導(dǎo)管，男性患者選用ID 7.5導(dǎo)管。氣管插管后行機(jī)械通氣，所有氣管插管術(shù)均由同一位高年資主治醫(yī)師實(shí)施，插管完成后接氣囊監(jiān)測(cè)器，維持氣囊壓20 cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣末CO2分壓(PetCO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：靜脈滴注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1，間斷靜脈注射羅庫溴銨0.3 mg/kg維持肌肉松弛，術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)40～60。手術(shù)開始縫皮時(shí)停止靜脈注射瑞芬太尼和丙泊酚，待自主呼吸潮氣量>8 mL/kg時(shí)，靜脈注射新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg，拮抗殘余肌松；滿足拔管指征后，拔除氣管導(dǎo)管。待生命體征平穩(wěn)后，送至麻醉后監(jiān)護(hù)室(PACU)。術(shù)后采用舒芬太尼行經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，維持視覺模擬評(píng)分(VAS)≤3分。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后1 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)和8 h(T4)時(shí)，由另外一位對(duì)分組情況不知情的麻醉護(hù)士評(píng)估患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的發(fā)生例數(shù)及程度。并記錄氣管插管相關(guān)性術(shù)后并發(fā)癥以及帕瑞昔布鈉相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生情況。

聲音嘶啞分為4個(gè)等級(jí)：0分為沒有聲音嘶啞；1分為輕度聲音嘶啞(僅患者本人能意識(shí)到)；2分為中度聲音嘶啞(熟人探視時(shí)發(fā)現(xiàn))；3分為重度聲音嘶啞(失聲，無法說話)[3]。術(shù)后咽喉痛分4個(gè)等級(jí)：0分為沒有咽喉痛；1分為輕度咽喉痛，比上呼吸道感染時(shí)弱；2分為中度咽喉痛，與上呼吸道感染時(shí)相似；3分為重度咽喉痛，比上呼吸道感染時(shí)嚴(yán)重[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、ASA分級(jí)構(gòu)成比、手術(shù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管放置時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表 1 兩組患者一般情況比較 N=60

2.2 兩組聲音嘶啞與咽喉痛情況比較 與對(duì)照組相比，帕瑞昔布鈉組患者術(shù)后1、2、6 h，聲音嘶啞發(fā)生率及程度明顯降低(P<0.05)；術(shù)后8 h，兩組患者均未發(fā)生聲音嘶啞的情況(表2)。與對(duì)照組相比，帕瑞昔布鈉組患者術(shù)后1、2、6、8 h咽喉痛發(fā)生率及程度均明顯降低(P<0.05，表3)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 帕瑞昔布鈉組患者術(shù)后1 h惡心2例、頭昏3例、嘔吐1例、嗜睡3例、瘙癢1例，術(shù)后2 h頭昏2例、嗜睡1例；對(duì)照組術(shù)后1 h惡心3例、頭昏4例、嘔吐2例、嗜睡2例、瘙癢3例，術(shù)后2 h惡心1例、頭昏1例、瘙癢1例，術(shù)后8 h發(fā)熱1例。兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均無腹痛、頭痛、腹脹、背痛、腸鳴音減弱、心動(dòng)過速、呼吸音異常等并發(fā)癥的發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生情況比較 N=60

T1：術(shù)后1 h; T2：術(shù)后2 h; T3：術(shù)后6 h; T4：術(shù)后8 h.*P<0.05與對(duì)照組相比

表3 兩組患者術(shù)后咽喉痛發(fā)生情況比較 N=60

T1：術(shù)后1 h; T2：術(shù)后2 h; T3：術(shù)后6 h; T4：術(shù)后8 h.*P<0.05與對(duì)照組相比

3 討 論

聲音嘶啞與咽喉痛為氣管插管全麻患者術(shù)后常見并發(fā)癥。全麻術(shù)后，聲音嘶啞與咽喉痛常伴隨發(fā)生[3]。氣管插管全麻術(shù)后患者聲音嘶啞與咽喉痛的影響因素主要包括患者的性別、年齡、吸煙史或肺部疾病史、導(dǎo)管直徑與氣囊壓、導(dǎo)管放置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等[4]。本研究中，兩組患者性別與年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均未納入吸煙及肺部疾患病史患者；患者選用的導(dǎo)管直徑由患者性別決定，降低了因?qū)Ч苤睆剿碌难芯拷Y(jié)果偏倚；導(dǎo)管氣囊壓均通過監(jiān)測(cè)器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證了所有患者導(dǎo)管氣囊壓的一致性；兩組導(dǎo)管放置時(shí)間與手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前，預(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布鈉可有效治療患者術(shù)后急性疼痛，減少術(shù)后阿片類藥物使用量[5-6]。帕瑞昔布鈉可有效降低患者術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)[7]。而患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的機(jī)制可能與氣囊所致聲門局部炎癥有關(guān)[2]。因此，帕瑞昔布鈉可用于預(yù)防患者術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，帕瑞昔布鈉可有效降低患者術(shù)后短期內(nèi)聲音嘶啞(術(shù)后1、2、6 h)與咽喉痛(術(shù)后1、2、6、8 h)發(fā)生率及程度。

帕瑞昔布鈉的不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、頭痛、腹脹、頭昏、背痛、發(fā)熱、腸鳴音減弱、嘔吐、心動(dòng)過速、嗜睡、呼吸音異常及瘙癢等。本研究未發(fā)現(xiàn)帕瑞昔布鈉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可能與上述各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率較低[5]有關(guān)。在臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)權(quán)衡術(shù)后聲音嘶啞和咽喉痛與其他潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)用帕瑞昔布鈉。

本研究的不足之處在于：(1)未評(píng)估預(yù)防術(shù)后聲音嘶啞或咽喉痛的帕瑞昔布鈉最低有效劑量，有待進(jìn)一步研究確定；(2)術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛在術(shù)后一段時(shí)間后可自行緩解，何種類型的高?；颊咝枰A(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布鈉有待明確；(3)雖然帕瑞昔布鈉較0.9%氯化鈉液能有效預(yù)防患者術(shù)后聲音嘶啞及咽喉痛的發(fā)生，但療效仍有待提高，是否可以將帕瑞昔布鈉與其他方法或藥物聯(lián)合應(yīng)用也有待驗(yàn)證。

綜上所述，有術(shù)后聲音嘶啞與咽喉痛的高?；颊?，可于術(shù)前單次預(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布鈉，但其最低有效劑量及患者選擇仍有待進(jìn)一步的研究確定。

[ 1 ] JAENSSON M, GUPTA A, NILSSON U G. Risk factors for development of postoperative sore throat and hoarseness after endotracheal intubation in women: a secondary analysis[J]. AANA J, 2012, 80(4 Suppl): S67-S73.

[ 2 ] HUANG H F, CHANG P Y, CHEN Y C, et al. Single bolus parecoxib attenuates sore throat after laryngeal microsurgery: a randomized double-blind control study[J]. Kaohsiung J Med Sci, 2014,30(11):574-578.

[ 3 ] HU B J, BAO R, WANG X L, et al. The size of endotracheal tube and sore throat after surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One, 2013,8(10):e74467.

[ 4 ] AHMED A, ABBASI S, GHAFOOR H B, et al. Postoperative sore throat after elective surgical procedures[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2007,19(2): 12-14.

[ 5 ] BU X, YANG L, ZUO Y. Efficacy and safety of perioperative parecoxib for acute postoperative pain treatment in children: a meta-analysis[J]. Front Med, 2015,9(4):496-507.

[ 6 ] SARRIDOU D G, CHALMOUKI G, BRAOUDAKI M, et al. Intravenous parecoxib and continuous femoral block for postoperative analgesia after total knee arthroplasty. A randomized, double-blind, prospective trial[J]. Pain Physician, 2015,18(3):267-276.

[ 7 ] ZHANG T, MA Y, XU K Q, et al. Pretreatment of parecoxib attenuates hepatic ischemia/reperfusion injury in rats[J]. BMC Anesthesiol, 2015,15:165.

Effect of parecoxib sodium on incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat in general anesthesia patients

HU Bao-ji, AO Xiang, TANG Wei-qing, LU Xiao-ying, SONG Ying, XIE Peng-cheng, DUAN Hong-wei*

Department of Anesthesiology, Shanghai Pudong Hospital, Fudan University Pudong Medical Center, Shanghai 201399, China

Objective： To evaluate the effect of parecoxib sodium on the incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat in general anaesthesia patients.MethodsOne hundred and twenty patients, with ASA physical status Ⅰ or Ⅱ, aged 20-60 yr, weighing 45-80 kg, undergoing general anesthesia were randomly allocated to parecoxib sodium group or normal saline group equally. In parecoxib sodium group, parecoxib sodium 40 mg was infused during induction of anesthesia, while the equal volume of 0.9% normal saline was given instead in normal saline group. Anesthesia was intravenously induced with midazolam (0.05 mg/kg), sufentanyl (0.2-0.3 μg/kg), rocuronium (0.7 mg/kg) and propofol (2.0 mg/kg) and mechanical ventilation was applied after tracheal intubation in both groups. The incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat were evaluated 1, 2, 6, and 8 h after surgery.ResultsCompared with normal saline group, the incidence and severity of postoperative hoarseness were significantly reduced by parecoxib sodium at 1, 2, and 6 h time points in parecoxib sodium group (P<0.05), except for time point of 8 h. The incidence and severity of postoperative sore throat was significantly reduced at 1, 2, 6, and 8 h time points in parecoxib sodium group, compared with normal saline group (P<0.05).ConclusionsParecoxib sodium provides efficacy in reducing the incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat in short term after surgery.

parecoxib sodium; hoarseness; sore throat; general anesthesia, postoperation

2016-12-22接受日期2017-11-27

上海市浦東新區(qū)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才項(xiàng)目(PWRq2015-17). Supported by Young Medical Talents Training Program of Pudong Health Bureau of Shanghai(PWRq2015-17).

胡寶吉, 碩士,主治醫(yī)師. E-mail：selfconfidence2005@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-68035001, E-mail：duanhongwei120@126.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160602

R 614.2+4

A

[本文編輯] 姬靜芳