周巍 王燕華 張帥 吳峰 馮金忠

單導(dǎo)管法射頻消融治療頻發(fā)室性早搏年青患者療效分析

周巍 王燕華 張帥 吳峰 馮金忠

目的 探討單導(dǎo)管法射頻消融青年學(xué)生頻發(fā)單源性右室流出道室性早搏的安全性和有效性。方法 回顧性分析26例起源于右心室流出道頻發(fā)單源性室性早搏的青年學(xué)生的臨床資料，均施行單導(dǎo)管法射頻消融治療。結(jié)果 26例患者，成功消融26例，成功率達(dá)100%，無(wú)一例復(fù)發(fā)，且無(wú)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論 單導(dǎo)管法射頻消融青年學(xué)生頻發(fā)右心室流出道室性早搏安全、有效。

單導(dǎo)管 射頻消融 青年學(xué)生 單源性右室流出道室早

Objective To investigate the safety and effectiveness of the early right ventricular outf l ow tract in young students with single catheter radiofrequency catheter ablation. Methods 26 cases of young students originate from right ventricular outf l ow tract were retrospectively analyzed. Results Patients were retrospectively analyzed，no recurrence and short and long complications were found. 100% cases were successful and no recrudescence. Conclusion Radiofrequency catheter ablation of ventricular premature beats in young patients with right ventricular outf l ow tract is safe and effective.

Single catheter Radiofrequency ablation Young students Right ventricular outf l ow tract

室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，大多數(shù)患者無(wú)癥狀，屬于“良性”或“功能性”心律失常［1］，一般無(wú)需治療，僅原發(fā)病治療即可。右室流出道起源的頻發(fā)室早是常見(jiàn)的功能性室早，多在交感神經(jīng)興奮時(shí)明顯增多，可成聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律等）或成對(duì)出現(xiàn)，甚至部分呈R on T現(xiàn)象或短陣室速。大多抗心律失常藥物治療效果欠佳，而對(duì)于學(xué)生而言，學(xué)習(xí)壓力大、思想負(fù)擔(dān)重，故藥物治療效果更差。作者自2014年2月至2017年2月收治26例起源于右心室流出道單源性頻發(fā)室早的青年學(xué)生，并對(duì)其施行單導(dǎo)管法射頻消融治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者中，男8例，女18例；年齡14～22歲，平均年齡（18±4）歲。所有患者在射頻消融前均滿足以下條件：（1）均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，經(jīng)病史、體格檢查、X線胸片、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖和標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)。（2）所有患者臨床癥狀明顯，多種藥物治療效果欠佳，或不能耐受長(zhǎng)期藥物治療。（3）室早發(fā)病時(shí)間約12～37個(gè)月。（4）十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為頻發(fā)單源性右室流出道室早（＞1萬(wàn)個(gè)/24h，或室早/心搏總數(shù)＞10%）［2］。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前停用所有抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，采取單導(dǎo)管法，即使用1根消融電極（APT惠泰藍(lán)把），而不插入希氏電極（HIS）、冠狀竇電極（CS）、高位右房（HRA）及右室電極（RVA），行右室流出道室早射頻消融。右心室流出道起源的室早定位（采用田穎流出道室性早搏的體表定位法）：（1）體表心電圖有特征性，寬大的QRS波型呈完全性左束支阻滯圖形。（2）下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、AVF）QRS波呈高大直立R形。（3）aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主。（4）胸導(dǎo)聯(lián)一般移行在V3導(dǎo)聯(lián)或以后［3］。采用Seldinger's技術(shù)常規(guī)穿刺右股靜脈，放入8F血管鞘，直接置入6F消融電極至右室流出道（靶點(diǎn)圖見(jiàn)圖1、2）。聯(lián)合激動(dòng)標(biāo)測(cè)+起搏標(biāo)測(cè)及單極標(biāo)測(cè)法，激動(dòng)標(biāo)測(cè)時(shí)大頭導(dǎo)管的局部電位至少提前體表心電圖＞30ms，起搏標(biāo)測(cè)時(shí)12導(dǎo)心電圖QRS波形至少11個(gè)導(dǎo)聯(lián)與自身室早圖形完全相同，單極標(biāo)測(cè)呈QS型的點(diǎn)為消融靶點(diǎn)。設(shè)置射頻功率25～30W，溫度55～60℃，時(shí)間為144s。

圖1 左前斜位45°

圖2 右前斜位30°

1.3 成功標(biāo)準(zhǔn) （1）放電＜10s室早消失，或與原室早形態(tài)基本一致的室早頻發(fā)，或短陣室速出現(xiàn)，進(jìn)而逐漸減少，至完全消失，鞏固放電至144s后。（2）觀察30min，維持竇性心律，無(wú)室早出現(xiàn)。（3）靜脈滴注鹽酸異丙腎上腺素后仍無(wú)室早出現(xiàn)。（4）右心室S1S1及S1S2起搏亦無(wú)室早出現(xiàn)。26例患者無(wú)一例出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

26例患者術(shù)中室早消失，靜脈滴注鹽酸異丙腎上腺素及右心室起搏均無(wú)室早出現(xiàn)，成功率達(dá)100%。放電時(shí)間（144±20）s，X線透視時(shí)間（10±3）min，手術(shù)時(shí)間（63±12）min，術(shù)后臨床癥狀消失，復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖，室性早搏為0～32次/24h。術(shù)后隨訪（24±4）個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，亦無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

室早屬良性心律失常，一般無(wú)致命危險(xiǎn)，無(wú)需藥物治療。然而，頻發(fā)室早可引起胸悶、心慌、氣短、頭暈、疲勞及記憶力、體力下降等明顯癥狀。關(guān)于室性早搏的治療包括去除誘因、藥物抗心律失常及導(dǎo)管消融。但室早抗心律失常藥物治療效果差，尤其是右室流出道室早，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生副作用、耐藥性、甚至抗心律失常藥物致心律失常副作用。長(zhǎng)期頻發(fā)性室早還可引起心室擴(kuò)大、左室功能下降，即所謂心律失常性心肌病，某些室早甚至可觸發(fā)室速、室顫、猝死等，是最常見(jiàn)的心律失常，無(wú)器質(zhì)性心臟病的單源性右室流出道室性早搏的發(fā)生機(jī)制目前尚未清楚，部分學(xué)者認(rèn)為可能與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，而青年學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、思想負(fù)擔(dān)重、精神緊張或心率過(guò)快導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌復(fù)極化不同步及其離散度增加，是室性心律失常發(fā)生的重要原因［4］。對(duì)臨床癥狀明顯，而藥物效果欠佳，又未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的單源性右室流出道室早，采用導(dǎo)管射頻消融治療已得到肯定，目前國(guó)內(nèi)外已普遍開(kāi)展此類手術(shù)，目前針對(duì)室早，大多數(shù)心臟中心已采用三維手術(shù)方法，然而三維手術(shù)費(fèi)用高。本組26例患者，成功消融26例，成功率達(dá)100%，無(wú)一例復(fù)發(fā)，且無(wú)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這表明，頻發(fā)右室流出道室早的導(dǎo)管射頻消融可行，且安全性高，復(fù)發(fā)率低。

采用單導(dǎo)管法消融頻發(fā)右室流出道室性早搏，即在手術(shù)時(shí)，不插入HIS、CS、HRA及RVA，僅采用1根消融電極，聯(lián)合起搏標(biāo)測(cè)法與激動(dòng)標(biāo)測(cè)法，必要時(shí)采用單極標(biāo)測(cè)及局部心室電壓電位標(biāo)測(cè)［5］。單導(dǎo)管法射頻消融頻發(fā)單源性右室流出道室早的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷及痛苦小，安全性及有效性與三維消融方法相似，且節(jié)約成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 謝東陽(yáng),鐘一鳴,蔡九妹,等,單導(dǎo)管法射消融單形性右室流出道室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速(附80例).航空航天醫(yī)藥,2010,8(21)：1348-1349.

［2］ 莊曉華,徐濤,廖徳寧,等,射頻導(dǎo)管消融治療頻發(fā)室性早搏的臨床觀察.疑難病雜志,2012,1(10)：43-44.

［3］ 田穎,劉興鵬,流出道室性早搏的體表心電圖定位.心電圖雜志,2014,2(3)：16-20.

［4］ 何照國(guó),張明德,吳敏,等,青年戰(zhàn)士室性心律失常158例.,人民軍醫(yī),2004,6(47)：330-331.

［5］ 馮金忠,駱合徳,吳峰,等,右心室流出道室性心律失常局部電壓電位的意義探討.心電與循環(huán),2013,4(32)：281-284.

313000 浙江湖州 解放軍第九八醫(yī)院