潘明 張振

[摘要] 目的 探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析。 方法 選擇122例上肢手術患者為研究對象，以數字隨機分組方式分為兩組，均接受超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯，對照組給予0.3%濃度羅哌卡因，研究組給予0.5%濃度羅哌卡因。 結果 研究組麻醉完善率（88.52%）、尺神經完全阻滯率（85.25%）、橈神經完全阻滯率（100.00%）、正中神經完全阻滯率（90.16%）、肌皮神經完全阻滯率（100.00%）均高于對照組（P<0.05）；研究組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（9.56±3.48 min）、運動阻滯恢復時間（9.02±3.48 min）均長于對照組（P<0.05）；研究組麻醉起效時間（12.58±1.15min）短于對照組（P<0.05）。 結論 0.5%濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果優(yōu)于0.3%濃度羅哌卡因。

[關鍵詞] 羅哌卡因；超聲引導；肌間溝臂叢神經；阻滯；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine for ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus. Methods A total of 122 patients with upper extremity surgery were enrolled in the study. They were divided into two groups by digital randomization. All patients underwent ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus block. The control group received 0.3% ropivacaine. The study group was given 0.5% concentration of ropivacaine. Results The anesthesia improvement rate（88.52%）， complete ulnar nerve block rate（85.25%）， complete sacral nerve block rate（100.00%）， complete median nerve block rate（90.16%）， complete musculocutaneous nerve block（100.00%） in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）. The duration of analgesia（9.56±3.48 min） and recovery time of exercise block（9.02±3.48 min） in the study group were longer than those of the control group（P<0.05）. The onset time of anesthesia（12.58±1.15 min） was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The anesthetic effect of 0.5% ropivacaine for ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus block is better than that of 0.3% ropivacaine.

[Key words] Ropivacaine； Uultrasound guidance； Intermuscular groove brachial plexus； Block； Anesthetic effect

肌間溝臂叢神經阻滯為臨床常用麻醉方式，而該麻醉方式的阻滯麻醉效果麻醉維持時間等均與患者使用麻醉藥物劑量呈直接影響關系[1]。隨著社會、臨床醫(yī)學等持續(xù)發(fā)展，臨床醫(yī)師使用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯可以明顯減少創(chuàng)傷性，且阻滯效果較理想[2，3]。本次研究旨在探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月～2017年12月收治的122例上肢手術患者為研究對象，均知情了解本次研究工作目的及內容，并簽署知情同意書，配合研究工作。以數字隨機分組方式將122例上肢手術患者分為兩組，均為61例，分別命名為對照組、研究組。研究組：男37例，女24例；年齡20～69歲，平均（36.50±10.65）歲；手術類型：上臂手術29例，前臂橈側手術25例，手部橈側手術7例。對照組：男39例，女22例；年齡22～68歲，平均（36.35±10.70）歲；手術類型：上臂手術31例，前臂橈側手術24例，手部橈側手術6例。兩組上肢手術患者的一般資料（包括性別、年齡及手術類型等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：本次研究納入患者均符合ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級）的Ⅰ～Ⅱ級；患者均由直系親屬陪同；患者均意識清楚，可以配合穿刺治療；患者均已經臨床醫(yī)學檢查后疾病確診；患者及其家屬均對本次研究工作內容以及麻醉藥物濃度知情了解，并且自愿參與，配合完成本次研究工作；患者均需實施上肢手術[4]。

排除標準：本次研究均已排除合并凝血功能障礙功能疾病、排除患肢神經損傷患者；均已排除對局部麻醉藥具有過敏史和（或）穿刺點感染患者；均已排除不自愿接受本次治療或不愿意配合本次研究工作患者；均已排除合并其他組織嚴重器質性疾病患者；均已排除合并其他器官嚴重器質性疾病患者；均已排除中途轉院患者或中途死亡患者[5]。

1.2方法

兩組均接受超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯，對照組給予0.3%濃度羅哌卡因，研究組給予0.5%濃度羅哌卡因。超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯具體操作如下：將患者收入手術室后，給予常規(guī)監(jiān)測心率指標、血壓指標等，并記錄保存相關數據；調整患者為平臥位，實施麻醉；護理人員遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射2 mg咪達唑侖，同時需囑咐患者自然放置并盡量放松手臂；操作者在利用超聲系統(tǒng)輔助引導下，進行掃描患者肌間溝臂叢神經，待可探查前斜角肌外部下方伴有圓形（或類圓形）低回聲神經干，結合實況移動超聲探頭，以保證臂叢影像為圖像中間部位；接著連接注射針頭、注射器及延長管，自超聲探頭外部進針，于超聲引導輔助下調整進針角度及深度；操作者自患者臂叢后外側并貼近其臂叢神經，可見回抽無血后，注入1/2麻醉藥物；接著，操作者推針至皮下，并結合進針角度作針對性調整，以推進針尖至臂叢前上方，使其貼近臂叢神經；可見回抽無血后，注入剩余麻醉藥物。研究組與對照組的羅哌卡因注入劑量均為30 mL[6，7]。

1.3觀察指標

比較分析兩組上肢手術患者的手術麻醉效果、完全阻滯效果及麻醉相關指標（鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復時間、麻醉起效時間）。（1）感覺神經阻滯起效時間。感覺神經阻滯起效時間即給予患者注入藥物后，每隔1 min，即以針刺法檢查患者肌皮神經、橈神經、正中神經及尺神經等各個神經支配區(qū)域感覺狀況[8]。（2）感覺神經阻滯判斷標準。感覺神經阻滯分為無阻滯（針刺時有明顯痛感）、部分阻滯（針刺時痛感較輕）及完全阻滯（針刺時無痛感）[9]。（3）鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。鎮(zhèn)痛持續(xù)時間即感覺神經阻滯持續(xù)時間，自機體感覺神經完全阻滯開始直至術后，患者主訴其切口疼痛的總時間[10]。（4）運動阻滯恢復時間。運動阻滯可分為3個等級，即0級（未阻滯，患者上肢可以抬起，可以曲肘）、1級（部分阻滯，患者上肢未能抬起，可以曲肘）、2級（完全阻滯，患者上肢未能抬起，未能曲肘）；運動阻滯恢復時間即自運動神經開始阻滯時間持續(xù)至術后運動阻滯完全恢復時間[11]。（5）手術麻醉效果。手術麻醉效果可分為3個等級，即麻醉完善（術中患者無疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥物輔助）、麻醉不完善（術中患者伴有疼痛，需給予芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物輔助）、麻醉無效（術中患者伴有劇烈疼痛，需采取全身麻醉方法）[12]。

1.4統(tǒng)計學方法

將所得數據錄入統(tǒng)計學軟件SPSS23.0處理分析，計數資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組手術麻醉效果比較

與對照組比較，研究組手術麻醉完善率更高（χ2=14.9956，P=0.0001），見表1。

2.2 研究組與對照組完全阻滯效果比較

與對照組比較，研究組尺神經完全阻滯率更高（χ2=3.8526，P=0.0497），研究組橈神經完全阻滯率更高（χ2=9.7168，P=0.0018），研究組正中神經完全阻滯率更高（χ2=4.6591，P=0.0309），研究組肌皮神經完全阻滯率更高（χ2=8.5614，P=0.0034），見表2。

2.3研究組與對照組麻醉相關指標比較

與對照組比較，研究組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長（t=2.3701，P=0.0208），研究組運動阻滯恢復時間更長（t=2.4501，P=0.0170），研究組麻醉起效時間更短（t=5.5908，P=0.0000），見表3。

3討論

上肢手術治療為臨床常見手術，臨床結合上肢手術患者的疾病特點，常用麻醉方法為肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。以往傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經阻滯麻醉方法多屬于盲探操作形式，此操作的成功率較低，而且容易造成較大損傷，個別患者更會因此誘發(fā)一系列并發(fā)癥，影響手術治療，更影響疾病預后。因此采取何種麻醉方式、選擇何種麻醉藥物，以提高麻醉效果，提高手術效果十分重要[13]。

隨著臨床醫(yī)學超聲檢查技術持續(xù)發(fā)展進步，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯被越來越廣泛運用于臨床麻醉治療中，也包括上肢手術麻醉。通過超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯操作，操作者可以清晰觀察臂叢神經結構、周圍主要結構等，而且在超聲引導輔助下，操作者可以直視穿刺目標，以有效保障麻醉藥物均勻擴散至神經周圍，從而使神經阻滯麻醉成功率明顯提高[14，15]。在臨床麻醉藥物中，羅哌卡因是常用類型之一，該麻醉藥物的化學結構與布比卡因藥物具有類似之處。羅哌卡因可以使患者神經元鈉離子通道有效抑制，有效阻斷其神經傳導、興奮，而且該藥物的心臟毒性較其他麻醉藥物更低。肌間溝臂叢神經阻滯麻醉方法即將局部麻醉藥物于前中斜角肌肌間溝注入至臂叢神經干周圍，以起到有效阻滯所支配區(qū)域神經傳導作用。超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯，操作者可以借助電子顯示屏清晰觀察到操作部位神經、操作部位血管以及操作部位相關組織，而且還可以有效辨析部位空間關系，以明顯提升麻醉穿刺準確性，降低多次性重復性穿刺，降低局部麻醉藥用量（或藥物劑量過大）而導致的不良反應。但由于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯患者為清醒狀態(tài)，因此，若不完善麻醉，則患者容易因手術疼痛而出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，影響手術療效[16]。本次研究工作中，分別給予對照組、研究組患者使用0.3%濃度羅哌卡因、0.5%濃度羅哌卡因，從結果可知，運用0.5%濃度羅哌卡因的研究組的麻醉效果更具有優(yōu)勢，提示適量提高羅哌卡因濃度可以有效確保手術麻醉效果[7]，高濃度羅哌卡因可以有助于延長運動恢復時間，因此，選擇0.5%濃度羅哌卡因更有助于提高手術麻醉效果以及術后康復。

綜上所述，在臨床實施超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯過程中，運用0.5%濃度羅哌卡因的麻醉效果更理想，可以更有利于提高麻醉完善率及神經完全阻滯率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-03）