黃朝衛(wèi) 解翠林 石年 石嫻 楊洋

[摘要]目的：比較光子嫩膚技術與調Q1 064nm 激光治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取2015年1月-2015年12月筆者科室門診收治的90例黃褐斑患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用光子嫩膚治療，對照組給予調Q1 064nm激光治療。對比兩組患者治療前后 VISIA 皮膚圖像分析結果、SOFT5.5皮膚性質測試結果以及總治療時間，臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結果：兩組患者治療前VISIA和SOFT5.5各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后，兩組患者VISIA各個指標均較治療前有所改善，觀察組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者SOFT 5.5各項指標較治療前及對照組均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為91.1%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.08，P=0.02）；觀察組與對照組治療后炎性反應色素沉著發(fā)生率分別為2.2%和11.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.33，P=0.01）；隨訪2年，觀察組和對照組黃褐斑復發(fā)率分別為17.8%和15.6%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.94，P=0.18）。結論：與光子嫩膚技術相比，調Q激光治療黃褐斑可以改善患者膚質，提高臨床效果，減少術后炎性反應色素沉著的發(fā)病率，但術后復發(fā)率與光子嫩膚技術相似。

[關鍵詞]光子嫩膚；調Q 1 064nm 激光；黃褐斑；色素沉著；復發(fā)率；膚質

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0045-04

Abstract： Objective To compare the effect of photorejuvenation and Q1 064 nm laser in the treatment of chloasma. Methods 90 patients with chloasma were selected from January 2015 to December 2015. According to the random number method， divided into observation group and control group， 45 cases in each group， the observation group was treated with Photorejuvenation， the control group was given Q1 064nm laser treatment， The VISIA skin image analysis results， SOFT5.5 skin property test results， total treatment time， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the indexes of VISIA and SOFT5.5 between the two groups before treatment （P>0.05）， comparabled.After treatment， the two groups of patients with VISIA each index were improved than before treatment， the observation group patients improved more obvious， the difference was statistically significant（P<0.05）.The indexes of SOFT 5.5 in the observation group were significantly improved compared with those before treatment and in the control group， with statistical difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 91.1%， which was higher than 77.8% of the control group， the difference was statistically significantχ2=5.08，P=0.02）. The incidence of inflammatory reaction hyperpigmentation was 2.2% and 11.1% in the observation group and the control group after treatment， the difference was statistically significant（χ2=6.33，P=0.01）.After 2 years of follow-up， the recurrence rate of melasma in the observation group and the control group was 17.8% and 15.6%，respectively，the difference was not statistically significant（χ2=1.94，P=0.18）. Conclusion Compared with photorejuvenation technology， Q laser can improve the patient's skin， improve the clinical effect， reduce the incidence of inflammatory reaction pigmentation， but the recurrence rate is similar to photorejuvenation technology.

Key words： photorejuvenation； Q1 064 nm laser； chloasma； pigmentation；recurrence rate；skin

黃褐斑是一種面部色素沉著性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，發(fā)病原因尚未明確，可能與體內激素水平有關。色斑及皮損常對稱分布于面頰部、眶周及前額，日光照射、精神緊張及勞累等因素可加重皮損。本病無主觀癥狀及全身不適，但由于影響面部美觀給患者造成心理壓力[1]。目前，臨床上治療黃褐斑的方法多種多樣，各具優(yōu)勢。近年來，光子嫩膚技術與調Q激光廣泛用于治療面部皮膚色素沉著[2]。2015年1月-2015年12月，筆者科室采用該兩種方法治療黃褐斑患者并比較療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：90例黃褐斑均來自筆者科室門診病例，所有患者均經(jīng)病史及體格檢查確診。納入標準：①年齡18～50歲；②既往未接受過光子嫩膚或調Q激光治療；③對本次研究知情并簽署知情同意書；④申請筆者醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①有治療禁忌證或對涉及藥物過敏；②長期使用激素治療；③合并明確的自身免疫性疾病、內分泌功能紊亂、嚴重的內科疾病及精神障礙；④瘢痕體質者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥拒絕入組者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（調Q激光）和對照組（光子嫩膚），每組45例。觀察組：男5例，女40例，年齡（32.4±3.5）歲，病程（5.1±2.9）年；對照組：男3例，女42例，年齡（33.1±3.9）歲，病程（5.3±2.3）年。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。參與本次研究的患者均簽署了知情同意書，同時此次研究經(jīng)過了筆者醫(yī)院的倫理學會討論通過。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用調Q1 064nm 激光儀（美國賽諾秀公司提供，型號Medlite C6），治療前卸妝，洗面奶充分清洗面部皮膚，通過試驗性治療觀察面部反應，面部于10min內微紅隨之消失者為試驗性成功，對于無發(fā)紅現(xiàn)象者適當調整治療參數(shù)，光斑直徑6～8mm，輸出能量2.5～3.0J/cm2，頻率10Hz[3]。治療后給予人膠原蛋白面膜冷敷30min。間隔時間30d，5次為1個療程。

1.2.2 對照組：光子嫩膚儀（飛頓醫(yī)療激光公司提供，型號Harmony xl），治療前卸妝清潔面部皮膚，根據(jù)皮膚性質、皮損特點及治療情況設置參數(shù)。治療探頭波長為560～1 200nm，采取雙脈沖（第1脈寬為3.5～6.0ms，第2脈寬為6.0～20.0ms），延遲時間為25～40ms，能量密度為15～26J/cm2，以面部微紅，皮損顏色加深為治療終點。治療后給予人膠原蛋白面膜冷敷30min。間隔時間3～4周，6次為1個療程。

1.3 評價指標：治療前后采用VISIA皮膚圖像分析自動檢測皮膚色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫質沉淀五個指標，得分換算為百分制，分值越低，效果越好[4]；采用SOFT 5.5皮膚性質檢測儀檢測皮膚pH值（正常值：4.2～6.5）、水分含量（正常值：45%～60%）、彈性（正常值：15～20）及油脂（正常值：14～21）[5]。

1.4 療效判定標準[6]：顯效：皮損面積消退≥60%，顏色基本消退或變淡；有效：皮損面積消退30%～59%，顏色變淡；無效：皮損面積消退<30%，顏色變化不明顯。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄所有患者總治療時間，隨訪2年，記錄治療后炎性反應色素沉著發(fā)生率及復發(fā)率。炎性反應色素沉著判定標準：皮損顏色較治療前加深且持續(xù)半年以上不消退[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用x?±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VISIA皮膚圖像分析結果比較：兩組患者治療前VISIA各個指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后，兩組患者VISIA各個指標均較治療前有所改善，觀察組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后SOFT 5.5皮膚性質結果比較：兩組患者治療前SOFT 5.5各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后，觀察組患者SOFT 5.5各項指標較治療前和對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療時間及療效比較：觀察組總有效率為91.1%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.08，P=0.02），見表3。

2.4 不良反應及復發(fā)情況比較：觀察組與對照組治療后炎性反應色素沉著發(fā)生率分別為2.2%（1/45）和11.1%（5/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.33，P=0.01）；隨訪2年，觀察組和對照組黃褐斑復發(fā)率分別為17.8%（8/45）和15.6%（7/45），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.94，P=0.18）。典型病例治療前后照片見圖1～2。

3 討論

黃褐斑是后天獲得的面部色素代謝異常性皮膚病，為常見的慢性損容性皮膚病，多發(fā)生于中青年女性，臨床主要以面頰部，額部，鼻根及眶周對稱分布形態(tài)不規(guī)則的褐色斑片為主要癥狀，嚴重影響患者美觀及生活質量[8]。臨床上治療黃褐斑的方法多種多樣，常用的包括化學藥物及激光治療，但療效并不十分盡如人意，且停止治療后容易復發(fā)[9]。

光子嫩膚技術利用強脈沖光產(chǎn)生的光化學作用，在刺激肌膚的同時，使真皮層膠原纖維和彈力纖維發(fā)生分子結構變化，同時光熱作用可增強血管功能，改善肌膚的微循環(huán)，從而達到淡化色斑，消除皺紋和縮小毛孔等作用[10]。本次研究顯示，45例采用光子嫩膚技術治療的黃褐斑患者，其術后皮膚色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫質沉淀五個指標均較治療前有所改善，臨床總有效率達77.8%。隨著對該技術的研究的深入發(fā)現(xiàn)該方法在治療色斑上存在一定的副作用，主要為治療后炎性反應性色素沉重發(fā)生率的增加。由于光子嫩膚技術是一種非剝脫的物理療法，在治療過程中高密度的強脈沖光產(chǎn)生的光化學作用可對周圍的皮膚組織和附屬器官造成損傷而繼發(fā)一定程度的炎癥反應，造成術后炎癥反應性色素沉積[11]。此外，也存在治療時間較長，術后易復發(fā)等不足[12]。

近年來，隨著激光技術的不斷發(fā)展，其在皮膚美容方面的地位也受到重視。Q開關 Nd‥YAG激光釋放波長為1 064nm的激光束，可有效穿透皮膚，光速直達皮下色素團塊，并進行選擇性的光熱治療進而促進色素團塊吸收，適用于各種皮膚性質的色素沉著性皮膚病[13]。本研究中，相對于光子嫩膚治療，調Q激光治療的患者術后VISIA皮膚圖像分析各項指標較術前改善更明顯，且SOFT 5.5皮膚性質測試中，pH、水分、彈性及油脂均優(yōu)于光子嫩膚治療組，臨床總有效率高達91.1%。分析原因如下：①調Q1 064nm激光脈寬小于靶組織的熱弛豫時間，治療時能量集中于黑色素細胞而對周圍正常組織無損傷[14]；②面部色斑及皮損部位對光子的吸收系數(shù)較大，能夠短時間內有效地改善光損皮膚[15]；③1 064nm波長的激光有效透過皮膚，對皮下色素顆粒照射能夠達到最適光照強度，破壞分解皮下色素促進吸收[16]。此外，本研究采用大光斑（6～8mm）、低能量（2.5～3.0J/cm2）、多次掃描的Q開關Nd：YAG激光，形成所謂的亞細胞損傷，即只選擇性的破壞細胞內黑色素小體，而黑色素細胞本身完整，避免了傳統(tǒng)的小光斑、大能量和較少的掃描次數(shù)的治療方法對周圍皮膚及基底膜的損傷，進一步減少術后炎性反應色素沉著的發(fā)病率[17]。本研究45例調Q激光治療的患者術后炎性反應色素沉著發(fā)生率為2.2%，顯著小于光子嫩膚組的11.1%，進一步證實了調Q激光的副損傷較小。但兩組術后均有15.6%～17.8%的復發(fā)率。

綜上所述，與光子嫩膚技術相比，調Q激光治療黃褐斑可以改善患者膚質，提高臨床效果，減少術后炎性反應色素沉著的發(fā)病率，但術后復發(fā)率與光子嫩膚技術相似。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-06-10

編輯/李陽利