翟燕 高艷 栗艷麗 閆夢(mèng)梅

[摘要]目的：探討果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療輕、中度尋常性痤瘡的臨床價(jià)值。方法：選擇2015年12月-2017年12月筆者科室診治的94例輕、中度尋常性痤瘡患者為研究對(duì)象，并依據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組。對(duì)照組（n=47）單純應(yīng)用果酸換膚治療，研究組（n=47）則采取果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療。結(jié)果：①研究組患者的整體治療有效率95.74%，高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05）；② 治療前，兩組的皮損癥狀評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者皮損癥狀評(píng)分均低于治療前（P<0.05），而研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；③兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響治療，且并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療輕、中度尋常性痤瘡的臨床療效顯著，可有效改善患者皮損癥狀，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]果酸換膚；光子嫩膚；尋常性痤瘡；并發(fā)癥；皮損癥狀

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0039-03

Abstract： Objective To investigate the combined acid skin photorejuvenation clinical value for mild to moderate acne. Methods 94 cases of mild to moderate acne were selected in the hospital from December 2015 to December 2017， and 94 cases were selected as the subjects. According to the different treatment schemes， the control group （n=47） was treated with acid replacement therapy alone， and the study group （n=47） was treated with fruit acid rejuvenation combined with photorejuvenation. Results ①The overall effective rate of the study group was 95.74%， which was higher than 80.85% of the control group（P<0.05）；②Before treatment， there was no statistically significant difference in skin symptom scores between the study group and the control group（P>0.05）.After treatment， the symptom scores of the 2 groups were all lower than those before treatment（P<0.05），the study group was lower than the control group（P<0.05）；③No serious complications were observed in the 2 groups， which did not affect the treatment， and there was no difference in the incidence of complications. Conclusion The combination of fruit acid changing skin and photorejuvenation is of significant clinical value for mild and moderate acne. It can effectively improve the symptoms of skin lesions in patients with fewer complications and high safety.It is worthy of reference.

Key words： acid peels； photore juvenation； mild to moderate acne skin symptoms； complications

尋常性痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。為明確果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療輕、中度尋常性痤瘡的臨床價(jià)值，2015年12月-2017年12月，筆者科室采用果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療，并與單用果酸換膚治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將兩組整體療效、皮損癥狀評(píng)分變化及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：94例輕、中度尋常性痤瘡患者，按治療方案不同分成研究組和對(duì)照組，每組47例。研究組：47例，其中男22例，女25例；年齡17～36歲，平均年齡為（22.56±2.49）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.78±0.26）年；對(duì)照組：47例，其中男21例，女26例。年齡17～35歲，平均年齡（22.86±2.23）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.94±0.15）年；兩組患者病程、性別分布、年齡等基線資料比較，無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡的輕重可按Pillsbury分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：輕度，表現(xiàn)為散在多發(fā)的黑頭粉刺，可有少數(shù)炎性丘疹；Ⅱ度：中度，在Ⅰ度皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)淺表膿皰，炎性丘疹的數(shù)目增多，但皮損僅限于面部；Ⅲ度：重度，在Ⅱ度皮損基礎(chǔ)上，出現(xiàn)深在性炎性皮損，分布于面、頸、胸背部；Ⅳ度：重度-集簇性，在Ⅲ度皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)囊腫、膿腫，易形成瘢痕，發(fā)生于面、頸、胸背部。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮膚存在丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損癥狀，經(jīng)臨床接觸、病史詢問等明確診斷為輕、中度尋常性痤瘡患者；②病程3個(gè)月～3年；③患者臨床資料完整；④配合行為良好。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部存在病毒感染或者未愈合傷口；②近半年內(nèi)服用過維A酸類藥物，或近1個(gè)月內(nèi)服用過其他治療痤瘡藥物者、光敏藥物者或者有光敏史者；③對(duì)果酸過敏者；④合并免疫缺陷型疾病者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥肝腎功能不全者。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者單純采取芯絲翠果酸換膚治療，治療過程如下：初始劑量是20%果酸，均勻涂抹于面部，注意避開眼周、口周，果酸停留于面部5min，期間若有白霜、紅斑等不適癥狀，以中和液予以中和處理，冷敷10min，并根據(jù)其耐受程度，逐步增加其果酸濃度，延長(zhǎng)果酸停留時(shí)間，每隔4周治療1次，1個(gè)療程5次；研究組患者則采取果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚治療，即在果酸換膚治療4周后，聯(lián)合應(yīng)用光子嫩膚治療，其果酸換膚過程同對(duì)照組。應(yīng)用GP666C8 型光子嫩膚儀（廠家：深圳吉斯迪科技有限公司；型號(hào)：GP666C8），設(shè)定模式為嫩膚模式，波長(zhǎng)500～1 200nm，光斑面積10mm×50mm，能量密度9～19J/cm2，脈沖寬度3～25ms；治療過程如下：患者保持仰臥位，徹底清潔患者皮膚后，依據(jù)痤瘡面積、部位、類型等確定其治療儀波長(zhǎng)、時(shí)間、脈沖模式、脈寬及能量密度。一般以皮膚輕微潮紅為最佳能量，而患者皮損面積較大、炎癥比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)采取遮光板將正常部位皮膚遮擋住，再適當(dāng)增加能量照射，以患處皮膚出現(xiàn)暗紅色為宜。光子嫩膚治療后，冷噴5～20min，每個(gè)月治療1次，1個(gè)療程5次。

兩組患者均治療半年，治療前應(yīng)注意避免暴曬皮膚，且治療1個(gè)月內(nèi)不可曬太陽，每日定時(shí)涂抹防曬霜。

1.4 觀察指標(biāo)：①參考分區(qū)計(jì)數(shù)法：Pillsbury分類法，在患者治療前、治療后兩側(cè)面頰、前額、鼻、胸、下頦、上背部等部位計(jì)算其痤瘡數(shù)量，并依據(jù)炎癥皮疹（膿皰、紅斑、囊腫、丘疹、瘢痕）、非炎癥性皮疹（黑頭粉刺、白頭粉刺）予以評(píng)價(jià)，對(duì)皮損疼痛、顏色、類型、數(shù)量四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，其單項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～6分，取四項(xiàng)評(píng)分的平均值，而評(píng)分越高，證明其皮損癥狀越嚴(yán)重，反之越輕微；②觀察患者皮損部位皮膚恢復(fù)程度，評(píng)估其整體療效；③統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：基本治愈：痤瘡皮損面積縮小超過90%，基本恢復(fù)正常皮膚；顯效：痤瘡皮損面積縮小60%～90%；有效：痤瘡皮損面積縮小20%～59%；無效：痤瘡皮損面積縮小不足20%。總有效率=（有效+顯效+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用PSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 療效：研究組患者整體治療有效率95.74%，高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后皮損癥狀評(píng)分：治療前，研究組與對(duì)照組的皮損癥狀評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者皮損癥狀評(píng)分均低于治療前（P<0.05），而研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：治療期間兩組均無色素沉著、面部瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，研究組有1例患者皮膚發(fā)紅，1例有燒灼感，對(duì)照組1例出現(xiàn)紅斑，1例有刺痛感，經(jīng)相應(yīng)治療后解除癥狀，其并發(fā)癥發(fā)生率均為4.26%，無顯著性差異。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于痤瘡主要采取藥物治療、物理治療等，其中以藥物療法最為多見，但存在作用周期長(zhǎng)、副作用明顯及起效遲緩等缺陷，且容易產(chǎn)生耐藥性，不建議長(zhǎng)期應(yīng)用[2-3]?，F(xiàn)階段，物理療法逐漸被患者所接受，光子嫩膚作為物理治療輕中度尋常性痤瘡的常見療法之一，無副作用、耐藥性等問題。光子嫩膚的作用原理是以強(qiáng)光化學(xué)效應(yīng)照射皮損部位，提升真表皮連接部位以及充血性痤瘡皮疹的溫度，達(dá)到抑制皮脂腺的分泌、糾正皮膚微循環(huán)狀態(tài)的目標(biāo)[4]。

有學(xué)者研究證實(shí)，果酸換膚與光子嫩膚聯(lián)合治療輕中度尋常性痤瘡的臨床效果更佳[5]，但相關(guān)報(bào)道不多，該觀點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。果酸作為一種有機(jī)酸，是α位有羥基羥酸的統(tǒng)稱，不會(huì)破壞機(jī)體表面防御功能，在皮損部位涂抹，可減輕皮膚角質(zhì)層的粘連，改善其毛囊上皮異常角化表現(xiàn)，恢復(fù)其毛囊漏斗部位，保證皮脂順利排出，維持引流通暢性，預(yù)防皮脂堵塞毛孔[6-7]。同時(shí)，果酸可抑制粉刺、毛囊中痤瘡丙酸桿菌的增殖，從而改善患者表皮環(huán)境[8]。光子嫩膚依據(jù)其痤瘡皮損類型、部位等設(shè)定相應(yīng)光照波長(zhǎng)與光照時(shí)間，保證治療期間患者面部患處皮膚濕潤(rùn)，達(dá)到治療輕、中度尋常性痤瘡的目標(biāo)。本次研究中，研究組患者則在應(yīng)用果酸換膚治療4周后，接受光子嫩膚治療，療效明顯，患者依從性好，無脫落病例。結(jié)果提示：研究組患者整體治療有效率高于對(duì)照組，且治療后皮損癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，證明了果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚對(duì)輕中度痤瘡的積極作用。同時(shí)，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，且并發(fā)癥不影響治療，發(fā)生率比較無顯著性差異，證明了果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚對(duì)輕、中度尋常性痤瘡的安全性。

綜上，果酸換膚聯(lián)合光子嫩膚方案的應(yīng)用，可兼顧輕、中度尋常性痤瘡臨床治療的有效性、安全性，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-06-10

編輯/李陽利