宋生璋 程楚昕 汪躍峰

[摘要]目的：探討烤瓷熔附金屬修復(fù)體在前牙美容中的應(yīng)用及對(duì)患者牙齒美觀評(píng)分的影響。方法：選擇2015年1月-2017年2月筆者科室進(jìn)行前牙美容修復(fù)治療的164例患者，根據(jù)修復(fù)體不同分為對(duì)照組（n=82例）和觀察組（n=82例）。對(duì)照組采用玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù)，觀察組采用烤瓷熔附金屬修復(fù)體，兩組均連續(xù)進(jìn)行12個(gè)月修復(fù)，修復(fù)完畢后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）量表從固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度對(duì)兩組牙齒美觀進(jìn)行評(píng)估；記錄并統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)后基牙疼痛、牙過(guò)敏疼痛、牙齦炎及食物嵌塞發(fā)生率；采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定患者治療前、治療后12個(gè)月咬合力；采用稱重法對(duì)兩組治療前、治療后12個(gè)月患者咀嚼效率進(jìn)行評(píng)估，比較兩組修復(fù)效果及對(duì)患者牙齒美觀、咀嚼功能的影響。結(jié)果：觀察組烤瓷熔附金屬修復(fù)體修復(fù)后12個(gè)月固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度評(píng)分，均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后12個(gè)月基牙疼痛、牙過(guò)敏疼痛、牙齦炎及食物嵌塞發(fā)生率與對(duì)照組比較，均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組咬合力與咀嚼效率與對(duì)照組比較，均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容修復(fù)中有助于提高牙齒美觀評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且未對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]烤瓷熔附金屬修復(fù)體；前牙美容；牙齒美觀；咬合力；美觀滿意調(diào)查表；玻璃陶瓷全瓷冠

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0096-04

Abstract： Objective To explore the application of porcelain fused metal restorations in the treatment of anterior teeth and the effect on the aesthetic score of patients. Methods From January 2015 to February 2017， 164 patients with anterior teeth were selected and divided into control group （n=82 cases） and observation group （n=82 cases）. The control group was repaired with a glass-ceramic all-ceramic crown， and the observation group was treated with a porcelain-fused metal restoration. The two groups were continuously repaired for 12 months. After the repair， the patient's effect was evaluated. The US Public Health Association （USPHS） scale was used to evaluate the aesthetics of the two groups from retention， color matching， edge coloring， secondary caries， anatomy， surface smoothness， and sensitivity； Pain， tooth allergy pain， gingivitis and food impaction rate； occlusion force was measured by occlusion force tester before treatment and 12 months after treatment； patients were evaluated by weighing method before treatment and 12 months after treatment The chewing efficiency was evaluated to compare the effects of the two groups and the effects on the patient's teeth and chewing function. Results The 12-month retention， color matching， edge coloration， secondary caries， anatomical morphology， surface smoothness and sensitivity score of the porcelain-fused metal restorations in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of abutment pain， tooth allergy pain， tendonitis and food impaction was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The occlusal force and chewing efficiency of the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of porcelain fused metal restorations for cosmetic restoration of anterior teeth can improve the aesthetic score of teeth， and the incidence of complications is low. It does not affect the chewing function of patients， and it is worthy of popularization and application.

Key words： porcelain-fused-to-metal prostheses； teeth care； teeth aesthetics； occlusal force； aesthetic satisfaction scale； glass ceramic crown

口腔醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，主要由社會(huì)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)兩者組合而成，并且成為醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要組成部分[1]。而前牙美容的目的是改變笑容，常涉及嘴唇、牙齒、牙齦的綜合治療、保健等服務(wù)項(xiàng)目[2]。但前牙美容必須建立在健康的基礎(chǔ)上，通過(guò)改變牙齒的排列、顏色、形態(tài)等來(lái)達(dá)到前牙美容效果。玻璃陶瓷全瓷冠是前牙美容中常用的修復(fù)體，雖然能滿足臨床美學(xué)修復(fù)需要，但是遠(yuǎn)期修復(fù)效果不理想，會(huì)對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生影響，增加修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。烤瓷熔附金屬修復(fù)體是利用低熔瓷與金屬底層材料聯(lián)合制成的修復(fù)體，不僅具有金屬的強(qiáng)度，還具有瓷的美觀，具有幫助患者恢復(fù)牙體的形態(tài)及功能作用，是一種生物相容性良好的永久性修復(fù)體[4]。研究表明[5-6]，將烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容修復(fù)中有助于提高牙齒美觀評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是該方案有待驗(yàn)證。因此，本研究以筆者科室2015年1月-2017年2月進(jìn)行前牙美容修復(fù)的164例患者為研究對(duì)象，探討烤瓷熔附金屬修復(fù)體在前牙美容中的應(yīng)用效果及對(duì)患者牙齒美觀評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年2月進(jìn)行前牙美容修復(fù)的164例患者，根據(jù)修復(fù)體不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：82例（修復(fù)患牙82顆），其中男25例，女57例，年齡23～57歲，平均（34.61±5.78）歲?；佳李愋停貉烙再|(zhì)發(fā)育不全22例，四環(huán)素牙24例，齲齒15例，氟牙癥21例；觀察組：82例（修復(fù)患牙82顆），男28例，女54例，年齡22～58歲，平均（35.07±5.79）歲?；佳李愋停貉烙再|(zhì)發(fā)育不全21例，四環(huán)素牙23例，齲齒18例，氟牙癥20例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、患牙類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙美容適應(yīng)證[7]，所有患者均能耐受手術(shù)，患者咬合功能基本正常；②符合玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù)、烤瓷熔附金屬修復(fù)適應(yīng)證；③牙周組織健康，牙體無(wú)明顯松動(dòng)；④能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、修復(fù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙及牙釉質(zhì)大面積缺損者；②合并前牙大面積樹脂填充或存在嚴(yán)重牙齒變色（牙髓壞死）者；③牙槽骨被完全吸收、牙周病及重度深覆牙合者；④年輕恒牙、根尖孔尚未發(fā)育完全者；⑤妊娠期婦女或難以遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診者；⑥伴有明顯癲癇病等精神疾病者。

1.3 方法：對(duì)照組：采用玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù)。根據(jù)具體情況調(diào)整牙齒長(zhǎng)軸方向，預(yù)備牙體，印模取模，根據(jù)患者牙齒的顏色挑選相近的瓷冠顏色，利用玻璃陶瓷全瓷完成計(jì)算機(jī)CAD-CAM技術(shù)制作，制備完畢后調(diào)整玻璃陶瓷全瓷外形，盡可能與相鄰的牙齒外形保持協(xié)調(diào)，修復(fù)完畢后采用固化樹脂粘貼；觀察組：采用烤瓷熔附金屬修復(fù)體。在唇面切斷1/3部位均勻磨除1.5mm、中部1/3均勻磨除1.5mm，緩慢過(guò)渡到頸緣制備成1mm寬的凹形肩臺(tái)，頸位于齦下0.5mm，將切端均勻磨除1.5mm，鄰面頸緣預(yù)備制成0.8mm寬的凹形肩臺(tái)；對(duì)于舌面均勻磨除1.0mm，頸部制備成寬為1mm寬的凹形肩臺(tái)；控制冠部聚合度為2℃～5℃，牙體制備完畢后完成排齦線處理。采用硅橡膠完成印模，將超硬石膏灌入印模中，完成模型的制備。采用Vita 3D比色板在自然光線下進(jìn)行比色，利用工作模型制備烤瓷熔附金屬修復(fù)體。兩組均連續(xù)進(jìn)行12個(gè)月修復(fù)，修復(fù)完畢后對(duì)進(jìn)行療效評(píng)估，所有患者均由同一位醫(yī)生完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙齒美觀評(píng)分：采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）量表從固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度對(duì)兩組牙齒美觀進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均采用1～3分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，1分為優(yōu)、2分為中、3分為差，分?jǐn)?shù)越低，牙齒美觀越理想[8-9]。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)后基牙疼痛、牙過(guò)敏疼痛、牙齦炎及食物嵌塞等發(fā)生率。

1.4.3 咀嚼功能：采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定患者治療前、治療后12個(gè)月咬合力；采用稱重法對(duì)兩組治療前、治療后12個(gè)月患者咀嚼效率進(jìn)行評(píng)估，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說(shuō)明書完成[10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x?±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒美觀評(píng)分比較：觀察組烤瓷熔附金屬修復(fù)體修復(fù)后12個(gè)月固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度評(píng)分，均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組修復(fù)后12個(gè)月基牙疼痛、牙過(guò)敏疼痛、齦炎及食物嵌塞等發(fā)生率與對(duì)照組比較，均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較：治療前，觀察組與對(duì)照組咬合力與咀嚼效率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后觀察組咬合力與咀嚼效率與對(duì)照組比較，均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒修復(fù)是在清除已經(jīng)破壞或嚴(yán)重削弱的牙體組織基礎(chǔ)上，根據(jù)固位、抗力及保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)器官的原則完成牙齒的制備，并且利用生物材料在一定的程序下恢復(fù)其固有的形態(tài)與功能[12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[13]，牙齒修復(fù)過(guò)程中受到的影響因素相對(duì)較多，臨床上如何選擇合適的修復(fù)體將會(huì)對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生明顯的影響。含玻璃陶瓷全瓷冠修復(fù)體是牙齒修復(fù)中常用的修復(fù)材料，雖然能滿足臨床修復(fù)需要，但是該材料具有一定的局限性，且適應(yīng)證相對(duì)較窄，難以滿足每一位患者的修復(fù)需要。

近年來(lái)，烤瓷熔附金屬修復(fù)體在前牙美容修復(fù)中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組烤瓷熔附金屬修復(fù)體修復(fù)后12個(gè)月固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出，將烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容中能獲得良好的美觀評(píng)分，利于患者恢復(fù)?？敬扇鄹浇饘傩迯?fù)體是前牙美容中常用修復(fù)體，具有良好的機(jī)械性能，材料的硬度與密度均相對(duì)較高，并不會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損、折斷及開裂現(xiàn)象，并且材料具有較高的透明度和折射率。同時(shí)，烤瓷熔附金屬修復(fù)體臨床使用時(shí)顏色相對(duì)流暢、自然，能與自然牙形成一體，具有良好的美觀度[14]。本研究中，觀察組修復(fù)后12個(gè)月基牙疼痛、牙過(guò)敏疼痛、牙齦炎及食物嵌塞等發(fā)生率與對(duì)照組比較，均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容修復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，能提高患者的依從性。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[15]，烤瓷熔附金屬修復(fù)體能有效治療斷牙、缺牙、牙齒不齊、色素沉著等口腔疾病，修復(fù)過(guò)程中安全性較高，且具有良好的生物相容性。同時(shí)，烤瓷熔附金屬修復(fù)體臨床使用時(shí)與牙齦邊緣密合度較高，修復(fù)后不會(huì)對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生明顯的影響，既可以實(shí)現(xiàn)牙齒美觀，又不會(huì)影響牙齒功能的正常發(fā)揮，有助于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，治療前后觀察組與對(duì)照組患者咬合力與咀嚼效率比較，均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示將烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容修復(fù)中能改善患者咀嚼功能。但是，烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容中也存在一定的局限性，由于該修復(fù)體制備過(guò)程中使用普通的金屬材料，置入人體后會(huì)產(chǎn)生明顯的刺激作用，并且金屬長(zhǎng)期在口腔唾液作用下會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，并沉積在牙齦邊緣，增加牙齦變色、炎癥及過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此，臨床上前牙美容修復(fù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者口腔檢查，了解患者口腔基本情況，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合每一位患者實(shí)際情況選擇合適的修復(fù)體，使得患者的修復(fù)更具有針對(duì)性[15]。

綜上所述，將烤瓷熔附金屬修復(fù)體用于前牙美容修復(fù)中有助于提高牙齒美觀評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且未對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-06-15 [修回日期]2018-08-26

編輯/李陽(yáng)利