韋利影 盧潮 娜孜娜·馬達(dá)力 米叢波

[摘要]目的：初步運(yùn)用電子游標(biāo)卡尺對(duì)新疆維吾爾人的下頜第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中徑（MD）、頰舌徑（BL）進(jìn)行測量，得出下頜第一恒磨牙與性別推斷的關(guān)系，并建立性別推斷方程，為新疆維吾爾族的性別推斷提供理論依據(jù)。方法：選取就讀于新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的225名維吾爾族學(xué)生的下頜石膏模型，根據(jù)Hillson等所定義的方法測量下頜第一恒磨牙的MD、BL，采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：男性的下頜第一恒磨牙的MD及BL的平均直徑均比女性大，下頜第一恒磨牙左右側(cè)的MD及BL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用左側(cè)下頜第一恒磨牙性別推斷方程得出的準(zhǔn)確性分別為75.45%（男性）和75.89%（女性）；利用右側(cè)下頜第一恒磨牙性別推斷方程得出的準(zhǔn)確性分別為74.54%（男性）和79.46%（女性）。結(jié)論：利用下頜第一恒磨牙牙冠部直徑進(jìn)行性別推斷是一個(gè)簡單、可靠的方法，可作為法醫(yī)鑒定的一種補(bǔ)充手段。

[關(guān)鍵詞]下頜第一恒磨牙；近遠(yuǎn)中徑；頰舌徑；性別推斷；新疆維吾爾族

[中圖分類號(hào)]R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0092-04

Abstract： Objective The mesiodistal（MD）and buccolingual（BL）diameters of permanent mandibular first molars in Xinjiang Uyghur populations were measured using digital vernier calipers， and to get the relationship between the permanent first molars and gender inference， and to establish the gender estimation equation；so that can provide a theoretical basis for gender inference of Xinjiang Uygurs. Methods Totally 225 Uyghur students cast models （male：111，female：114） who met the inclusion and exclusion criteria at the department of stomatology of Xinjiang Medical University was selected to measure the MD and BL diameters of the permanent first mandibular molar according to the method defined by Hillson et al.SPSS 23.0 was used for data analysis. Results The mean diameters of MD and BLin the permanent mandibular first molars ，males were larger than those in females； and there was no significant difference in the MD and BL diameters between the left and right side of thepermanent mandibular first molars （P>0.05）.The accuracy of using the permanent left mandibular first molar inference formula was 75.45% （male） and 75.89% （female）， respectively. The accuracy of using the right sex inference equation of the first mandibular was 74.54% （male） and 79.46% （female）. Conclusion The use of permanent mandibular first molars for gender inference is a simple and reliable method that can be used as a complementary means of forensic identification.

Key words： mandibular first molar； mesiodistal；buccolingual；sexual dimorphism； Xinjiang Uyghur population

性別推斷始終在解決醫(yī)學(xué)法律案例和人類學(xué)研究中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。來自人類遺體的性別鑒定應(yīng)該是法醫(yī)牙醫(yī)學(xué)家進(jìn)行判別的第一步[1]。在人體骨骼中，骨盆顯示為100%或接近100%準(zhǔn)確性可被用來性別鑒定[2-4]。此外還可以利用顱骨和下頜骨[5-6]、肩胛骨、鎖骨、胸骨、肱骨、股骨、髖和骶骨[7-8]來區(qū)分男性和女性。當(dāng)其它骨骼參數(shù)不可用時(shí)，或者由于創(chuàng)傷和焚燒造成的各種破壞性影響而丟失或碎裂，牙齒則凸顯出來。牙齒的熔點(diǎn)≥1 600℃，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鋼鐵的熔點(diǎn)，牙齒在被焚燒接近熔點(diǎn)時(shí)，其微細(xì)結(jié)構(gòu)也并未發(fā)生物理和化學(xué)變化[9]。在人體的各種器官中，牙齒屬于保存時(shí)間最長的器官之一。下頜第一恒磨牙約6歲左右萌出，是人類恒牙列中萌出最早的牙齒。性別二態(tài)性是指男性和女性在大小、身材和外觀之間的差異。這也可以應(yīng)用于牙齒識(shí)別，因?yàn)闆]有兩個(gè)口腔相似，并且在性別之間存在差異的個(gè)體[10]。研究已經(jīng)證實(shí)，在特定人群和同樣人群中存在性二態(tài)現(xiàn)象，新疆維吾爾族人口的牙齒測量數(shù)據(jù)仍大部分未被發(fā)現(xiàn)。本研究應(yīng)用電子游標(biāo)卡尺對(duì)新疆維吾爾族人口的牙齒下頜第一恒磨牙進(jìn)行測量，推斷新疆維吾爾族人口的性別，得出下頜第一恒磨牙與性別推斷的關(guān)系，并建立性別推斷方程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取就讀于新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系符合納入標(biāo)準(zhǔn)的225名（男性：111名，女性：114名）維吾爾族學(xué)生的下頜石膏模型作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，年齡18～26歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康的牙齦和牙周組織；②雙側(cè)下頜第一恒磨牙沒有缺失；③牙齒沒有齲壞及未進(jìn)行過修復(fù)及正畸治療；④覆牙合、覆蓋正常（2～3mm）；⑤磨牙及尖牙關(guān)系正常（安氏I類）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過正畸治療和正在接受正畸治療者，以及口腔美容治療和修復(fù)治療者；②有夜磨牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及氟牙癥的患者；③模型有破損、變形；④唇腭裂患者。

1.2 研究方法：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用同一廠家（德國、賀利式）生產(chǎn)的，統(tǒng)一水粉比（調(diào)和比例：先放水，再加粉；粉：水=10g：23ml）調(diào)制藻酸鹽印模材料取模；用同一廠家生產(chǎn)的石膏統(tǒng)一水粉比灌注石膏作為研究模型。使用電子顯示游標(biāo)卡尺，來測量下頜第一恒磨牙牙冠的最大頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑、近頰-遠(yuǎn)舌徑及近舌-遠(yuǎn)頰徑，測量時(shí)游標(biāo)卡尺的兩端應(yīng)平行于牙長軸。由專業(yè)培訓(xùn)的測量者對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的模型進(jìn)行測量。測量環(huán)境相同，測量3次，求平均值；間隔兩周后選取一定量樣本，隨機(jī)選取50樣本的模型復(fù)查，得出測量者的自身及兩名測量者之間的一致性Kappa檢驗(yàn)。Kappa檢驗(yàn)分別為0.85及0.76，提示一致性良好。

1.3 測量內(nèi)容：根據(jù)2005年Hillson[11]等所定義的方法測量；MD被定義為牙冠上最近中側(cè)的點(diǎn)和最偏遠(yuǎn)中點(diǎn)之間的最大距離，見圖1。BL被定義為牙冠上最偏頰側(cè)的點(diǎn)和最偏舌側(cè)的點(diǎn)的最大距離，見圖2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行不同性別組間數(shù)據(jù)比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行左右側(cè)上頜竇組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)logistic多元回歸建立方程，ROC曲線確定臨界值，采用SPSS 23.0統(tǒng)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別組間下頜第一恒磨牙測量數(shù)據(jù)對(duì)比：雙側(cè)下頜第一恒磨牙的MD及BL在不同性別組間進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性下頜第一恒磨牙的MD及BL的平均直徑均比女性大，其中右側(cè)下頜第一恒磨牙MD的差值最大，而左側(cè)下頜第一恒磨牙BL的差值最小，見表1。

2.2 左、右側(cè)下頜磨牙測量數(shù)據(jù)對(duì)比：下頜第一恒磨牙的MD及BL在進(jìn)行左右側(cè)對(duì)比時(shí)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 近遠(yuǎn)中徑進(jìn)行性別推斷判別分析：利用左側(cè)下頜第一恒磨牙MD進(jìn)行性別推斷的準(zhǔn)確性：男性為68.2%，女性為73.2%；利用右側(cè)下頜第一恒磨牙MD進(jìn)行性別推斷的準(zhǔn)確性男性仍為68.2%，女性為68.8%，見表3。

2.4 頰舌徑進(jìn)行性別推斷判別分析：利用左側(cè)下頜第一恒磨牙BL進(jìn)行性別推斷的準(zhǔn)確性男性為：64.5%，女性為73.2%；利用右側(cè)下頜第一恒磨牙BL進(jìn)行性別推斷的準(zhǔn)確性男性仍為64.5%，女性為68.8%，見表4。

2.5 判別方程：根據(jù)Logistic多元回歸得出利用左側(cè)推斷性別的方程為：性別=23.963-1.196×左側(cè)MD-1.182×左側(cè)BL，Roc曲線臨界值為0.955；利用右側(cè)推斷性別的方程為：性別=19.954-1.5×右側(cè)MD-0.467×右側(cè)BL，Roc曲線臨界值為0.973。其中利用左側(cè)推斷性別的準(zhǔn)確性分別為75.45%（男性）和75.89%（女性）；利用右側(cè)推斷性別的準(zhǔn)確性分別為74.54%（男性）和79.46%（女性）。

3 討論

正確的性別推斷可以將需要判別的人口數(shù)限定在一半的范圍內(nèi)，這使得調(diào)查人員和執(zhí)法人員能夠進(jìn)行針對(duì)性的搜索[12]。法醫(yī)牙科學(xué)家利用諸如DNA分析，牙齒尺寸和顱面形態(tài)等調(diào)查手段進(jìn)行性別鑒定[13]。雖然DNA分析是確定性別最精確的技術(shù)，但是耗時(shí)、經(jīng)濟(jì)成本高，對(duì)器械要求較高，所以難以得到廣泛應(yīng)用。

牙體測量分析可以準(zhǔn)確地用于骨骼殘留物（即使骨骼可能處于不良或不完整狀態(tài)）和活體個(gè)體[14]。通過度量方法確定性別更具有結(jié)構(gòu)性，更少主觀性，具有可以重復(fù)驗(yàn)證結(jié)果并且無創(chuàng)等優(yōu)勢[15]。許多學(xué)者對(duì)男性和女性的牙冠進(jìn)行了測量，發(fā)現(xiàn)了某些規(guī)律。雖然男性和女性牙齒結(jié)構(gòu)的形態(tài)相似，但牙齒結(jié)構(gòu)的大小并不是保持不變，認(rèn)為牙齒結(jié)構(gòu)的大小是由各種因素決定的，如運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)和代謝活動(dòng)等[16]。LE和Rose JC[17]是第一批主張使用牙齒大小來推斷性別的學(xué)者。自那時(shí)以后，許多研究者開始量化恒牙牙列中的性別差異性[18]。牙齒測量可以通過使用直接（口內(nèi)）和間接（牙齒模型）方法來獲得。盡管大多數(shù)學(xué)者使用石膏模型[19]，但還是有少數(shù)研究者直接從個(gè)體口內(nèi)測量[20]。2005年，Anderson[21]對(duì)直接和間接測量技術(shù)進(jìn)行了比較，并確定兩種方法測量得到牙齒大小的平均值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并沒有顯著差異。

在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，性別判別中最常用的兩種牙齒直徑是恒牙冠的MD和BL，因?yàn)樗鼈兒唵?，易于測量，便宜且可靠。恒牙在生命早期形成，其尺寸保持穩(wěn)定，除非存在影響牙齒形態(tài)或結(jié)構(gòu)的功能性、病理性或營養(yǎng)性疾病。除此之外，牙齒的大小有助于確定骨骼特征尚未完全發(fā)育的年輕人的性別。在一定程度上為年輕人的恒牙牙列提供了最好的牙齒尺寸樣本，因?yàn)榕c年齡較大的人相比，這個(gè)年齡組的磨損和磨損率較低[22]。因此，本研究選取的受試者年齡18～26歲。

本研究中對(duì)牙弓右側(cè)和左側(cè)牙齒MD和BL的平均值進(jìn)行了比較。男性和女性的MD和BL均未顯示出任何顯著性差異。大多數(shù)研究者對(duì)其它牙位的研究也表明男性和女性的牙齒在左右兩側(cè)并沒有差異，當(dāng)一側(cè)牙齒齲壞或者缺失時(shí)可以用另一側(cè)的牙齒代替測量。同時(shí)本研究表明利用下頜第一恒磨牙的MD進(jìn)行性別推斷其精確度高于BL。Potter[23-24]也觀察到MD這個(gè)變量對(duì)逐步判別分析貢獻(xiàn)更大，MD具有更好的性別歧視能力的原因可能是這些變量與上頜骨和下頜骨的尺寸有關(guān)。在該研究中，發(fā)現(xiàn)男性的MD和BL值均大于女性，這同Garn[25]研究的結(jié)果是一致的。根據(jù)MOSS[26]的理論：這是因?yàn)榕c女性相比，男性釉質(zhì)形成的時(shí)間更長，所以形成的釉質(zhì)也較厚。而Rani[27]認(rèn)為性染色體對(duì)牙齒大小會(huì)造成不同的影響。Y染色體影響身體發(fā)育的時(shí)間和速率，因此產(chǎn)生較慢性的雄性激素，并且比X染色體起到更大程度的累積作用。但是根據(jù)Townsend和Alvesalo[28]的研究，在胚胎發(fā)育的第6周或第7周，男女性腺激素分泌的差異導(dǎo)致了雄性或雌性生殖腺的分化，而不是性染色體本身的直接影響。也有部分學(xué)者認(rèn)為造成牙齒二形性的因素有多種多樣，如環(huán)境因素，不同人群使用的食物資源，文化因素和遺傳因素等[29-31]。環(huán)境因素，遺傳因素和文化因素之間的復(fù)雜關(guān)系使得在人口中觀察到極大的二態(tài)性[32]。

4 結(jié)論

因此，研究認(rèn)為新疆維吾爾族人的下頜第一恒磨牙的MD及BL可用來進(jìn)行性別推斷，并為性別鑒定提供了新的方法和指標(biāo)。不同地區(qū)和種族有可能存在差異性，建議在不同的地區(qū)人群中進(jìn)行牙齒MD、BL及對(duì)角徑或者牙頸部等一些部位的測量，可以為不同地區(qū)和種群的性別推斷提供理論指導(dǎo)，同時(shí)為提高牙齒在性別推斷中的準(zhǔn)確性增加更多的參數(shù)。但本方法還存在局限性，在后續(xù)的研究中有待進(jìn)一步提高。

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[收稿日期]2018-03-15 [修回日期]2018-07-12

編輯/李陽利