張新成 張姣姣

[摘要]目的：評價(jià)自體脂肪顆粒填充術(shù)矯治中老年就醫(yī)者上眼窩凹陷的治療效果，探討其治療體會(huì)。方法：選擇2015年1月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的86例（165眼）上眼窩凹陷的中老年就醫(yī)者為研究對象，采用注射器抽取就醫(yī)者自身大腿內(nèi)側(cè)或臀上部的脂肪顆粒，經(jīng)過清洗、離心、純化，將其移植在上眼窩凹陷區(qū)。術(shù)后隨訪1年，觀察就醫(yī)者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：86例就醫(yī)者的上眼窩凹陷均得到明顯改善，70例經(jīng)過1次填充眼窩形態(tài)滿意，16例經(jīng)過2次填充后眼窩形態(tài)滿意；無脂肪液化、感染及血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；就醫(yī)者正常生活及工作不受影響。結(jié)論：自體脂肪顆粒填充術(shù)矯治中老年就醫(yī)者上眼窩凹陷，治療效果好，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒；填充；上眼窩凹陷；中老年就醫(yī)者；治療效果；評價(jià)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0083-03

Abstract： Objective To evaluate the therapeutic effect of autologous fat granules filling technique on middle aged and elderly patients with upper eye socket depression， in order to discuss the treatment experience. Methods 86 cases（165 eyes） of middle aged and elderly patients with upper eye socket depression which was taken as research objects in our hospital from January 2015 to May 2017. The fat particle was extracted in inner thigh or upper buttock of patients and it was transplanted to hollow-eye socket region after rinse， centrifuge and purification. All the patients were followed up for one year after operation， the therapeutic effect and postoperative complications were observed. Results The upper eye socket depression of all patients were obviously improved. The form of eye socket was satisfying in 70 cases of patients after one time of filling technique， the form of eye socket was satisfying in 16 cases of patients after two times of filling technique. There was no postoperative complications， such as fat liquefaction， infection， hematoncus and so on. Conclusion The therapeutic effect was good， safety was high and postoperative complications were low of autologous fat granules filling technique in correcting of upper eye socket depression of middle aged and elderly patients.

Key words： autologous fat granules； filling； upper eye socket depression； middle aged and elderly patients； therapeutic effect； evaluation

多種原因均可導(dǎo)致眼窩凹陷，其不僅能夠?qū)歪t(yī)者心理造成創(chuàng)傷，還能夠給就醫(yī)者的社會(huì)生活帶來很多不利。近年來，美容整形醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展，眼窩凹陷得到了較大程度的改善，使得就醫(yī)者看到了希望[1-2]。隨著脂肪抽吸技術(shù)及脂肪顆?；罨蜃拥陌l(fā)現(xiàn)，自體脂肪顆粒填充術(shù)成為面部凹陷及萎縮、眼窩凹陷的一種重要治療手段[3-4]。隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平的提高，以及對生活態(tài)度及美學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的人們希望能夠通過手術(shù)改善自身的眼窩等面部凹陷，以期獲得美好外形[5-6]。本研究采用自體脂肪顆粒填充術(shù)對2015年1月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的86例上眼窩凹陷的中老年就醫(yī)者進(jìn)行了矯治，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2015年1月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的86例（165眼）上眼窩凹陷的中老年就醫(yī)者為研究對象，其中男6例，女80例；年齡45～80歲，平均（62.33±8.54）歲；先天性眼窩脂肪缺少者46例，眼窩脂肪自我吸收者30例，手術(shù)或外傷致眼窩脂肪缺失者10例。排除臨床資料不完整、依從性差、嚴(yán)重心腦肺血管疾病、凝血功能障礙等就醫(yī)者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法[7-8]：脂肪顆粒均來源于大腿內(nèi)側(cè)或臀上部。采用注射器吸取1%利多卡因加副腎0.5mg的生理鹽水100ml，再于大腿內(nèi)側(cè)或臀上部的脂肪層進(jìn)行負(fù)壓抽吸脂肪顆粒10～15ml。使用生理鹽水反復(fù)漂洗脂肪顆粒至澄清，采用靜置懸浮法沉淀后離心純化將上層游離脂肪及下層液體去除備用。

就醫(yī)者站立位，在眼窩凹陷處標(biāo)記，然后拍照用于隨訪。常規(guī)消毒、局部麻醉后，注射進(jìn)針時(shí)就醫(yī)者閉眼。采用注射器將純化備用的脂肪顆粒進(jìn)行抽取，進(jìn)針點(diǎn)選擇在雙眼皮的尾端眉骨下緣，連接帶刻度的注射針（直徑0.8mm）通過局麻針眼處進(jìn)行穿刺，將處理過的脂肪注射在眼輪匝肌與眶隔膜之間。在術(shù)前對眶隔凹陷區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，沿著標(biāo)志線緊貼眉骨下凹陷處注射脂肪，從內(nèi)到外，邊退針邊注射，多層面、多點(diǎn)、少量、均勻注射，直到標(biāo)記線的外端，注射量為：一側(cè)0.5～1.0ml。注射完畢后仔細(xì)檢查脂肪顆粒的分布情況，不均勻部位行局部輕按使其均勻平整。術(shù)后切口涂擦抗生素軟膏。

2 結(jié)果

隨訪1年，86例（165眼）就醫(yī)者的上眼窩凹陷均得到明顯改善，其中70例在1次填充后眼窩形態(tài)得到滿意，16例經(jīng)過第2次填充術(shù)后眼窩形態(tài)滿意。在術(shù)后及隨訪過程中均無脂肪液化、感染及血腫等并發(fā)癥發(fā)生。所有就醫(yī)者均對填充效果滿意，術(shù)后就醫(yī)者正常的生活與工作不受影響。

3 典型病例

某女，63歲，因先天性上眼窩凹陷到筆者科室就診，行上眼窩凹陷自體脂肪顆粒填充術(shù)。術(shù)中在凹陷眼窩的右側(cè)填充1.0ml自體脂肪顆粒，左側(cè)填充0.5ml自體脂肪顆粒，術(shù)后效果滿意。見圖1～4。

4 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活質(zhì)量需求越來越高，很多的人在不斷追求完美的自我形象，上眼窩凹陷能夠?qū)歪t(yī)者的面部形象產(chǎn)生較大影響，會(huì)讓就醫(yī)者感到自卑，降低就醫(yī)者的生活質(zhì)量[9]。低于上眼窩凹陷最有效的臨床治療方法是填充術(shù)，而自體脂肪顆粒填充術(shù)是最為常用的一種，自體脂肪顆粒被認(rèn)為是目前最安全、做可靠的填充物[10]。從解剖學(xué)及目前研究所得，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人體腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪可分為兩層，即淺層為暈層，脂肪顆粒稀疏、散在，不易抽?。簧顚訛榘鍫顚?，脂肪致密。其余部位皮下無板狀層[11]。因此，以上部位皮下脂肪豐富，采集脂肪較人體其他部位較容易且基本能滿足各種脂肪移植手術(shù)需求。三者相比較，以大腿內(nèi)側(cè)板狀層脂肪最佳。因?yàn)樵摬课恢绢w粒小，注射后可以增大與宿主細(xì)胞間接觸面積，便于營養(yǎng)滲入，血管容易增長，建立良好血運(yùn)。經(jīng)過筆者長期經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在自體脂肪填充上瞼凹陷手術(shù)實(shí)踐中，選取臀上部位脂肪較為理想。幾乎所有就醫(yī)者臀上區(qū)皮下脂肪最為豐富，脂肪層最厚。因此，該部位脂肪易于抽取，且抽取出的混合液脂肪純度高，取脂術(shù)區(qū)范圍小，損傷程度低；所需腫脹麻醉液少；可在小范圍區(qū)域便可輕易滿足所需脂肪量[12-13]。

對于單純行重瞼術(shù)的就醫(yī)者，如存在上瞼凹陷，避免增加重瞼術(shù)的難度及術(shù)后出現(xiàn)多重瞼等不良影響，從而影響手術(shù)效果[14]。建議可行自體脂肪顆粒填充上眼窩凹陷，使就醫(yī)者上瞼外形得到更加明顯改善。提高就醫(yī)者對重瞼術(shù)后眼部改變的期望值。本研究利用自體脂肪顆粒填充術(shù)對86例上眼窩凹陷中老年就醫(yī)者進(jìn)行了填充治療，取得了明顯效果，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。通過本次研究，有以下治療體會(huì)：（1）術(shù)后部分脂肪顆粒被吸收，在術(shù)中應(yīng)多注射30%左右，降低二次手術(shù)率；（2）注射方法相當(dāng)重要，操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致大量脂肪顆粒堆積引起術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)區(qū)應(yīng)均勻分布脂肪顆粒；（3）術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后2周內(nèi)半臥位休息，減輕傷口壓迫，利于病情恢復(fù)；②術(shù)后保持術(shù)區(qū)的清潔，動(dòng)作需輕柔，避免傷口被擠壓；③清淡飲食，禁煙酒及刺激性食物；④術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)盡快就醫(yī)，一般情況下使用抗生素治療會(huì)得到好轉(zhuǎn)，不需要引流處理；⑤注意保持體型，避免減肥，自體脂肪消耗會(huì)影響填充飽滿效果。

綜上所述，術(shù)前良好的設(shè)計(jì)，術(shù)中脂肪的采集、提純、注射，是自體脂肪填充上瞼凹陷的重要環(huán)節(jié)，可產(chǎn)生更好的美學(xué)效果。總之，自體脂肪顆粒填充具有脂肪來源豐富、術(shù)中操作簡便、術(shù)后不留瘢痕、并發(fā)癥少，無排斥等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上用于中老年就醫(yī)者上眼窩凹陷矯正的較理想且可靠方法。

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[收稿日期]2018-06-11 [修回日期]2018-07-26

編輯/朱婉蓉