莊美平 陳建霞 繆羽 王秀珉

[摘要]目的：分析點陣激光美容修復(fù)治療靜態(tài)眶周皺紋的臨床療效。方法：選擇2016年9月-2017年2月筆者醫(yī)院收治的94例眶周皺紋就醫(yī)者為研究對象，按照隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組，每組47例。對照組采用二氧化碳激光進行治療，觀察組采用1 540nm非剝脫性點陣激光治療。比較分析兩組就醫(yī)者治療前后靜態(tài)眶周皺紋評定結(jié)果及VISIA、SOFT檢測結(jié)果，并記錄治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組就醫(yī)者的靜態(tài)眶周皺紋評定評分下降，且觀察組低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后皺紋和紋理均明顯減輕，且觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組就醫(yī)者治療后皮膚彈性緊致，皮膚水分增多，且觀察組改善和增加程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的19.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1 540nm非剝脫性點陣激光治療可同時改善動態(tài)與靜態(tài)眶周皺紋，使患者皮膚彈性緊致，水分增多，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

[關(guān)鍵詞]點陣激光；眶周皺紋；美容修復(fù)；動態(tài)；靜態(tài)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0069-04

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of the tatic orbital wrinkle lattice laser cosmetology for the treatment of static orbital wrinkles. Methods 94 patients with peri orbital wrinkles treated in our hospital from September 2016 to February 2017 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with carbon dioxide laser， and the observation group was treated with 1 540nm non stripped lattice laser. Compared and analyzed the dynamic and static orbital wrinkle assessment results and the VISIA and SOFT indicators of the two groups before and after treatment， observed the complications of the two groups. Results After treatment， the scores of static periorbital wrinkles of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The wrinkles and texture of the two groups were significantly reduced after treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. After treatment， the skin elasticity of the two groups was tight and the skin moisture increased， and the improvement and increase degree of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than that in the control group（19.15%， P<0.05）. Conclusion 1 540nm non exfoliative dot laser treatment can simultaneously improve dynamic and static orbital wrinkles， make skin elastic and compact， increase water content， and reduce the incidence of complications， with high safety.

Key words： lattice laser； orbital wrinkles； cosmetic repair； dynamic； static

隨著年齡的增長，皮膚膠原蛋白的結(jié)構(gòu)和含量發(fā)生改變。特別是眶周皮膚，膠原蛋白缺乏，膠原纖維固化交聯(lián)，皮膚變薄，失去彈性，同時會引起真皮皮脂腺及汗腺分泌量下降，失去脂肪組織的支撐后，皮膚出現(xiàn)皺紋等一系列皮膚問題，如皮膚粗糙、松弛、色素沉著等[1]。隨著人們生活水平的提高和審美觀念的提升，臨床上治療眶周皺紋的方法越來越多，主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩大類[2]。臨床實踐顯示[3]，手術(shù)方式，如皮膚提升術(shù)，仍需后續(xù)非手術(shù)方式補充。非手術(shù)方式包括皮膚磨削術(shù)，激光換膚，注射填充等技術(shù)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，激光換膚應(yīng)用廣泛。其中激光治療又分為剝落激光和非剝脫激光。臨床應(yīng)用顯示，剝落激光中的二氧化碳點陣激光雖然對眶周皺紋具有一定改善作用，但術(shù)后護理不當(dāng)易引發(fā)色素沉著等多種并發(fā)癥。而非剝脫點陣激光因術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣大愛美者接受。本文對筆者醫(yī)院收治的眶周皺紋就醫(yī)者臨床資料進行研究，分析點陣激光修復(fù)靜態(tài)眶周皺紋的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月-2017年2月筆者醫(yī)院收治的94例眶周皺紋就醫(yī)者，均為女性，并按照隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組，每組47例。納入標準：①參與本研究前6個月未接受過治療者；②同意并按時復(fù)診、隨訪者。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②患有免疫性疾病者；③眶周皮膚感染或破損者；④光感性皮膚過敏者；⑤心肺功能嚴重障礙者。本研究也已獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過。對照組：年齡37～42歲，平均年齡（38.53±3.15）歲；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型17例，Ⅳ型7例。觀察組：年齡37～43歲，平均年齡（38.48±3.26）歲；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。兩組就醫(yī)者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行二氧化碳激光治療，就醫(yī)者給予局部麻醉，待藥物充分發(fā)揮麻醉作用后，對眶周皺紋皮膚進行消毒，后對激光參數(shù)進行調(diào)整，能量30～50mJ，功率20W，在治療區(qū)域均勻打上光斑，對于皺紋明顯區(qū)域，可選擇性重復(fù)治療，治療結(jié)束后立即涂覆抗生素凝膠，為防止瘀青、腫脹等情況發(fā)生，需進行冰敷處理。

1.2.2 觀察組：采用1 540nm非剝脫性點陣激光治療，就醫(yī)者給予局部麻醉，待藥物充分發(fā)揮麻醉作用后，對眶周皺紋皮膚進行消毒，后對超脈沖1 540nm非剝脫性點陣激光（生產(chǎn)廠家：美國波士頓帕羅瑪激光科技有限公司）各參數(shù)進行調(diào)整，脈沖寬度15ms，能量20～100mJ/mb，并依據(jù)就醫(yī)者的皮膚類型對能量進行適當(dāng)調(diào)整，術(shù)后給予冰敷處理。

1.3 觀察指標：在治療后4周、12周對所有就醫(yī)者進行復(fù)診、隨訪。

靜態(tài)眶周皺紋評定[5]：由醫(yī)師根據(jù)Fitzpatrick皺紋分級評分法對就醫(yī)者的靜態(tài)眶周皺紋進行評定，主要分為重度皺紋、中度皺紋和輕度皺紋三個等級，分值在1～9分，其中，重度皺紋7～9分，中度皺紋4～6分，輕度皺紋1～3分，分值越高表明就醫(yī)者眶周皺紋越明顯。

采用美國VISIA皮膚分析儀對就醫(yī)者進行圖像采集和數(shù)據(jù)分析，對比皮膚紋理和皺紋[6]。采用意大利Callegari soft 5.5測試儀測量就醫(yī)者眶周皮膚彈性和皮膚水分[7]。

記錄結(jié)痂、色素沉著、感染、瘀青和瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（x?±s）來表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后靜態(tài)眶周皺紋評定結(jié)果比較：兩組就醫(yī)者治療前靜態(tài)眶周皺紋評定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨著治療時間的延長，兩組就醫(yī)者的靜態(tài)眶周皺紋評定評分下降，且觀察組低于同期對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1。

2.2 兩組治療前后VISIA和SOFT檢測結(jié)果比較：兩組就醫(yī)者治療前VISIA和SOFT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后皺紋和紋理均明顯減輕，且觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組就醫(yī)者治療后皮膚彈性緊致，皮膚水分增多，且觀察組改善和增加程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的19.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著美容修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的審美要求越來越高。伴隨年齡的增長，最先體現(xiàn)出衰老的部位為眶周，眶周皺紋是眾多中年婦女面臨的問題?？糁芷つw中缺乏膠原蛋白，且真皮皮脂腺及汗腺分泌量下降，眶周皮膚失去脂肪組織的支撐后，皮膚逐漸松弛、粗糙[8-9]。臨床上，以往針對眶周皺紋的治療有皮膚磨削術(shù)、二氧化碳點陣激光等，但長期實踐結(jié)果顯示[10-11]，以上各種方法對就醫(yī)者的皮膚易造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，且易引發(fā)皮膚感染、術(shù)后色素沉著等。隨著1 540nm非剝脫性點陣激光技術(shù)的發(fā)展，缺點逐漸暴露的治療手段逐漸被淘汰。1 540nm非剝脫性點陣激光是近年來快速發(fā)展的一種物理治療方法，在治療眶周皺紋等皮膚問題方面具有明顯的優(yōu)勢[12]。本文對筆者醫(yī)院收治的眶周皺紋就醫(yī)者進行研究，分析點陣激光對靜態(tài)眶周皺紋的臨床療效。

靜態(tài)眶周皺紋是評價眶周皺紋治療效果的重要指標[13]。本研究由醫(yī)師根據(jù)Fitzpatrick皺紋分級評分法對就醫(yī)者的靜態(tài)眶周皺紋進行評定，評定結(jié)果顯示，隨著就醫(yī)者治療時間的延長，兩種激光治療的就醫(yī)者靜態(tài)眶周皺紋評定評分均下降，且1 540nm非剝脫性點陣激光治療就醫(yī)者的分值均低于同期二氧化碳激光治療的就醫(yī)者。這表明1 540nm非剝脫性點陣激光治療對眶周皺紋就醫(yī)者的臨床治療效果更加顯著。1 540nm非剝脫性點陣激光治療以皮膚中的水分子做為靶器官，激光對水分子進行選擇性吸收，提高真皮組織中膠原纖維吸收率，提高皮膚彈性，減少眶周皺紋。

采用美國VISIA皮膚分析儀對就醫(yī)者進行圖像采集和數(shù)據(jù)分析，對比皮膚紋理和皺紋。結(jié)果顯示，經(jīng)觀察組治療后4周和12周的皺紋和紋理相比治療前明顯減輕，且分值低于對照組?？梢姡? 540nm非剝脫性點陣激光在減輕眶周皺紋和紋理方面優(yōu)于傳統(tǒng)的二氧化碳激光治療技術(shù)。同時采用意大利Callegari soft 5.5測試儀測量就醫(yī)者眶周皮膚彈性和皮膚水分。研究結(jié)果表明，觀察組治療后皮膚彈性緊致，皮膚水分增多，且改善和增加程度明顯優(yōu)于對照組。分析可能原因[14]，1 540nm非剝脫性點陣激光具有去皺、修復(fù)創(chuàng)面的功效，改善眶周皺紋的同時，保持皮膚彈性和水分。

進一步對兩種點陣激光治療后就醫(yī)者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，結(jié)果顯示，1 540nm非剝脫性點陣激光治療的就醫(yī)者，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于二氧化碳激光治療就醫(yī)者的19.15%。表明，相比二氧化碳激光治療，1 540nm非剝脫性點陣激光治療具有更高安全性。其獨特的“選擇性光熱效應(yīng)”，減少了治療過程中對周圍正常組織的損傷，充分發(fā)揮了其修復(fù)作用[15]。且本研究結(jié)果符合相關(guān)文獻報道[16]。

總之，1 540nm非剝脫性點陣激光治療可同時改善靜態(tài)眶周皺紋，使就醫(yī)者皮膚彈性緊致，水分增多，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

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[收稿日期]2018-06-27 [修回日期]2018-07-30

編輯/朱婉蓉