唐大清 王媛 曾敏娟

[摘要]目的：研究皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)改善瘢痕形成的效果。方法：選取2016年8月-2017年6月在筆者醫(yī)院行剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦98例，根據(jù)縫合方法不同分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)縫合技術(shù)，觀察組采用皮下美容縫合技術(shù)，分析兩種縫合技術(shù)的臨床效果。結(jié)果：觀察組縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后切口瘢痕增生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但住院時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后7d、30d時(shí)視覺模擬評分（Visual analogue score，VAS）低于對照組；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度均小于對照組；縫線反應(yīng)0度率、腹部美容滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)可顯著改善瘢痕形成，減少并發(fā)癥發(fā)生，腹部美容滿意度高。

[關(guān)鍵詞]美容縫合；剖宮產(chǎn)；瘢痕；并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0066-03

Abstract： Objective To study the effect of subcutaneous cosmetic suture technique on the improvement of scar formation by cesarean section. Methods Ninety-eight women who underwent caesarean section in our hospital from August 2016 to June 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to different suture methods. The control group were treated with conventional suture techniques， and the observation group were treated with subcutaneous aesthetic suture techniques， and the clinical effects of the two suture techniques were analyzed. Results The suture time， wound healing time， postoperative scar hyperplasia rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. However， there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The visual analogue score of the observation group was lower than that of the control group on the 7d and 30d after operation， the thinnest thickness and width of the scar at the 3， 6 and 12 months after operation were lower than those of the control group， the 0 degree rate of suture reaction and the satisfaction of abdominal cosmetology were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous cosmetic suture technique for cesarean section can significantly improve the formation of scars， reduce the incidence of complications， abdominal cosmetic satisfaction is high.

Key words： cosmetic suture； cesarean section； scar； complication

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常用的手術(shù)方式，在解決難產(chǎn)、高危妊娠、改善母嬰結(jié)局等方面具有重要作用。近年來由于二胎政策的開放，高齡、高危產(chǎn)婦比例上升，剖宮產(chǎn)率也隨之明顯升高[1]。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口的縫合采用間斷褥式縫合方式，切口對合理想，術(shù)后拆線時(shí)疼痛輕微。但部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)切口愈合不良、切口疼痛、切口處瘢痕組織增生明顯等問題，腹部美容效果較差，對其產(chǎn)后生活質(zhì)量造成一定的不良影響[2]。

皮下美容縫合技術(shù)是近年來應(yīng)用較多的縫合方式，采用可吸收縫線縫合，可在機(jī)體蛋白水解酶作用下吸收，避免了術(shù)后拆線的痛苦。自切口一側(cè)頂端作皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合至對側(cè)頂端，可消滅傳統(tǒng)縫合所致的真皮、脂肪層間的橫行間隙，避免發(fā)生脂肪層液化。同時(shí)可減少皮層縫合張力，減輕縫合線對皮下纖維結(jié)締組織的刺激而引起的細(xì)胞增生，有利于減少瘢痕組織形成[3]。本研究探討了皮下美容縫合技術(shù)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月-2017年6月在筆者醫(yī)院行剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦98例，根據(jù)縫合方法不同分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡22～32歲，平均（27.01±3.11）歲；觀察組年齡22～32歲，平均（26.98±3.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②初產(chǎn)婦；③均為單胎足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等影響本研究結(jié)果的相關(guān)慢性疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；③有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；④精神異常，無法正常溝通者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)縫合技術(shù)，采用1-0線間斷褥式縫合4～5針，術(shù)后6～7d拆線。觀察組采用皮下美容縫合技術(shù)，采用4-0可吸收快薇喬線自切口一側(cè)頂端作皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合至對側(cè)頂端，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，保持切口整齊對合。打結(jié)后剪斷，皮下脂肪不縫合，術(shù)后無需拆線。

兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，消毒切口邊緣皮膚，定期換藥。囑產(chǎn)婦勿自行觸碰切口，指導(dǎo)產(chǎn)婦在咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。產(chǎn)后第2天拔除導(dǎo)尿管后，盡早下床活動。注意會陰部護(hù)理，保持外陰清潔。鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，哺乳過程中取合適體位，注意保護(hù)切口，防止意外損傷切口。

1.3 檢測方法：分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用超聲生物顯微鏡技術(shù)檢測剖宮產(chǎn)切口瘢痕厚度，囑患者排空膀胱，取平臥位。檢測儀器為天津脈達(dá)公司 BME-3000 型超聲生物顯微鏡，水浴探頭頻率50MHz，對切面、特寫切面進(jìn)行觀察，測量瘢痕組織厚度。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、腹部美容滿意度、切口瘢痕增生情況及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度。采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）對患者術(shù)后1d、7d、30d疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越小?？p線反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①0度：無縫線反應(yīng)；②Ⅰ度：手摸局部有硬結(jié)，拆線后減輕；③Ⅱ度：眼見有硬結(jié)，并伴有輕微疼痛；④Ⅲ度：眼見切口皮膚充血，針眼處有小膿包，并伴有明顯疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口疼痛評分等計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；縫線反應(yīng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但住院時(shí)間兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組切口疼痛評分比較：術(shù)后1d，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7d、30d，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組縫線反應(yīng)情況比較：觀察組縫線反應(yīng)以0度為主，占總例數(shù)的93.88%，整體優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組切口愈合瘢痕情況比較：觀察組切口瘢痕增生率為4.08%，對照組為22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和腹部美容滿意度比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和腹部美容滿意度分別為2.04%、95.92%，對照組為14.29%、83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床處理高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血壓綜合征、胎位不正等高危妊娠的常用方法，在挽救產(chǎn)婦生命、改善妊娠結(jié)局方面具有重要的意義[5]。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口采用間斷褥式縫合方式切口對合效果好，但術(shù)后常遺留明顯的瘢痕組織，與縫線刺激皮下纖維結(jié)締組織而引起細(xì)胞增生、真皮、脂肪層間殘留橫行間隙而致脂肪層液化等因素密切相關(guān)[6]。如何改進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合方式、促進(jìn)切口愈合、減少瘢痕組織形成是目前產(chǎn)科臨床工作中亟待解決的問題[7]。

皮下美容縫合技術(shù)是近年來研究比較熱門的縫合技術(shù)，采用可吸收快薇喬線自切口一側(cè)頂端作皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合至對側(cè)頂端，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，保持切口整齊對合，可消除真皮、脂肪層之間的間隙，降低脂肪層液化風(fēng)險(xiǎn)[8]?？晌湛p線由惰性材料制成，無表位抗原特性，與人體組織的生物相容性好，在體內(nèi)可逐漸被吸收、代謝，對皮下纖維結(jié)締組織的刺激性小，進(jìn)而抑制細(xì)胞異常增生，減少瘢痕組織形成[9]。術(shù)后無需拆線，可避免拆線過程引起的痛苦[10]。本研究中采用皮下美容技術(shù)縫合者縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于采用常規(guī)技術(shù)縫合者，兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用皮下美容縫合技術(shù)的操作更加簡單，更有利于切口愈合，同時(shí)不延長住院時(shí)間。

皮膚切口的愈合、修復(fù)過程比較復(fù)雜，與局部炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生、細(xì)胞增殖、遷移、上皮化的關(guān)系密切相關(guān)[11]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因比較復(fù)雜，與切口脂肪液化、裂開、感染等諸多因素有關(guān)[12]。瘢痕組織是皮膚組織修復(fù)過程的必然產(chǎn)物，不僅嚴(yán)重影響腹部美觀，增加痛苦，還會影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，增加醫(yī)療費(fèi)用[13]。本研究中采用皮下美容技術(shù)縫合者術(shù)后7d、30d時(shí)VAS評分低于采用常規(guī)技術(shù)縫合者。這一結(jié)果提示，皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)可減輕切口疼痛程度，這與其更有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合有關(guān)。

超聲生物顯微鏡技術(shù)是一種超高頻、無創(chuàng)的檢查手段，圖像清晰、視野范圍廣，在瘢痕測量中應(yīng)用比較廣泛[14]。本研究中采用皮下美容技術(shù)縫合者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)瘢痕最薄厚度和瘢痕寬度均小于采用常規(guī)技術(shù)縫合者；術(shù)后切口瘢痕增生率低于采用常規(guī)技術(shù)縫合者，縫線反應(yīng)0度率、腹部美容滿意度高于采用常規(guī)技術(shù)縫合者。這一結(jié)果提示，皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)可抑制術(shù)后切口瘢痕增生，減輕縫線反應(yīng)，拆線后瘢痕情況更輕微，可獲得更好的美容效果。這與皮下美容縫合技術(shù)消除真皮與脂肪之間的間隙、減少脂肪層液化、減少縫合線的刺激有關(guān)[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用皮下美容技術(shù)縫合者術(shù)后切口紅腫、切口滲液、線結(jié)反應(yīng)等并發(fā)癥率低于采用常規(guī)技術(shù)縫合者。這一結(jié)果提示，皮下美容縫合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，更有利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。