張海英

（太原市第四人民醫(yī)院放射科，山西 太原 030053）

隱源性機(jī)化性肺炎影像分析

張海英

（太原市第四人民醫(yī)院放射科，山西 太原 030053）

目的 討論隱源性機(jī)化性肺炎影像特點(diǎn)，為提高對本病影像學(xué)的診斷提供可參考資料。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月～2016年11月在我院已經(jīng)確診為隱源性機(jī)化性肺炎（COP）的102例患者作為研究對象，并進(jìn)行高分辨CT檢查，對其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其影像特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過對102例隱源性機(jī)化性肺炎患者實(shí)施高分辨CT檢查后發(fā)現(xiàn)，有53例患者胸膜下可觀察到多發(fā)性斑片影，有22例 患者胸膜下可觀察到多發(fā)性實(shí)質(zhì)性片影，有13例患者存在典型的支氣管中央型，有5例出現(xiàn)磨玻璃影，出現(xiàn)孤立性團(tuán)塊有3例，出現(xiàn)結(jié)節(jié)影3例，多發(fā)團(tuán)塊影2例，帶狀影1例，小葉間隔增厚型1例。結(jié)論 隱源性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)可有多種表現(xiàn)，其中以支氣管中央型和胸膜下多發(fā)實(shí)變影為典型表現(xiàn)，其主要特征為病灶呈游走性，臨床觀察時需要與肺淋巴瘤、細(xì)菌性肺炎以及肺結(jié)節(jié)病進(jìn)行鑒別，并且要進(jìn)一步結(jié)合病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。

隱源性機(jī)化性肺炎；影像；診斷

隱源性機(jī)化性肺炎發(fā)現(xiàn)于1983年，其臨床發(fā)病率較低，目前臨床醫(yī)生對于本病的治療和診斷比較缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其發(fā)病時患者的肺功出現(xiàn)輕中度的限制性通氣障礙[1]，同時伴有一氧化碳彌散系數(shù)中度降低，患者在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)程度較輕的低氧血癥，氣體交換功能出現(xiàn)明顯異常[2]，對患者的健康造成了一定的威脅，為此我院對于本病的影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和分析，為臨床診斷和治療提供可參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月～2016年11月在我院對已經(jīng)確診為隱源性機(jī)化性肺炎（COP）的102例患者作為研究對象，其中包括男性患者55例，女性患者57例，年齡32～65歲，平均年齡（48.5±3.5）歲，患者發(fā)病到確診的時間為15天到10個月，平均(5.3±1.1)個月，全部患者經(jīng)過臨床病理診斷后被確診為隱源性機(jī)化性肺炎。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

患者表現(xiàn)為咳嗽、氣短、乏力、發(fā)熱以及咳血，部分患者無明顯癥狀出現(xiàn)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者的白細(xì)胞計數(shù)平均值為（6.5±1.1）× 109，中性粒細(xì)胞比例平均值為0.69±0.07，紅細(xì)胞沉降率為(40.1±23.1)mm/h。肺功能檢查顯示：其中有83例患者通氣功能正常，有19例患者出現(xiàn)混合性通氣功能障礙，40例患者出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，79例患者出現(xiàn)彌散功能降低。病理學(xué)檢查結(jié)果：組織在顯微鏡下呈慢性炎癥狀態(tài)，在肺泡內(nèi)可觀察到疏松的纖維組織，并呈息肉樣增生，肺泡間隔增寬，同時伴有少量纖維組織增生，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤。

1.3 方法

進(jìn)行高分辨CT檢查，使用日本東芝多排螺旋CT對胸部進(jìn)行檢查，層距為1 mm，層厚為1 mm，電流為200 mAs，電壓為120 kV，從胸廓開始掃描直到肺底，囑患者掃面時需要屏氣，掃面時間為3.5 s，觀察肺部時使用iDose3 迭代算法和對Y-Detail 方式對掃面圖像進(jìn)行重建，窗位-700，窗寬1000。觀察雙側(cè)肺門和縱膈時，使用Standard(B)和iDose3對掃描圖像進(jìn)行重建，窗位45，窗寬350，由我科室工齡4年以上的資深CT醫(yī)師共同對影片進(jìn)行觀察和分析。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)診斷結(jié)果

86例患者入院時被誤診為肺炎，給予抗病毒和抗生素治療后效果不明顯，3例誤診為肺部腫瘤。

2.2 隱源性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)特征

有53例患者胸膜下可觀察到多發(fā)性實(shí)質(zhì)性變影，其中有一般的患者出現(xiàn)空氣支氣管征，主要分布在胸膜下、肺周邊以及下肺部。有22例患者胸膜下可觀察到多發(fā)性斑片影，有時會包括環(huán)礁征和反暈征，分布的部位主要在下肺部、胸膜下以及肺周邊。有13例患者存在典型的支氣管中央型[3]，實(shí)變影會圍繞著較大的支氣管血管束，呈現(xiàn)出套袖樣改變，偶爾會發(fā)現(xiàn)其延伸到肺周邊，合并胸膜下實(shí)變。有5例出現(xiàn)磨玻璃影，其大多數(shù)情況下均會和斑片、實(shí)變以及結(jié)節(jié)影共同存在，四分布比較隨機(jī)，但主要是分布在支氣管血管束周圍，大部分本病患者會出現(xiàn)磨玻璃影。

2.3 比較少見的隱源性機(jī)化性肺炎的影像

出現(xiàn)孤立性團(tuán)塊有3例，其分葉存在毛刺。出現(xiàn)結(jié)節(jié)影2例，結(jié)節(jié)一般為2～4mm，此影像經(jīng)常與其他影像一同存在，并隨機(jī)分布。多發(fā)團(tuán)塊影1例，團(tuán)塊影呈分葉狀或者不規(guī)則形狀，并存在毛刺。帶狀影2例，帶狀影呈放射性，并延伸到胸膜，偶爾會出現(xiàn)突出[4]、單一的空氣支氣管征。呈現(xiàn)小葉間隔增厚型1例。影像學(xué)中單一表現(xiàn)比較少，經(jīng)常是幾種影像混合表現(xiàn)，并且102例患者中有43例出現(xiàn)病灶游走，26例患者出現(xiàn)環(huán)礁征和反暈征，環(huán)形影圍繞在磨玻璃影區(qū)。

2.4 病變發(fā)生部位

對本次參與調(diào)查的102例患者進(jìn)行CT檢查后，發(fā)現(xiàn)病變可單獨(dú)發(fā)生在左肺和右肺，也可以在雙側(cè)同時發(fā)生，在單側(cè)肺葉中也可單獨(dú)發(fā)生在上葉、中頁和下葉，也可同時發(fā)生在上下葉，見表1。

表1102例患者病變部位檢查結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

隱源性機(jī)化性肺炎臨床發(fā)病率較低，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力，但是癥狀不重，與流感癥狀相似，患者在初診時經(jīng)常被誤診[5]，影響了患者恢復(fù)，所以掌握本病的影像學(xué)特征是非常重要的。本病的影像學(xué)特征比較明顯，其中以多發(fā)性肺泡變實(shí)比較顯著，約80%的患者會出現(xiàn)此影像，約一半的患者病變會出現(xiàn)在胸膜下、雙下肺或者支氣管血管周圍。實(shí)變影會出現(xiàn)在肺部的任何部位，其病灶密度不均勻，并且從斑片影到實(shí)變影會出現(xiàn)支氣管充氣征，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)43例（42.15%）出現(xiàn)病灶游走，這一特點(diǎn)是區(qū)別于其他肺炎的重要特征，有助于臨床診斷。另外一種典型的影像學(xué)表現(xiàn)為中氣管中央型，實(shí)變影會圍繞著較大的支氣管血管束，呈現(xiàn)出套袖樣改變，偶爾會發(fā)現(xiàn)其延伸到肺周邊， 合并胸膜下實(shí)變[6]。本病的影像學(xué)具有游走性、雙側(cè)或者單側(cè)多發(fā)，臨床癥狀不重，但是抗生素治療無效。少見的影像表現(xiàn)主要為出現(xiàn)孤立性團(tuán)塊、結(jié)節(jié)影、多發(fā)團(tuán)塊影、帶狀影以及小葉間隔增厚。隱源性機(jī)化性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)多樣，臨床診斷時要注意與結(jié)核、惡性淋巴瘤、感染等情況區(qū)分開，在進(jìn)行影像學(xué)檢查的同時也要進(jìn)行組織病理檢查，確保其診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，隱源性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)可有多種表現(xiàn)，其中以支氣管中央型和胸膜下多發(fā)實(shí)變影為典型表現(xiàn)，其主要特征為病灶呈游走性，臨床觀察時需要與肺淋巴瘤、細(xì)菌性肺炎以及肺結(jié)節(jié)病進(jìn)行鑒別，并且要進(jìn)一步結(jié)合病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。

[1] 宋 瑋,崔學(xué)范,解衛(wèi)平.病理確診的隱源性機(jī)化性肺炎32例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,35(1):90-92.

[2] 陳海紅,李華茵,盧韶華,等.隱源性機(jī)化性肺炎的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(2):175-178.

[3] 郭小鵑,包 娜,張 鐳,等.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎高分辨CT征象特點(diǎn)量化比較分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,9(1):11-15.

[4] 張 旻,鄧曉濤,譚 曄,等.隱源性機(jī)化性肺炎CT 表現(xiàn)特點(diǎn)及激素治療后改變[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(3):239-243.

[5] 陳 彬,趙 峰,何 健,等.隱源性機(jī)化性肺炎的CT 征象分析[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(6):589 -592.

[6] 馬延賀,李 東,于 靜,等隱源性機(jī)化性肺炎的診斷和隨訪實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(2):204.

En source sex machine pneumonia image analysis

ZHANG Hai-ying
(Taiyuan fourth people's hospital radiology department, in taiyuan in Shanxi Province, 030053,China)

Objective To discuss the en source sex machine pneumonia image characteristics, in order to improve the diagnosis of this disease imaging provides reference material. Methods We randomly selected from April 2015 - November 2016 in our hospital have been diagnosed with hidden source sex machine pneumonia(COP) of 102 patients as the research object. Results After high-resolution CT examination of 102 patients with cryptogenic pneumonia, 53 cases were found to have pleural effusion under the pleura and 22 cases were observed with pleural submucosal multiple substantive Film shadow, there are 13 cases of patients with typical bronchial central type, there are 5 cases of ground glass, there were isolated lumps in 3 cases, nodules in 3 cases, multiple clumps shadow in 2 cases, strip shadow in 1 case , Lea fl et interval thickening in 1 case. Conclusion The imaging of cryptogenic organic pneumonia may have many manifestations, including bronchial central and subpleural multiple consolidation of the typical manifestation of the main features of the lesions were migratory, the need for clinical observation and lung Lymphoma, bacterial pneumonia and pulmonary sarcoidosis were identified, and to further con fi rm the pathological examination.

Cryptogenic pneumonia; Imaging; Diagnosis

R563.1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.071.02