王 靜 郭 霞 王紅陽

(開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 唐山 063000)

健康素養(yǎng)對(duì)社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后的影響

王 靜 郭 霞1王紅陽1

(開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 唐山 063000)

目的探討健康素養(yǎng)對(duì)社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后的影響。方法方便抽取320例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者采用健康素養(yǎng)量表、治療依從性量表、自我健康行為管理量表、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合病灶情況、血糖控制情況等分析健康素養(yǎng)對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果高健康素養(yǎng)組結(jié)核病灶控制總有效率87.3%，血糖控制達(dá)標(biāo)率93.3%，顯著高于低健康素養(yǎng)組(64.1%、68.2%，P<0.05)；單因素χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析顯示健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、年齡、結(jié)核類型、血糖控制情況、合并其他疾病、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況、依從性情況、家庭功能情況、自我管理行為是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后的影響因素；Pearson相關(guān)分析顯示健康素養(yǎng)與治療依從性及自我管理行為呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者健康素養(yǎng)越高，其治療依從性及自我管理行為越好，有利于提高預(yù)后效果。

糖尿??；肺結(jié)核；健康素養(yǎng)；依從性；家庭康復(fù)

老年糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核，發(fā)生率為36.8%〔1〕；糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，二者相互影響、病情易反復(fù)，使患者普遍存有焦慮抑郁情緒，造成初治的難度增加，患者預(yù)后不佳〔2〕。健康素養(yǎng)是指影響個(gè)體健康參與，信息溝通、健康教育項(xiàng)目的閱讀與理解及預(yù)防保健服務(wù)可及性的關(guān)鍵。研究〔3,4〕顯示,健康素養(yǎng)水平與慢性疾病的健康管理及健康產(chǎn)出有關(guān)。本研究旨在探討健康養(yǎng)老對(duì)社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2013年1月至2015年1月方便抽取唐山市傳染病醫(yī)院治療的2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者348例，剔除不符合病例18例，實(shí)際納入分析320例。男135例，女185例，年齡58～76歲；浸潤性肺結(jié)核107例，空洞性肺結(jié)核105例，干酪性肺炎108例；145例單純使用胰島素，108例使用胰島素加口服降糖藥，67例單純口服降糖藥。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(臨床癥狀和空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥ 11.1 mmol/L)和我國《肺結(jié)核診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②首發(fā)肺結(jié)核患者；③生命體征平穩(wěn)，能夠積極配合治療，抗結(jié)核治療過程中無因藥物不良反應(yīng)而終止治療者；④出院后繼續(xù)按醫(yī)囑治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及X線胸片。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病比較嚴(yán)重，存在嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥致使本研究難以順利完成；②治療前存在嚴(yán)重肝腎功能損害。

1.2治療效果判定 所有患者于家庭治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，復(fù)查CT了解結(jié)核病灶控制情況；(1)肺結(jié)核療效判定：①病灶吸收：病灶吸收>1/2為顯吸，1/3～1/2為吸收，<1/3或惡性為不變，病灶吸收總有效=顯吸+吸收。②空洞縮?。嚎斩聪殚]合，空洞直徑平均縮小1/2以上為縮小，空洞直徑平均縮小不足1/2或增大為不變，空洞縮小總有效=閉合+縮小。(2)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)判定：①良好控制：治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后血糖<13.9 mmol/L；②控制不良：癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后血糖>13.9 mmol/L。

1.3健康素養(yǎng)評(píng)測(cè) 采用《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，包括健康素養(yǎng)知識(shí)理念(18題)、健康生活方式與行為(14題)及健康技能(5題)3個(gè)維度共37道題，共計(jì)37分，內(nèi)容涉及科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)。計(jì)分方法：?jiǎn)芜x題回答正確 1 分，多道單選題全對(duì)得 1 分，多選題選項(xiàng)正確回答率≥60%得 1分，選錯(cuò)或不知道為 0 分。所有問題回答正確率≥80%的調(diào)查對(duì)象視為具有高健康素養(yǎng)，<80%視低健康素養(yǎng)〔6〕。

1.4康復(fù)依從性調(diào)查 涉及合理飲食、藥物治療、康復(fù)鍛煉、情緒控制及個(gè)體健康行為(如吸煙行為和戒煙情況、飲酒情況等)。每個(gè)內(nèi)容,共8個(gè)項(xiàng)目，量表滿分為8分，得分越低，依從性越差。本研究根據(jù)中位數(shù)值，將<5分定為依從性低，≥5分為依從性良好。

1.5家庭功能評(píng)定 選擇家庭功能量表中家庭總的功能(GF)因子從總體上評(píng)定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56共12項(xiàng)條目。根據(jù)量表將家庭功能得分<3分定義為家庭功能差，≥3分定義為家庭功能好。

1.6營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)〔7〕包括人體學(xué)測(cè)量、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入情況和疾病嚴(yán)重程度4個(gè)方面。NRS 2002總分=營養(yǎng)狀況評(píng)分+疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(年齡>70歲者加1分)，總分0～7分?？傇u(píng)分≥3分者說明存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.7健康自我管理能力 采用成人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表，量表分為健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知和健康自我管理環(huán)境3個(gè)分量表，共38個(gè)條目構(gòu)成；采用 Likert 5級(jí)評(píng)分，其中健康自我管理行為得分為14～70分;健康自我管理環(huán)境得分為10～50分，健康自我管理認(rèn)知得分為14～70分；總分越高，自我管理越強(qiáng)〔8〕。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1健康素養(yǎng)對(duì)老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后的影響 高健康素養(yǎng)組結(jié)核病灶控制總有效率和血糖控制良好率為顯著高于低健康素養(yǎng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后效果評(píng)價(jià)〔n(%)〕

2.2老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后影響因素 不同年齡、結(jié)核類型、血糖控制情況、合并其他疾病、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、依從性、家庭功能、自我管理行為與結(jié)核療效有關(guān)。見表2。以結(jié)核病灶控制情況為判斷預(yù)后因變量y，以表2中有統(tǒng)計(jì)差異的因素為自變量X，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，引入判定標(biāo)準(zhǔn)P=0.05，結(jié)果顯示健康素養(yǎng)、年齡、結(jié)核類型、血糖控制、合并其他疾病、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、依從性、家庭功能、自我管理行為是老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者預(yù)后影響因素。見表3。

表2 影響糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者預(yù)后效果的單因素分析〔n(%)〕

表3 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者預(yù)后效果Logistic回歸分析結(jié)果

2.3老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者健康素養(yǎng)與康復(fù)依從性行為及自我管理行為的相關(guān)性 健康素養(yǎng)中的知識(shí)理念、健康生活方式與行為及健康技能與依從性行為及自我管理行為顯著呈正相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表4 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者健康素養(yǎng)與治療依從性行為及自我管理行為的相關(guān)性(r/P值)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示結(jié)核病灶控制有效比例、血糖控制良好情況和國內(nèi)相關(guān)報(bào)道不盡一致〔9〕，這隨訪時(shí)間及判斷的有效指標(biāo)不一致有關(guān)。臨床資料報(bào)道老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者后其預(yù)后受多方面因素影響，包括年齡、血糖控制情況、結(jié)核類型、營養(yǎng)狀態(tài)、藥物依從性等〔9〕。張麗萍等〔10〕發(fā)現(xiàn)年齡、病灶情況、血糖控制情況等是影響肺結(jié)核合并糖尿病病人治療效果的重要因素，其OR值分別為0.352、3.005、2.241；朱惠敏等〔11〕選取62例糖尿病合并肺結(jié)核患者，分析血糖水平對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者預(yù)后的影響，結(jié)果顯示隨著血糖水平的逐漸升高糖尿病合并肺結(jié)核患者的療效呈顯著下降。李春玉等〔12〕研究顯示相對(duì)于低健康素養(yǎng)的糖尿病患者，血糖控制較理想，相反，低健康素養(yǎng)的患者其血糖控制水平較差；這是本研究高健康素養(yǎng)組結(jié)核控制情況高于低健康素養(yǎng)組的主要原因之一。

糖尿病及肺結(jié)核患者初治后的家庭治療主要是依據(jù)患者出院時(shí)及出院后隨訪時(shí)制訂的康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行治療和康復(fù)鍛煉，此階段康復(fù)依從性的好壞是最終預(yù)后的關(guān)鍵。楊筱蓉等〔13〕對(duì)80例肺結(jié)核患者進(jìn)行全程家庭督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者用藥依從性顯著提高，治愈率提高至93.75%；近期相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也相繼報(bào)道提高慢性疾病患者的自我管理行為、減少抑郁情緒，可提高患者依從性和治療效果〔14〕。健康素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)的是健康促進(jìn)，與個(gè)體的自我健康管理、健康維持有關(guān)，當(dāng)個(gè)體健康素養(yǎng)水平較高時(shí)，其不僅能較好地接受疾病防治信息，并能在日常生活中根據(jù)自身特點(diǎn)采取相應(yīng)的技巧和策略來增減健康行為、減少危險(xiǎn)因素、促進(jìn)疾病的康復(fù)。目前，國內(nèi)健康素養(yǎng)的研究主要集中在居民總體健康狀況上，研究指出其與感染性疾病的發(fā)生率、嬰兒及孕產(chǎn)婦的死亡率有密切關(guān)系〔15〕，因此，臨床工作中主要用于一級(jí)預(yù)防中。本研究發(fā)現(xiàn)高健康素養(yǎng)有利于老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者健康管理行為和康復(fù)依從性的建立，促進(jìn)其預(yù)后效果，為其在二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用提供一定依據(jù)。

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R587.2

A

1005-9202(2017)24-6234-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.100

1 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

王紅陽(1958-)，女，教授，博士，主要從事老年慢性病研究。

王 靜(1977-)，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事老年慢性疾病研究。

〔2016-12-02修回〕

(編輯 杜 娟)