金小芩

[摘要]目的：研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式在重癥顱腦損傷患者PICC置管中的應(yīng)用。方法：選取我院2014年10月-2017年2月收治的重癥顱腦損傷患者120例，均進(jìn)行PICC置管治療。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)療效能夠?qū)颊卟∏榘l(fā)展速度得到控制，降低患者不適癥狀，保證治療的有效性，并減少顱腦內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：重癥顱腦損傷患者：PICC置管應(yīng)用

顱腦損傷是作用于頭部引起的顱腦組織損傷，傷后患者可昏迷6h以上或再次昏迷就為重癥顱腦損傷。顱腦損傷病情重、護(hù)理復(fù)雜、并發(fā)癥多、病亡率高等特點(diǎn)。給患者及家人造成比較大的損失。而且這種病是因?yàn)樯窠?jīng)中樞出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的，所以要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，這樣才能減少對(duì)患者的傷害。傳統(tǒng)治療是對(duì)靜脈進(jìn)行多次穿刺，使得靜脈血管損傷嚴(yán)重，易發(fā)生炎癥、硬化，還能導(dǎo)致局部皮膚紅腫，潰瘍。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月-2017年2月收治救治的重癥顱腦損傷患者120例，均進(jìn)行PICC置管治療。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者60例，男34例，女26例；年齡56-69歲，平均年齡（62.8±4.9）歲。觀察組患者60例，男33例，女27例；年齡55-68歲，平均年齡（62.1±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：觀察患者呼吸道是否通暢，吸氧以及開放靜脈通道。并對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行密監(jiān)測(cè)。觀察組除了進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理之外，還進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，具體如下：護(hù)理人員全部通過(guò)PICC專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行操作和護(hù)理。重癥顱腦損傷患者PICC置管成功后，護(hù)理人員要認(rèn)真的記錄導(dǎo)管的情況，主要是記錄插入導(dǎo)管的位置以及深度，還有導(dǎo)管在身體里放置多久。為了更好的了解患者的情況，護(hù)理人員還要記錄患者用藥的時(shí)間。在研究導(dǎo)管插入深度的時(shí)候，可以根據(jù)導(dǎo)管漏在外面的長(zhǎng)度來(lái)測(cè)算插入的深度，并且做好數(shù)據(jù)的記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)判斷導(dǎo)管有沒有脫出，護(hù)理人員進(jìn)行交接班的時(shí)候更要注意不要出錯(cuò)。在護(hù)理的過(guò)程中要注意觀察輸液的速度是否正常，交接穿刺的地方有沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)情緒焦躁的患者適當(dāng)對(duì)其四肢進(jìn)行約束，避免導(dǎo)管脫落；比如脫開、回血等要及時(shí)更換。在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管的輸液前，一定要先進(jìn)行手部的清潔。在進(jìn)行封管、輸液以及注藥之前要先對(duì)針頭進(jìn)行消毒，消毒完成以后還要使用無(wú)菌紗布將其包裹起來(lái)，防止細(xì)菌進(jìn)入。對(duì)深靜脈導(dǎo)管輸液完成以后，下次使用的時(shí)候要使用新的輸血器。輸液使用的裝置也要每天更換，而且使用之前要對(duì)連接的地方進(jìn)行消毒。如果發(fā)現(xiàn)有空氣栓塞，要立即采取措施，先讓患者左側(cè)臥位，讓頭低下，這樣可以防止空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，如果空氣比較少，30分鐘之內(nèi)就可以吸收掉。平均30min至60min對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、體溫等進(jìn)行詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、呼吸薄弱等異常情況要立即聯(lián)系與醫(yī)務(wù)人員并采取搶救措施控制疾病發(fā)展速度。為患者建立靜脈通道補(bǔ)充高熱量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需使用深靜脈留置針，因此需盡量使留置針固定牢固避免由于滑脫造成患者疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。采用生活質(zhì)量核心量表（QQL-C30）評(píng)分。采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

見表1。

2.2觀察組護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理滿意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

見表2。

3討論

重癥顱腦損傷主要由外力對(duì)頭部造成的創(chuàng)傷所致，創(chuàng)傷后患者病情緊急且發(fā)展速度快，如果對(duì)其治療不及時(shí)極易造成患者死亡，即便搶救蘇醒后也會(huì)存在各種后遺癥，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此對(duì)患者治療過(guò)程中采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)及預(yù)后都有重要的作用。

護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中要隨時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征變化并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者病情有變化要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生。護(hù)理過(guò)程中操作要準(zhǔn)確，動(dòng)作要嫻熟，避免操作失誤對(duì)患者造成二次傷害；如患者拌有焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，緩解患者情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)并配合治療。對(duì)病情嚴(yán)重的患者每天要對(duì)其面部及口腔衛(wèi)生做好護(hù)理，防止感染情況發(fā)生。除此之外與家屬做好交流工作也非常重要，使其放下心理負(fù)擔(dān)支持患者，促使患者對(duì)疾病治療有信心?；颊呋謴?fù)期間家屬要根據(jù)需求對(duì)患者飲食健康及生活方面進(jìn)行調(diào)理，對(duì)患者疾病恢復(fù)有促進(jìn)作用。本次研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)重癥顱腦損傷患者的影響很大，結(jié)果顯示觀察組通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者及護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。護(hù)理人員積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于幫助患者及家屬共同配合進(jìn)行治療，促進(jìn)患者恢復(fù)速度，提高了疾病治療效率。

綜上所述，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)重度顱腦損傷患者療效顯著。能夠有效加快疾病恢復(fù)，同時(shí)降低了其他并發(fā)癥發(fā)生，在臨床上值得推廣用。