吳家斌

(黑龍江省八五一一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 密山 158300)

對臨床不合理用藥及藥學(xué)干預(yù)機(jī)制的分析

吳家斌

(黑龍江省八五一一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 密山 158300)

對臨床不合理用藥的藥物干預(yù)效果進(jìn)行分析，以此為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床用藥的合理、安全。選取我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現(xiàn)象作為本次的研究對象，對這100例臨床案例資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理的用藥治療問題并采取干預(yù)措施。對比臨床用藥干預(yù)之后患者的實(shí)際治療情況，對此進(jìn)行探討。對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)提高了臨床用藥水平，能夠合理控制臨床不合理用藥發(fā)生的幾率，干預(yù)前后具有顯著的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，不僅能減少臨床不合理用藥發(fā)生的概率，還能提升臨床用藥的效率，加快患者的康復(fù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

臨床用藥；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；干預(yù)機(jī)制

在由人類疾病導(dǎo)致的死亡率不斷提升的今天，藥物作為抑制這樣現(xiàn)象最為有效的途徑之一，對人類的生存率有著直接的影響。然而由于錯誤且盲目的用藥觀念，用藥安全與用藥合理正被人們逐漸忽視。尤其是醫(yī)院作為救死扶傷的重要場所，醫(yī)院工作的規(guī)范性會直接決定患者的生命安全。如何促進(jìn)臨床藥師的合理用藥是我們面臨的共同課題，本文就我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行回顧，并對藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現(xiàn)象作為本次研究的對象，其中男44例，女56例，20歲以下的患者23例，20～30歲的患者45例，30歲以上的患者32例。在實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)讓患者充分了解并掌握本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，所有患者都是自愿參與藥物縮減治療中，且隨時(shí)都可以退出，符合倫理學(xué)的基本原則。所有患者無論是在年齡、性別等其他資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

通過對我院100例臨床患者的案例資料進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在治療過程對患者存在不合理用藥現(xiàn)象，并對這種現(xiàn)象實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。在具體實(shí)施過程中可以結(jié)合《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，以及藥品特性、使用說明等資料對臨床不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分類，與資深的臨床醫(yī)師共同探討統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對不合理用藥內(nèi)容進(jìn)行確定，從而為藥學(xué)干預(yù)的合理開展做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。不合理的藥物具體分為：藥物的用量不夠合理、藥物的用法不夠合理、對患者病情并無專用藥項(xiàng)目、對患者進(jìn)行重復(fù)藥物的使用、選用與患者病情不符的藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析處理，使用來表示計(jì)量資料結(jié)果，使用(n)來表示計(jì)數(shù)資料的用例數(shù)，使用(%)來表示計(jì)數(shù)資料，使用來表示計(jì)數(shù)資料的組間率。組間的數(shù)據(jù)對比具有顯著的差異，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，不僅有效提高了臨床用藥水平，降低了不合理藥物使用項(xiàng)目患者的例數(shù)，還有效抑制了臨床用藥濫用藥物這一現(xiàn)象，尤其是藥學(xué)干預(yù)后臨床不合理用藥情況得到了明顯的抑制，且干預(yù)前后P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1所示。

表1 100例患者用藥過程中藥學(xué)干預(yù)前后情況[n=100,n(%)]Tab.1 Situation of 100 patients before and after pharmacology intervention[n=100,n(%)]

3 討論

在醫(yī)療過程中，不合理用藥情況越來越嚴(yán)重，濫用藥物儼然已經(jīng)成為威脅患者生命安全的隱患。在廣大患者群體中，大約有1/3的患者喪失生命并不是受到了自身疾病的影響，而是因?yàn)椴缓侠碛盟?。臨床不合理用藥主要表現(xiàn)在藥物用量上不合理。如：患者需要運(yùn)用青霉素進(jìn)行疾病治療，每天進(jìn)行青霉素靜脈滴注1次，并未對患者的病情起到抑制作用。而在藥物干預(yù)后改為每隔6～8 h對患者進(jìn)行一次青霉素靜脈滴注，患者的病情得到了有效的好轉(zhuǎn)。 臨床不合理現(xiàn)象除了藥物用量上不合理以外，還包括藥物用法不夠合理，對患者病情并無專用藥項(xiàng)目，對患者進(jìn)行重復(fù)藥物的使用、選用與患者病情不符的藥物等問題。

導(dǎo)致臨床不合理用藥的根本原因是臨床用藥的負(fù)責(zé)人業(yè)務(wù)素養(yǎng)缺失，藥師的審查不夠嚴(yán)格以及患者自身的因素。首先，臨床用藥負(fù)責(zé)人其本身的用藥水平會對整個治療效果造成直接影響，如果臨床用藥負(fù)責(zé)人自身的專業(yè)知識不足，對藥物的掌握不夠全面，就會造成用藥不適應(yīng)問題的出現(xiàn)，給患者的治療效果造成影響。其次，藥師是檢查醫(yī)師用藥是否合理的關(guān)鍵。對于醫(yī)生開出來的處方藥品，藥師如若盲目照單抓藥而并未對處方進(jìn)行審查，那么極易出現(xiàn)不合理用藥情況。最后，由于患者不配合，中途換藥或是沒有按照醫(yī)師的要求用藥，也會造成臨床不合理用藥問題。

對臨床不合理用藥開展藥學(xué)干預(yù)后，不僅降低了不合理用藥情況，還提高了醫(yī)療效果，且通過用藥干預(yù)后所實(shí)施的臨床用藥，能夠?yàn)榛颊咛峁└訙?zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，在相互溝通的過程中，也增強(qiáng)了醫(yī)療人員對規(guī)范用藥工作的服從性以及患者在用藥過程中的依從性，提高了用藥效率，節(jié)約了用藥資源，值得在臨床用藥中廣泛推廣。所以，更應(yīng)加強(qiáng)對藥學(xué)干預(yù)的重視程度，充分發(fā)揮藥學(xué)干預(yù)的作用，確保用藥合理、用藥安全。

實(shí)施藥物干預(yù)的具體措施如下：第一，藥物管理人要嚴(yán)格遵循藥物使用信息，對藥物使用情況進(jìn)行規(guī)范。要將臨床治療效果相對較好的且成本低廉的藥物列入臨床藥師的常用疾病藥物診療列表之中。第二，要根據(jù)藥物的不同治療程度及藥物的經(jīng)濟(jì)性，對藥物實(shí)施分類、分級管理工作。第三，對臨床用藥路徑進(jìn)行完善與改進(jìn)，強(qiáng)化臨床用藥監(jiān)督體制，構(gòu)建合理的用藥制度，嚴(yán)把處方藥物關(guān)，最大限度降低藥物濫用的發(fā)生幾率。要從國家層面入手嚴(yán)格打擊藥品的不法生產(chǎn)、不法銷售行為，加強(qiáng)對醫(yī)藥代表、醫(yī)藥經(jīng)銷商的管理，把三個公正的原則落實(shí)到藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)中，從源頭上對不合理用藥行為進(jìn)行規(guī)避。第四，在治療過程中仔細(xì)觀察患者的耐藥性癥狀，并做好相應(yīng)的分析與檢測工作，防止發(fā)生差錯失誤。第五，醫(yī)生應(yīng)從思想上給予藥物干預(yù)足夠的重視，制定相應(yīng)的管理制度，采取有效的培養(yǎng)對策，將藥物干預(yù)工作落到實(shí)處。同時(shí)，要定期對臨床醫(yī)師組織藥物知識的培訓(xùn)工作，讓其明確掌握相關(guān)藥物知識，特別是對那些在藥物知識上有不足的臨床醫(yī)師必須要進(jìn)行再教育，實(shí)施相應(yīng)的考核。第六，在臨床服務(wù)的過程中，做好臨床藥學(xué)的跟蹤調(diào)查工作，進(jìn)行及時(shí)的反饋。第七，對醫(yī)院不同科室的藥品消耗程度進(jìn)行調(diào)查，并做好統(tǒng)計(jì)與分析工作。

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Analysisofthemechanismofirrationaldruguseandpharmaceuticalintervention

WU Jia-bin

(No. 8511 Farm Hospital in Heilongjiang Province, Mishan 158300, China)

The effect of drug intervention on clinical irrational drug use is analyzed, which is the basis to promote the rational and safe use of clinical medication. 100 cases of irrational drug use in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the objects of this study. The 100 cases were analyzed, and irrational drug treatment problems were found and intervention measures were taken. The actual treatment of patients after the intervention of clinical medication was compared. Pharmaceutical intervention for clinical irrational drug use improved the level of clinical use, and could reasonably control the probability of irrational drug use. There was a significant difference before and after intervention, P<0.05. The intervention of irrational drug use can not only reduce the probability of irrational drug use, but also improve the efficiency of clinical medication, accelerate the rehabilitation of patients, further improve the quality of medical care in hospitals, and is worthy of wide application in clinical practice.

Clinical medication; Irrational drug use; Pharmaceutical intervention; Intervention mechanism

R969.3

A

1674-8646(2017)24-0011-02

2017-10-18