王淑環(huán)

(黑龍江省八五一一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 密山 158300)

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

王淑環(huán)

(黑龍江省八五一一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 密山 158300)

為探討老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果，隨機(jī)抽取我院在2016年1月—2017年5月收治的80例老年重癥心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者治療方法的不同將本組患者分為兩組，對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫噻嗪治療和美托洛爾治療。對(duì)照組效果：優(yōu)22例，良8例，差10例；觀察組效果：優(yōu)32例，良7例，差1例，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組無(wú)一例不良反應(yīng)，觀察組效果明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明厄貝沙坦氫噻嗪和美托洛爾治療老年重癥心力衰竭，療效確切，臨床效果較好。

老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科治療；臨床

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均源于我院2016年1月—2017年5月收治的80例老年重癥心力衰竭患者的臨床資料，對(duì)照組40例患者，年齡58～78歲，平均年齡68歲，男22例，女18例，其中，8例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，15例高血壓心臟病，7例風(fēng)濕性心臟病，10例擴(kuò)張性心肌病。觀察組40例患者，年齡58～80歲，平均年齡68歲，男23例，女17例，其中，7例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，14例高血壓心臟病，8例風(fēng)濕性心臟病，11例擴(kuò)張性心肌病，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

第一，所有患者病例資料完善。第二，所患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)院和心臟病學(xué)會(huì)制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

第一，所有患者均排除末糾正低血壓。第二，排除有心源性休克。第三，排除水鈉潴留。第四，排除顯著心動(dòng)過(guò)緩、排除對(duì)美托洛爾過(guò)敏。

1.4 研究方法

隨機(jī)抽取我院在2016年1月—2017年5月收治的80例老年重癥心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者治療方法的不同將本組患者分為兩組，對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫噻嗪治療和美托洛爾治療，針對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的抗重癥心力衰竭治療，包括吸氧、臥床休息、限鹽飲食，給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物靜脈微量注射泵治療。觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上，加用小劑量的美托洛爾(批號(hào)：20121229，阿斯利康公司生產(chǎn))，根據(jù)患者心功能狀況，靜脈注射美托洛爾一次2.5～5 mg(分鐘內(nèi))，毎分鐘一次，共總劑量為10～15 mg之后，開始口服25～50 mg，每6～12 h 1次，共24～48 h，然后口服一次50～100 mg，最大劑量一日不應(yīng)超過(guò)300～400 mg。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心動(dòng)能改善；有效：臨床癥狀部分緩解，心功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，甚至惡化或者死亡。

1.7 觀察指標(biāo)

患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、心率、舒張壓、收縮壓。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組效果：優(yōu)22例，良8例，差10例；觀察組效果：優(yōu)32例，良7例，差1例，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療指標(biāo)

兩組患者治療前后HR、LVEF、SBP、DBP比較差異顯著，P<0.05，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療前后HR、LVEF、SBP、DBP指標(biāo)Tab.1 HR, LVEF, SBP, DBP indicators before and after treatment of two groups

與對(duì)應(yīng)組相比，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組無(wú)一例不良反應(yīng)，觀察組效果明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

3.1 病理機(jī)制和臨床特點(diǎn)

心力衰竭是指各種原因?qū)е碌某跏夹募p傷而引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而導(dǎo)致患者心室血功能下降的臨床綜合征。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心衰病死率達(dá)10%～15%，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，若是得不到及時(shí)治療，對(duì)老年人的身體健康和生命健康會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，同時(shí)，還對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

3.2 治療機(jī)制

氧療，積極糾正缺氧，阻斷惡性循環(huán)。藥物治療，美托洛爾用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等，近年來(lái)用于心力衰竭的治療?？诜┝繎?yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生，應(yīng)空腹服藥，治療心力衰竭應(yīng)在使用利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上使用，起初一次6.25 mg，一日2～3次以后，視臨床情況每數(shù)日至一周一次，增加6.25～12.5 mg，一日2～3次，最大劑量可用至一次50～100 mg，一日次。

3.3 治療效果

大量的臨床研究和醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)充分顯示了ACEI在心力衰竭治療中的重要地位，能夠有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降幅達(dá)27%以上，如本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組效果：優(yōu)22例，良8例，差10例；觀察組效果：優(yōu)32例，良7例，差1例，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分證明了厄貝沙坦氫噻嗪和美托洛爾治療老年重癥心力衰竭，療效確切，臨床效果較好。為了提高老年重癥心力衰竭的治療效果，在患者治療過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：第一，老年患者應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)信心，調(diào)整用藥，密切監(jiān)測(cè)病情，并且要長(zhǎng)期規(guī)律服藥。將轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑、利尿劑達(dá)到患者最佳有效劑量。第二，加強(qiáng)患者的積極治療，若是無(wú)明顯改善，給予患者綜合治療，如加強(qiáng)高頻通氣、機(jī)械通氣、薄膜氧合器。

醫(yī)療科學(xué)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察和明確的實(shí)驗(yàn)，加上臨床試驗(yàn)的多方綜合，才能得出相應(yīng)的結(jié)論，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要技術(shù)支持和數(shù)據(jù)論證，再加上治療心臟衰竭的專家結(jié)合具體觀察結(jié)果和測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的探討，找出合理的方法，進(jìn)行相應(yīng)的臨床試驗(yàn)總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部審核通過(guò)投入使用。藥物治療需要更加豐富的數(shù)據(jù)資料反饋和更多的實(shí)驗(yàn)體實(shí)驗(yàn)才能投入真正的醫(yī)學(xué)治療中，本文是對(duì)多位老年心臟病人的觀察得出相應(yīng)的資料數(shù)據(jù)，目的是為了更好地挖掘出有價(jià)值的治療心力衰竭的方法。

[1] 王培松.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(9)：166-167.

[2] 王波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，26(19)：2890-2892.

[3] 岳梅枝，王桂芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，3(11)：50-51.

Clinicalanalysisofelderlypatientswithsevereheartfailuretreatedintheemergencyinternalmedicine

WANG shu-huan

(No. 8511 Farm Hospital of Heilongjiang, Mishan 158300, China)

The elderly patients with severe heart failure of the emergency internal medicine in our hospital were randomly selected in the clinical data of 80 cases from January 2016 to May 2017, according to the different treatment methods for patients with these patients were divided into two groups, the control group (40 cases) and observation group (40 cases), the control group was given routine treatment, the observation group in the conventional treatment based on the given irbesartan hydrochlorothiazide treatment and metoprolol in the treatment of hydrogen. Control group: excellent 22 cases, good in 8 cases, poor in 10 cases; the observation group: excellent 32 cases, good in 7 cases, poor in 1 cases, the curative effect of observation group was significantly better than the control group, the difference was significant, with statistical significance,P<0.05. The control group of 5 cases of adverse reactions, the observation group with no adverse reactions, the effect of the observation group was significantly higher than the control group, the difference was significant, with statistical significance,P<0.05. Irbesartan hydrochlorothiazide and metoprolol in the treatment of elderly patients with severe heart failure has curative effect with good clinical effect.

Elderly patients with severe heart failure; Emergency internal medicine; Clinic

R541.6

A

1674-8646(2017)24-0007-02

2017-10-18