田 寅，李 壯，胡少軍，王 博

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

甲狀腺全切除與近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果對(duì)比①

田 寅，李 壯，胡少軍，王 博

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：甲狀腺全切除與近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床對(duì)比效果。方法：選取我院62例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的床位編號(hào)，隨機(jī)分為全切組和近全切組各31例。全切組通過(guò)甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，近全切組通過(guò)近全切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，近全切組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平均高于全切組(P<0.05)；近全切組總有效率高于全切組，并發(fā)癥發(fā)生率低于全切組(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效明顯，能有效改善患者臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后良好，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺全切除；近全切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床效果

甲狀腺癌是臨床中較常見(jiàn)的腫瘤類型之一，發(fā)生率約為1%，若能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，則能有效保證患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期。本次研究分別通過(guò)甲狀腺全切除與近全切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016-06～2017-06共62例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的床位編號(hào)，隨機(jī)分為全切組和近全切組各31例。全切組中男18例，女13例，年齡23～66歲，平均(41.26±6.23)歲，病程1～5年，平均(2.86±1.03)年；近全切組中男20例，女11例，年齡25～65歲，平均(42.03±6.59)歲，病程2～6年，平均(3.02±0.86)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全切組通過(guò)甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，引導(dǎo)患者取仰臥位，在患者胸骨上方作手術(shù)切口，切口為弧形狀，約為4cm左右，將皮膚切開(kāi)直至括約肌。甲狀腺充分暴露后，將上級(jí)血管切斷并進(jìn)行結(jié)扎，采用銳性分離的方法，對(duì)甲狀腺背側(cè)進(jìn)行分離，嚴(yán)格遵照被膜操作技術(shù)對(duì)甲狀腺以及組織進(jìn)行分離。

近全切組通過(guò)近全切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：麻醉、臥位、手術(shù)切口與全切組相同。當(dāng)甲狀腺充分暴露后，先對(duì)雙側(cè)結(jié)脈進(jìn)行縫扎，觀察患者的腺體位置，明確術(shù)中應(yīng)切除的范圍，從外側(cè)逐步將腺體組織切除，切除過(guò)程中應(yīng)盡量保留切線下的甲狀旁腺組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后甲狀旁腺素、血清鈣離子水平，總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：臨床癥狀基本消失，且臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；有效；臨床癥狀與指標(biāo)有明顯改善，但均未達(dá)到顯效水平；無(wú)效：臨床癥狀與指標(biāo)無(wú)明顯變化，甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中甲狀旁腺素、血清鈣離子水平采用t檢驗(yàn)，總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀旁腺素、血清鈣離子水平對(duì)比

治療前，兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，近全切組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平均高于全切組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平對(duì)比

2.2 總有效率對(duì)比

近全切組總有效率高于全切組，并發(fā)癥發(fā)生率低于全切組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n=31，(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

近全切組并發(fā)癥發(fā)生率低于全切組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=31，(%)]

3 討論

甲狀腺癌有一段時(shí)間的潛伏期，初期患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，隨著病情的發(fā)展，腫瘤體積會(huì)逐漸增大，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，臨床中確診后，應(yīng)當(dāng)立刻對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

甲狀腺全切除手術(shù)是臨床中治療甲狀腺癌的主要手術(shù)方式，術(shù)中能準(zhǔn)確切除甲狀腺腺體、旁腺以及相關(guān)組織，避免出現(xiàn)腺體內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶殘留。該手術(shù)的適用性較廣，尤其對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，能徹底清除癌組織，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。但該手術(shù)也有一定的缺陷，一旦患者術(shù)后復(fù)發(fā)，甲狀腺癌二次手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大大增加，這是由于二次手術(shù)難度較大，容易對(duì)患者的甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等造成損傷，影響患者的生存質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師在被膜解剖時(shí)，要注重對(duì)小血管的逐步結(jié)扎，操作應(yīng)緩慢、謹(jǐn)慎，保證甲狀旁腺以及血供組織的安全性。術(shù)中保證手術(shù)視野清晰，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)野被血液污染，要立刻通過(guò)生理鹽水對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行沖洗，待術(shù)野清晰后再進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)操作。對(duì)于腺體的小血管，應(yīng)嚴(yán)格遵照分離結(jié)扎的規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行電凝止血。此外，手術(shù)過(guò)程中一旦纖細(xì)動(dòng)靜脈的血供不足，術(shù)后很可能出現(xiàn)萎縮等癥狀，影響手術(shù)療效，因此，臨床醫(yī)師要注意對(duì)纖細(xì)動(dòng)靜脈血供的保護(hù)，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，近全切組甲狀旁腺素、血清鈣離子水平均高于全切組(P<0.05)；近全切組總有效率高于全切組，并發(fā)癥發(fā)生率低于全切組(P<0.05)。主要原因如下：甲狀腺全切術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，具有一定的致殘性，對(duì)臨床醫(yī)師的要求較高，必須徹底清除病灶，患者術(shù)后甲狀腺以及相關(guān)功能可能完全消失。雖然術(shù)后能通過(guò)甲狀腺素藥物進(jìn)行治療，但劑量難以精確控制。另一方面，即使臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)中也難免會(huì)對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀腺旁腺造成一定程度的損傷，特別是清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。相比之下，甲狀腺近全切除術(shù)僅需要將甲狀腺病變組織切除，仍舊會(huì)保留一定量的正常甲狀腺組織以及旁腺組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，一般不會(huì)對(duì)神經(jīng)、甲狀旁腺組織有過(guò)多的影響，能保留一定的甲狀腺功能，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，保證患者的生存質(zhì)量。此外，近全切術(shù)更利于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者病變部位，合理剖離腺體，避免對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺組織的損傷，保證臨床療效的同時(shí)也能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

雖然近全切術(shù)治療甲狀腺癌對(duì)患者的損傷較小，但對(duì)于具體的腺體殘留量，需要臨床醫(yī)師進(jìn)行判斷，對(duì)臨床醫(yī)師也有較高的要求。同時(shí)，對(duì)于分化型甲狀腺癌，若采用這種術(shù)式，術(shù)后癌細(xì)胞仍可能在腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。因此，在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的手術(shù)方式。

綜上所述，甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效明顯，能有效改善患者臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者預(yù)后良好，安全性較高。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1.黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào):D201184;2.黑龍江省教育廳自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào):12531683。

田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

王博(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，副教授。E-mail：gyz0528@163.com。

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