孫光濤，姜曉雪，吳成吉，董淑欣，黃作義

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

蠟療對(duì)腦卒中后肩痛的治療作用①

孫光濤，姜曉雪，吳成吉，董淑欣，黃作義

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察蠟療對(duì)腦卒中后肩痛的治療作用及對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選取腦卒中后肩痛患者40例，分別納入常規(guī)康復(fù)對(duì)照組(20例)和蠟療組(20例)；兩組肩痛患者均給予常規(guī)綜合康復(fù)治療，為期4周；蠟療組再次基礎(chǔ)上給予蠟療；在治療前及治療后，應(yīng)用目測(cè)類比法VAS和用Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，收集評(píng)估結(jié)果，對(duì)比兩組評(píng)分差異。結(jié)果：兩組患者經(jīng)4周康復(fù)治療后，VAS評(píng)分均有降低，其中蠟療組分?jǐn)?shù)降低較常規(guī)康復(fù)對(duì)照組明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后常規(guī)康復(fù)對(duì)照組和蠟療組FMA評(píng)分均明顯升高，其中蠟療組FMA評(píng)分分?jǐn)?shù)升高更為明顯，與常規(guī)康復(fù)對(duì)照組比較(P<0.05)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：蠟療能夠緩解卒中后肩痛癥狀，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，是針對(duì)卒中后肩痛的有效療法。

腦卒中；蠟療；肩痛；康復(fù)；目測(cè)類比法；Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法

腦卒中(stroke)是我國(guó)尤其我國(guó)北方高緯度地區(qū)的高發(fā)性疾病，發(fā)病率呈北高南低分布，南北差距較大；腦卒中又名腦血管意外，作為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為世界范圍內(nèi)首要致殘?jiān)?，腦卒中患病后存活者中50%～70%留有不同程度的后遺癥及并發(fā)癥，對(duì)中老年患者的日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。已成為家庭及國(guó)家重要的疾病負(fù)擔(dān)和健康問(wèn)題。

偏癱后肩痛是腦卒中患者的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在16%～84%之間[1]。此癥狀可發(fā)生在腦卒中發(fā)病后任何時(shí)期，多發(fā)生在腦卒中發(fā)病后第2周內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的肩痛，常伴有肩關(guān)節(jié)半脫位癥狀；部分患者患側(cè)肩部夜間疼痛明顯者，從而嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及次日康復(fù)效率。肩痛不僅增加腦卒中后偏癱患者的痛苦，同時(shí)偏癱側(cè)肩痛嚴(yán)重阻礙了患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意愿及能力，延緩整體康復(fù)進(jìn)程及住院時(shí)間。目前，針對(duì)腦卒中的各種后遺癥及并發(fā)癥，最有效的療法就是進(jìn)行康復(fù)治療，如何有效地預(yù)防和治療卒中后各種功能障礙、提高其生存質(zhì)量，使患者重新參與家庭及團(tuán)隊(duì)活動(dòng)是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者的重要議題。

蠟療是利用醫(yī)用石蠟作為導(dǎo)熱體，將熱能直接傳至局部組織進(jìn)行溫?zé)嶂委煹囊环N常用物理療法。在臨床康復(fù)過(guò)程中，因其自身優(yōu)點(diǎn)而廣受關(guān)注，己用于多種疾病的治療。本研究依托佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科康復(fù)病房，針對(duì)腦卒中后肩痛患者，給予蠟療及綜合康復(fù)治療，探討蠟療對(duì)腦卒中后肩痛的治療作用，以其為臨床腦卒中偏癱肩痛的治療提供簡(jiǎn)單易行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2015-06，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科康復(fù)科入院患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)，選取40例在院患者，在獲得患者及家屬知情同意后入組。將入選腦卒中患者分為蠟療組及常規(guī)康復(fù)組兩組，患者入組后常規(guī)采集一般數(shù)據(jù)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，組間患者的年齡及性別比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病患者，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者；患者于治療前經(jīng)CT或核磁證實(shí)；②腦卒中患者于發(fā)病后第2～8周內(nèi)接受康復(fù)治療的患者；③病灶位于一側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱癥狀患者；④患者年齡50～70周歲以內(nèi)，患者神志清楚配合治療，常規(guī)檢測(cè)示機(jī)體各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；⑤患者無(wú)明顯的聽(tīng)理解障礙，同時(shí)患者能夠配合完成治療及治療前后相關(guān)檢査；⑥患者偏癱側(cè)上肢出現(xiàn)自發(fā)性肩部疼痛癥狀；或者患者在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在偏癱側(cè)肩部外展動(dòng)作或上舉過(guò)程中出現(xiàn)明顯疼痛從而無(wú)法完成動(dòng)作的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)歷兩次或多次的復(fù)發(fā)腦卒中患者；②患者在發(fā)生腦卒中前，偏癱側(cè)肩部患有肩周炎和頸部相關(guān)疾病所致的肩部疼痛者；③具有感覺(jué)障礙、聽(tīng)理解障礙或偏側(cè)忽略無(wú)法配合檢查的患者；④伴糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及腎功能不全等疾??；⑤有長(zhǎng)期酗酒史及有害化學(xué)物接觸史的患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

①各組患者均接受規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案，其中包括神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、Bobath療法、言語(yǔ)治療、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、心理疏導(dǎo)和傳統(tǒng)針刺療法、推拿療法等綜合地應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的個(gè)體康復(fù)治療方案，依據(jù)腦卒中偏癱患者的功能損傷特點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療；②蠟療組在常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上給予蠟餅法進(jìn)行蠟療治療：每日一次，患者每次蠟療治療時(shí)間為30min；蠟療結(jié)束后即進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，治療每15次為1個(gè)療程，應(yīng)用的石蠟蠟餅厚度為2～4cm，蠟療治療溫度設(shè)定為45～55℃，蠟療選用熔點(diǎn)為56℃的醫(yī)用石蠟進(jìn)行治療。③各組以4周為一個(gè)治療周期，治療前后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.2.2 評(píng)估方法

①目測(cè)類比法(visual analogue scale，VAS)：VAS為疼痛強(qiáng)度測(cè)定的經(jīng)典方法：評(píng)分法由一條100mm的直線組成。疼痛強(qiáng)度由左至右逐漸增強(qiáng)，此評(píng)測(cè)法依據(jù)患者自身對(duì)肩痛的感受進(jìn)行位置記錄，評(píng)定者測(cè)量直線左側(cè)端到患者自感肩痛記錄處的距離，距離長(zhǎng)度越長(zhǎng)表示患者肩痛越劇烈；②Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(FMA)：本課題選用Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法的上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表部分進(jìn)行評(píng)估蠟療組和常規(guī)康復(fù)對(duì)照組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能；Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法所設(shè)定的上肢評(píng)定總分為66分，其中單項(xiàng)評(píng)分設(shè)置0、1、2分三等級(jí)；其中0表示無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，1表示患者只有部分主動(dòng)活動(dòng)，2表示患者上肢有與健側(cè)相同的正?；顒?dòng)。Fugl-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法評(píng)分總得與患者上肢運(yùn)動(dòng)功能程正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 目測(cè)類比法(VAS)疼痛程度評(píng)定

康復(fù)組與蠟療組患者治療前VAS評(píng)分結(jié)果顯示：兩組組間相比較(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者經(jīng)過(guò)為期四周的康復(fù)治療后VAS評(píng)分結(jié)果顯示：常規(guī)康復(fù)組與蠟療組兩組VAS結(jié)果均有降低，兩組內(nèi)VAS評(píng)分比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中蠟療組患者VAS評(píng)分分?jǐn)?shù)降低更為明顯，與常規(guī)康復(fù)組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療前后VAS評(píng)分

2.2 FMA上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)定

常規(guī)康復(fù)對(duì)照組與蠟療組患者治療前FMA評(píng)分結(jié)果顯示：常規(guī)康復(fù)對(duì)照組與蠟療組患者組間比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者經(jīng)過(guò)為期四周的系統(tǒng)康復(fù)治療后，F(xiàn)MA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯升高，組內(nèi)評(píng)分比較結(jié)果顯示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中蠟療組患者FMA評(píng)分分?jǐn)?shù)升高較常規(guī)康復(fù)對(duì)照組明顯，提示上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，常規(guī)康復(fù)對(duì)照組與蠟療組患者治療后FMA評(píng)分組間比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后FMA評(píng)分

3 討論

肩關(guān)節(jié)為人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)偏癱癥狀，使肩袖的功能受到損傷，肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相應(yīng)改變，從而導(dǎo)致肱骨頭和肩峰之間的岡上肌肌鍵損傷，進(jìn)而引起偏癱側(cè)肩痛[2]。除了解剖特點(diǎn)外其他臨床常見(jiàn)病因主要有：肌痙攣[3]；肩關(guān)節(jié)半脫位[4,5]、肩手綜合征[6,7]等；其他疾?。喝缰車窠?jīng)損傷、丘腦痛、肩袖的撕裂、關(guān)節(jié)軟骨退化也能引起類似肩痛癥狀。偏癱后肩痛是一種復(fù)雜的臨床癥狀，需要康復(fù)醫(yī)療人員綜合患者個(gè)體體征及相關(guān)檢查才能做出正確的診斷及治療。目前對(duì)于腦卒中偏癱后肩痛的治療主要有：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、功能性電刺激、局部注射療法、口服藥物等等。一般認(rèn)為綜合性防治優(yōu)于單一療法，而運(yùn)動(dòng)療法又是其中最為常用的療法，但仍然缺乏嚴(yán)格對(duì)比的實(shí)驗(yàn)研究。

蠟療采用外敷法，是臨床常用的溫?zé)岑煼ㄖ?，其療效?jiàn)效快、收效時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)、方便且無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，因而廣受醫(yī)患人群關(guān)注。蠟療中石蠟的治療作用主要包括溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械壓迫作用；其中溫?zé)嶙饔弥饕獞?yīng)用石蠟熔點(diǎn)及導(dǎo)熱系數(shù)低等特點(diǎn)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張及汗腺分泌，加速血腫消退，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。而其機(jī)械壓迫作用主要利用其在冷卻過(guò)程中體積縮小，對(duì)局部組織產(chǎn)生柔和壓迫作用，從而促進(jìn)滲出物吸收。依據(jù)偏癱后肩痛的發(fā)病機(jī)制，蠟療可以對(duì)多種病因的肩痛產(chǎn)生治療作用。應(yīng)用蠟療治療偏癱后肩痛：①可以減輕偏癱側(cè)肩部疼痛；②擴(kuò)張偏癱側(cè)肩部局部的皮膚血管、加速局部血流速度；③緩解偏癱側(cè)肩部肌群的肌肉痙攣、降低纖維結(jié)締組織張力[8,9]。

在本研究進(jìn)行過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)偏癱患者對(duì)蠟療的耐受程度極好，患者對(duì)此療法易接受，治療結(jié)束后患者肩部疼痛明顯減輕，且伴隨舒適感；目測(cè)類比法結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，蠟療組疼痛緩解明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因蠟療能夠緩解肌肉痙攣，降低肌張力，蠟療結(jié)束后，隨即進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，可使訓(xùn)練項(xiàng)目易于完成，更好的完成康復(fù)任務(wù)，進(jìn)而恢復(fù)肢體功能。尤其針對(duì)卒中后肩痛患者而言，肩部疼痛的緩解，可使其更大程度上參與康復(fù)治療；針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的FMA上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分結(jié)果顯示，蠟療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

良好的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，是上肢功能性活動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)卒中后肩痛患者而言，緩解疼痛是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的前提。蠟療方法見(jiàn)效快，技術(shù)簡(jiǎn)便，效果持久。且無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，患者易于接受。是目前臨床值得廣泛推廣的治療技術(shù)。

[1]Huang YC, Liang PJ, Pong YP, et al. Physical findings and sonography of hemiplegic shoulder in patients after acute stroke during rehabilitation[J]. J Rehabil Med, 2010,42(1)：21-26

[2]Klit H, Finnerup NB, Overvad K, et al. Pain following stroke：A population-based follow-up study [J]. PLoS One,2011,6：27607

[3]Lindgren I, Jonsson AC, Norrving B, et al. Shoulder pain after stroke：a prospective population-based study[J]. Stroke, 2007,38：343-348

[4]Barlak A, Unsal S, Kaya K, et al. Poststroke shoulder pain in Turkish stroke patients： relationship with clinical factors and functional outcomes [J]. Int J Rehabil Res, 2009, 32(4)：309-315

[5]Tsur A, Ring H. Axillary nerve conduction changes in hemiplegia[J]. Journal of Brachial Plexus Peripher Nerve Injury, 2008，26：57

[6]Shah RR, Haghpanah S, Elovic EP, et al. MRI findings in the painful poststroke shoulder[J]. Stroke ,2008,39：1808-1813

[7]Pompa A, Clemenzi A, Troisi E, et al. Enhanced-MRI and ultrasound evaluation of painful shoulder in patients after stroke：a pilot study[J]. European Neurology, 2011, 66(3)：175-181

[8]呂富巖,李君,王利江.泛析蠟療的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,(6)：564

[9]邊慶福.蠟療的作用及其臨床應(yīng)用淺析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12)：1781

[10]鄒春穎,孫萍,盛寶英,等.急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(3)：35-36

[11]戚詢中,孫光濤,張偉,等.蠟療對(duì)偏癱患者肩部肌群痙攣狀態(tài)的改善及對(duì)肩痛的預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016, 39(3)：51-52

[12]戚詢中,孫光濤,劉麗霞,等.蠟療聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)痙攣性偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的作用分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016, 39(4)：6-7

[13]張寶君,鄭丹丹.改良強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)缺血性腦卒中急性期患者上肢功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013, 36(5)：74-75

[14]趙華,陳麗,遲梅.腦卒中偏癱病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的早期康復(fù)訓(xùn)練[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005, 28(3)：111

1.黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，編號(hào)：2016-312；2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)研究類(自然類)面上項(xiàng)目，編號(hào)：JMSUJCMS2016-055。

孫光濤(1980～)女，黑龍江泰康人，碩士，主治醫(yī)師。

姜曉雪(1980～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護(hù)師。E-mail:617han@163.com。

R743

B

1008-0104(2017)06-0052-02

2017-06-18)