秦文敏

（江蘇省徐州市中醫(yī)院婦科，徐州 221000）

穴位埋線聯(lián)合補腎活血方治療宮腔粘連術后29例※

秦文敏

（江蘇省徐州市中醫(yī)院婦科，徐州 221000）

目的 探討穴位埋線聯(lián)合補腎活血方對輕、中度宮腔粘連患者的臨床療效。方法 將57例輕、中度宮腔粘連患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組29例采用穴位埋線+中藥口服治療，對照組28例采用雌孕激素序貫口服治療，3個治療周期后，比較2組術后宮腔粘連恢復情況。結果 觀察組治療輕、中度宮腔粘連總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組及對照組術后宮腔粘連評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 穴位埋線聯(lián)合補腎活血方能夠有效防治輕、中度宮腔粘連術后再粘連。

穴位埋線；補腎活血中藥；宮腔粘連

宮腔粘連（intrauterine adhensions， IUA），多是由于宮腔操作器械損傷或宮腔感染等原因導致的女性內(nèi)膜基底層損傷，引起宮腔內(nèi)部分粘連或完全閉塞的臨床病變[1]。主要表現(xiàn)為周期性小腹疼痛、月經(jīng)減少、繼發(fā)性閉經(jīng)，甚至會導致反復自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、試管嬰兒反復種植失敗、不孕癥等癥。由于目前人工流產(chǎn)等宮腔造作的日漸增多，IUA的發(fā)生概率近年也呈逐步增高的趨態(tài)。目前治療宮腔粘連的主要手段是宮腔鏡下宮腔粘連分離手術，但是術后復發(fā)率較高，最高可達62.5%[2]，因此，術后再粘連的預防是治療成功與否的難點和關鍵。我們采用穴位埋線配合補腎活血方口服的方法治療輕、中度患者29例效果滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選57例為2014年1月—2016年12月于我院婦科就診的宮腔粘連患者，通過隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組。觀察組29例，年齡24～40歲，平均 （32.23±3.95） 歲；病程2～33月，平均 （9.12±3.26）月；1次宮腔操作史者9例，2次或2次以上宮腔操作史者20例；月經(jīng)過少24例，閉經(jīng)5例。對照組28例，年齡22～39歲，平均 （33.01±3.10） 歲；病程3～32月，平均（8.95±3.03） 月；1次宮腔操作史者10例，2次或2次以上宮腔操作史者18例；月經(jīng)過少24例，閉經(jīng)4例。2組患者在年齡、病情、病程上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 宮腔粘連評分標準粘連范圍 小于1/3，計1分；1/3～2/3計2分；大于2/3計4分。粘連類型：菲薄，計1分；菲薄及致密相間，計2分；致密，計4分。月經(jīng)情況：正常，計0分；經(jīng)量減少計2分；閉經(jīng)計4分。分級標準：輕度1～4分，中度5～8分，重度9～12分[2]。觀察組：輕度粘連13例，中度粘連16例，平均積分（5.64±1.26）分；對照組：輕度粘連14例，中度粘連14例，平均積分（5.28±1.55） 分。2組患者在粘連程度、積分上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》[3]及《現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學》[4]。①病史：早孕人工流產(chǎn)、中晚孕引產(chǎn)及稽留流產(chǎn)清宮、診斷性刮宮、上取環(huán)、宮腔鏡下子宮肌瘤切除或子宮內(nèi)膜息肉電切等宮腔操作史；②病情：宮腔操作后出現(xiàn)月經(jīng)減少、閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)者，和（或）周期性下腹疼痛，或肛門墜脹感；③婦科檢查：子宮常大或偏大，宮體壓痛；④實驗室檢查：性激素檢查無異常，血、尿HCG：陰性；⑤經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連，經(jīng)宮腔粘連評分標準確診為輕-中度宮腔粘連；⑥年齡22～40歲，具有良好的依從性。

1.2.3 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定腎虛血瘀型宮腔粘連診斷標準：主癥：宮腔操作后月經(jīng)量明顯減少，甚或點滴即凈，色紫黯，有血塊，或閉經(jīng)。次癥：下腹脹痛、腰膝酸軟，或頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌紫黯或淡黯，或有瘀斑瘀點，脈澀或沉細。

1.3 排除標準 ①不符合該病診斷標準；②宮腔粘連并且患有生殖器結核者；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，雌激素使用禁忌癥者；④乳腺彩超或乳腺鉬靶等檢查結果提示乳腺增生明顯者；⑤嚴重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 月經(jīng)量少患者在月經(jīng)結束3～7 d，閉經(jīng)患者在相關檢查無異常，排除手術禁忌后，在靜脈麻醉及B超監(jiān)測下行宮腔粘連分離術。術后于患者宮腔內(nèi)放置球囊1周，之后取出，宮腔放置“O”型節(jié)育器2枚。術后使用抗生素以預防感染。

1.4.1 對照組 術后第1天開始服用戊酸雌二醇（商品名：補佳樂 DELPHARM Lille S.A.S，國藥準字J20130009） 2 mg/次，3次/d，連服21 d，其后10 d加服地屈孕酮片（商品名：達芙通Abbott Biologicals B.V.，批號H20130110） 20 mg，1次/d。下次月經(jīng)周期第5天開始人工周期。連續(xù)治療3個周期。

1.4.2 觀察組 術后第1天口服補腎活血方，術后第7天和術后第21天配合埋線治療。經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個周期。補腎活血基本方：川斷15 g，杜仲15 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，菟絲子15 g，紫河車10 g，鹿角膠10 g，當歸15 g，赤芍15 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，生山楂20 g，陳皮10 g。氣血虛者酌加阿膠、雞血藤、炙黃芪；陰虛者酌加女貞子、枸杞子；陽虛者酌加仙茅、紫石英；痰濕者酌加半夏、茯苓，氣滯者酌加香附。水煎取汁300 mL，早晚分服；穴位埋線：主穴：關元、氣海、歸來、三陰交、血海；配穴：氣血虛者加膈俞，陽虛者加腎俞，痰濕者加脾俞。將一次性使用注射針頭作套管，平頭毫針套入針管中做針芯，醫(yī)用羊腸線剪成1 cm小段浸入75%的酒精做埋線用。將針管對準穴位快速透皮，緩緩進針，得氣后緩慢推針芯，同時退針管，線段即可留在所選穴位處皮下組織及肌肉間，出針后，棉球按壓片刻以防出血，留針處外敷，囑患者近日針眼處勿觸水。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]擬定。治愈：治療后月經(jīng)恢復，經(jīng)量恢復正常，停藥后連續(xù)3個月以上正常行經(jīng)，宮腔粘連評分為0分；顯效：治療后月經(jīng)恢復，經(jīng)量較前增多，但仍少于正常月經(jīng)量，停藥后能夠維持3個月經(jīng)周期以上，宮腔粘連評分降低1/2以上；有效：治療后月經(jīng)恢復，經(jīng)量較前增多，但仍少于正常月經(jīng)量，停藥后不能夠維持3個月經(jīng)周期以上，宮腔粘連評分降低1/3以上；無效：月經(jīng)未恢復，經(jīng)量無變化，宮腔仍舊粘連，宮腔粘連評分降低小于1/3。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，均值比較采用t檢驗，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組宮腔粘連評分比較 見表2。

表2 2組宮腔粘連評分比較 （s，分）

表2 2組宮腔粘連評分比較 （s，分）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，* P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 28 5.28±1.55 3.13±0.95# 觀察組 29 5.64±1.26 2.05±0.86#*

3 討論

目前，西醫(yī)藥物對于宮腔粘連分離術后的輔助治療比較局限，多應用雌、孕激素序貫療法，其具有促進子宮內(nèi)膜修復的作用，但是長期激素治療病人依從性差，且副作用大，可能存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺增生等婦科疾病的風險。

中醫(yī)婦科學無IUA的病名，但根據(jù)該病體現(xiàn)出的癥狀和體征，可參照“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“不孕”等范疇。中醫(yī)認為，本病當主要責之腎虛和血瘀。月經(jīng)的產(chǎn)生和調節(jié)機制依照腎-天癸-沖任-胞宮的生殖軸，頻繁的宮腔操作或損傷胞宮、沖任，耗傷腎氣，或因外邪侵襲，與血搏結，瘀阻胞宮，致使沖任、胞宮的主月經(jīng)和孕育生理功能受損。腎虛與血瘀兩者之間也可相互影響而致病，因腎陰虛或腎陽虛，甚至二者并虛，都會產(chǎn)生因腎虛致血瘀的病理變化。瘀血不除，阻礙新血的生成，久瘀則會耗傷正氣，又可使腎虛的癥狀加重。對于腎虛血瘀的宮腔粘連術后患者，治療上當以補腎活血為治療原則，從根本上恢復生殖軸的功能，以期達到更好的臨床療效。

為了達到更好的臨床效果，同時避免激素類藥物對患者的副作用，采用多途徑、多靶點中醫(yī)外治穴位埋線與中醫(yī)內(nèi)治中藥口服的治療方式。補腎活血方中菟絲子、鹿角膠、紫河車、川斷、杜仲，溫腎補精，山茱萸補益肝腎，收斂固澀；當歸、熟地黃養(yǎng)血調經(jīng)，化瘀血而不傷血；赤芍、紅花、桃仁、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；生山楂、陳皮理氣消食，調和脾胃，補益氣血化生之源。本方滋腎補腎，活血通瘀，補中有通，動靜結合，全方共奏補腎活血之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，中醫(yī)補腎活血方有促進間質細胞再生，松解粘連組織的作用，該方雖不直接刺激激素分泌，但具有激素樣活性，可以促進子宮內(nèi)膜的修復。研究結果表明，補腎活血方對于患者月經(jīng)經(jīng)量的恢復，月經(jīng)周期的調節(jié)都具有明顯的療效。

中醫(yī)學認為，針灸可以調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡關系，調整腎虛血瘀型宮腔粘連患者內(nèi)分泌激素水平。而穴位埋線法不僅可以達到針刺的效果，還可以加強針刺效應，延長刺激穴位的時間，以達“疏其血氣，令其條達”的治療目的。其中羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，能有效促進和提高機體的營養(yǎng)代謝和應激能力，對人體的血管透過和血液循環(huán)能力也有改善作用，其刺激感應維持時間可長達15～30 d，從而彌補了針灸時間短和就診次數(shù)多的缺點[8]。針刺關元穴，有通達沖任二脈、補腎固元的功效；氣海可益氣溫陽；歸來為足陽明經(jīng)穴，與血海配合可調理氣血而調經(jīng)；三陰交為肝脾腎經(jīng)的交會穴，能夠活血調經(jīng)，全方配合具有補腎活血，血海按時滿溢，從而達到調節(jié)月經(jīng)的功效。

綜上所述，在治療腎虛血瘀型宮腔粘連術后患者的有效率和程度上，針藥聯(lián)合法對比雌孕激素序貫療法有顯著意義。說明穴位埋線法配合補腎活血方能夠有效防止宮腔粘連，降低宮腔粘連的程度，對于提高患者的生活質量，降低因宮腔粘連引起的不孕癥的發(fā)生率，有重要的臨床意義。

[1]Hooker AB，Lemmers M，Thurkow AL，et al.Systematic review and metaanalysis of intrauterine adhesions after miscarriage:prevalence，risk factors and long-termreproductiveoutcome[J].HumReprodUpdate，2014，20（2）：262-278.

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The Acupoint Catgut Embedding Therapy Combined with Tonifying Kidney and Activating Blood Prescription in the Treatment of Intrauterine Adhesion after Operation for 29 Cases

QIN Wenmin
(Gynecology Department,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Xuzhou 221003,China)

Objective To explore the therapeutic effect of catgut embedding therapy combined with tonifying kidney and activating blood medicine on mild and moderate intrauterine adhesions.Methods Totally 57 cases of patients with mild and moderate intrauterine adhesion were randomly divided into combination of acupuncture and medicine group and Western medicine control group.29 cases in the observation group used acupoint catgut embedding and traditional Chinese medicine.28 cases in the Western medicine control group used estrogen-progesterone sequential therapy.After treated for 3 menstrual cycles,the postoperative recovery of the two groups was compared.Results The total effective rate of the combination of acupuncture and medicine group was higher than that of the Western medicine control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The intrauterine adhesion score of two groups were lower after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The rate of combination of acupuncture and medicine group's intrauterine adhesion score were better than Western medicine group after treatment,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Acupoint catgut embedding combined with Chinese medicine of tonifying kidney and activating blood can effectively treat mild and moderate intrauterine adhesions.

acupoint catgut embedding;Chinese medicine of tonifying kidney and activating blood;intrauterine adhesion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.037

1672-2779（2017）-24-0085-03

江蘇省徐州市科技局項目【No.KC14SH031】

李海燕 本文校對：周 艷

2017-10-13）