張雷

王大伯去醫(yī)院體檢，做了個胸部CT檢查，等到檢查結(jié)果出來時，發(fā)現(xiàn)在報告單上寫著“兩肺多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影，請結(jié)合臨床”。這下王大伯犯迷糊了，這“兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)”還好理解，就是說肺里長了東西了，可這“請結(jié)合臨床”又是什么意思呢？

去醫(yī)院看病時，需要做胸片、CT、核磁共振、PET-CT等檢查，但是很多報告單里，大家都會看到“請結(jié)合臨床”這幾個字。我們從報告單的出處——放射科醫(yī)生說起。

放射科醫(yī)生不僅只是拍個片子，還要根據(jù)患者的檢查發(fā)現(xiàn)，協(xié)助臨床科室醫(yī)生作出正確診斷?？床∵^程是患者、放射科醫(yī)生、臨床科室醫(yī)生三方互相配合的過程。打個比方，診斷病情就像是福爾摩斯破案，從來就不會單憑一兩個證據(jù)就輕易判定一個人是否有罪，需要有一個完整的證據(jù)鏈條，比如犯罪證據(jù)、動機、時間、地點、參與的人物等，當所有的證據(jù)都指向同一個目標的時候，才判斷其有罪，才不容易出現(xiàn)冤假錯案。同樣的道理，醫(yī)生需要給患者做出診斷的時候，也不能單單就依靠手里的片子，就對患者的疾病進行診斷。

就拿王大伯這張片子來說，如果他有惡性腫瘤的病史，那么就得考慮是不是腫瘤轉(zhuǎn)移了;如果他有粉塵接觸的職業(yè)史，那要考慮是不是得了塵肺;如果他最近有消瘦、乏力、盜汗、潮熱，要考慮他是不是得了肺結(jié)核;如果他以前有免疫系統(tǒng)的毛病，比如說紅斑狼瘡，還要想想是不是免疫系統(tǒng)的疾病。所以，報告上的“請結(jié)合臨床”就是說要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)，包括多種檢查，如實驗室檢查、體格檢查、其他輔助檢查等，結(jié)合起來，才能夠得到正確的診斷。沒有正確的診斷，也就談不上后面的治療了。

放射科經(jīng)常會講“同影異病”、“同病異影”。所謂的“同影異病”，就是說不同的疾病可能會有相似的表現(xiàn)。比如常見的肺結(jié)核、肺癌、肺炎，這三種病都可以表現(xiàn)為肺部的一個實性腫塊，但具體是哪一種疾病，就需要臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)以及不同疾病的特異性表現(xiàn)綜合分析后得出結(jié)論。所謂“同病異影”，就是說相同的疾病也可以表現(xiàn)為不同的影像學特點。比如，同樣是肺結(jié)核，它既可以表現(xiàn)為纖維索條狀影，也可表現(xiàn)為球形腫塊樣改變，還可表現(xiàn)為空洞狀，后兩者和肺癌鑒別起來就比較困難，需要借助臨床檢查或者肺部穿刺。

“同病異影”和“同影異病”的情況在臨床中很常見，同一種疾病在影像上可以有幾種甚至十幾種不同的影像表現(xiàn)，而同一種影像表現(xiàn)可以出現(xiàn)在幾種完全不同的疾病中，那么怎么才能得出正確的影像診斷呢？這就要借助臨床知識，所以，一個好的放射科醫(yī)生，除了要有扎實的放射基本功，還要有豐富的臨床知識，并做到融會貫通，才能得出正確的影像診斷。

如果下次再看到“請結(jié)合臨床”這幾個字的時候，不用著急，可以去找臨床醫(yī)師或放射科醫(yī)生進一步咨詢了解。