張榮，王奕鳴

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510000)

·短篇報(bào)道·

頭枕部汗腺癌一例

張榮，王奕鳴

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510000)

汗腺癌；臨床表現(xiàn)；病理特征；治療

臨床上皮膚汗腺癌較少見，發(fā)病率占皮膚惡性腫瘤的2.1%～8.1%[1]，2016年5月我科醫(yī)治一位頭枕部皮膚汗腺癌患者，現(xiàn)介紹如下：

1 病例簡(jiǎn)介

中年女性患者因“頭枕部皮膚反復(fù)破潰1年余”于2016年5月18日入院。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)一頭枕部腫物大小約1 cm×1 cm，伴瘙癢，輕度疼痛，搔抓后表皮破潰。未行特殊處理，枕部潰瘍難愈。遂于2016年5月10日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行枕部腫物病理活檢，提示為“低分化汗腺癌”，未予特殊治療。2016年5月18日來我科就診，查體：KPS評(píng)分90分，頭枕部皮膚完整，觸摸到一腫物大小約3 cm×2 cm，凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，與周圍組織界限不清，有壓痛。左頸部觸到2個(gè)大小分別約0.8 cm×1 cm、0.9 cm×0.5 cm的淋巴結(jié)，皮膚完整，質(zhì)韌，無壓痛與周圍組織界限不清，活動(dòng)度較差。入院后完善頸部淋巴結(jié)彩超等相關(guān)檢查，于2016年5月25日在局麻下行“頭部低分化汗腺癌擴(kuò)大切除活檢+局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)+左頸部淋巴結(jié)切除活檢術(shù)”。術(shù)后病理示：(1)各切口邊緣及基底部鏡下都未見癌累及；(2)(頭部汗腺癌)鏡下見為纖維疤痕組織，并見炎細(xì)胞及泡沫細(xì)胞，未見癌殘留(圖1A)；(3)(頸部腫物)鏡下見淋巴結(jié)2粒，其中1粒見癌轉(zhuǎn)移(1/2)(圖1B)。

圖1 頭枕部和頸部轉(zhuǎn)移淋巴HE染色的病理切片

頸部淋巴結(jié)彩超：左側(cè)頸部V區(qū)見一個(gè)低回聲光團(tuán)，大小約3 mm×6 mm，邊界清楚。CDFI：光團(tuán)其內(nèi)未見血流信號(hào)（圖2A）。右側(cè)頸部V區(qū)見一個(gè)低回聲光團(tuán)，大小約4 mm×8 mm，邊界清楚。CDFI：光團(tuán)其內(nèi)見少許血流信號(hào)（圖2B）。

圖2 頸部淋巴結(jié)彩超

術(shù)后患者切口愈合良好，并于2016年6月3日予“博萊霉素1.5萬U im d1”單藥化療一個(gè)療程。據(jù)病理結(jié)果及該疾病易復(fù)發(fā)特點(diǎn)與患者溝通后給予頸部淋巴放療，具體方案：DT 6 000 cGy/30F，門診繼續(xù)行上述方案化療。截至目前患者病情穩(wěn)定。

2 討論

2.1 皮膚汗腺癌發(fā)生部位及臨床表現(xiàn) 大多數(shù)汗腺癌發(fā)現(xiàn)于頭部、面部、腋窩、胸壁、陰囊等部位[2]，單個(gè)或晚期多個(gè)甚至合并成團(tuán)的表現(xiàn)，有的伴有痛感，有一定活動(dòng)度。實(shí)性腫物、界限不清是該病臨床主要表現(xiàn)，位于表皮下或者真皮層，質(zhì)硬，該病發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)。臨床醫(yī)生對(duì)汗腺癌認(rèn)識(shí)不充分，診斷時(shí)與其他疾病相比難度大,容易導(dǎo)致誤診[3]。因該病與其他疾病相比發(fā)病率較低，無特殊的臨床表現(xiàn)。在日常生活中容易被忽視甚至錯(cuò)誤認(rèn)為毛囊炎，如成團(tuán)狀的腫物可形成為暗紅色或深褐色結(jié)節(jié)，因病情發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度慢，而不被注重。曾有報(bào)道，在手術(shù)切除腫物、病理結(jié)果顯示汗腺癌時(shí)，并未繼續(xù)行擴(kuò)大手術(shù)導(dǎo)致延誤治療。長(zhǎng)時(shí)間生長(zhǎng)緩慢，而較短時(shí)間內(nèi)突然增長(zhǎng)，手術(shù)后復(fù)發(fā)且易淋巴轉(zhuǎn)移是汗腺癌臨床特征[4]。其中區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或手術(shù)部位多次復(fù)發(fā)[5]，是各種汗腺癌的共同特點(diǎn)。

2.2 組織學(xué)來源及病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 汗腺癌是出現(xiàn)于體表皮膚汗腺的惡性腫瘤[1，6]，由于臨床上較少見，專業(yè)書上很少講述且多側(cè)重病理形態(tài)學(xué)講述，常常將來源皮膚的大汗腺或小汗腺，可出現(xiàn)于汗腺導(dǎo)管或分泌部，形成腺腔的惡性腫瘤誤診為汗腺癌，如基底細(xì)胞癌等。汗腺癌病理組織學(xué)表現(xiàn)：(1)侵襲性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；(2)細(xì)胞形態(tài)多樣，有不典型細(xì)胞，可見異常核分裂象；(3)術(shù)后容易復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7-8]。

2.3 治療 手術(shù)切除仍是汗腺癌主要治療方案[9-10]。因?yàn)榇思膊⌒g(shù)后容易復(fù)發(fā)，當(dāng)病理明確診斷或高度懷疑汗腺癌時(shí)，盡量行擴(kuò)大手術(shù)[11]，切口邊緣至腫瘤邊沿不小于3 cm。當(dāng)汗腺癌發(fā)生在肢體，手術(shù)徹底切除困難時(shí)，可考慮截肢手術(shù)。如在淋巴引流豐富的部位或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行淋巴結(jié)清掃術(shù)[12]。本病例告訴我們關(guān)于汗腺癌應(yīng)盡早準(zhǔn)確診斷，并按要求手術(shù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)徹底性及無瘤操作。汗腺癌對(duì)放化療的敏感性都差，但放療在一定水平上適當(dāng)補(bǔ)救手術(shù)不徹底的不足[13]。如手術(shù)切除范圍受解剖因素或其他因素影響或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)后給予根治性放療，一定程度上減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[12]。對(duì)多因素不能承受放療或全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可嘗試液氮冷凍技術(shù)或生物免疫療法，對(duì)縮小腫物有一定意義。

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R739.5

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1003—6350（2017）23—3945—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.056

王奕鳴。E-mail：twangym@jnu.edu.cn

2017-06-07)