方靜文

民族醫(yī)學(xué)何去何從？*
——以連南瑤醫(yī)藥為例

方靜文

本文以醫(yī)學(xué)人類學(xué)之“醫(yī)學(xué)體系”概念考察連南瑤醫(yī)藥，將其置于連南瑤族地區(qū)的多元醫(yī)學(xué)體系和社會文化中作全景考量。借助于文獻(xiàn)的梳理和田野中所獲得的瑤醫(yī)個案呈現(xiàn)連南瑤醫(yī)藥的歷史變遷，考察瑤醫(yī)藥與其他醫(yī)學(xué)體系以及當(dāng)?shù)厣鐣幕g的互動，并思考其定位及未來命運(yùn)，指出優(yōu)勢?？坪鸵呻y雜癥是各方力量對當(dāng)下連南瑤醫(yī)藥之定位的同構(gòu)，而日常保健則是可能促進(jìn)當(dāng)?shù)噩庒t(yī)藥存續(xù)與發(fā)展的另一方向。

醫(yī)學(xué)體系；優(yōu)勢?？疲灰呻y雜癥；日常保健

引 言

疾病是普遍的，但對于疾病的認(rèn)知和應(yīng)對卻存在顯著的文化差異，由此形成了多樣的民族醫(yī)學(xué)，指的是“在各民族發(fā)展過程中產(chǎn)生的有自身文化特點(diǎn)的疾病信仰與治療實(shí)踐”。［1］490就此意義上而言，生物醫(yī)學(xué)或者西醫(yī)亦是民族醫(yī)學(xué)的一種，但習(xí)慣使然，在多數(shù)語境下，“民族醫(yī)學(xué)”依然用于指稱生物醫(yī)學(xué)以外的醫(yī)學(xué)體系，如中國的中醫(yī)、印度的阿育吠陀醫(yī)學(xué)等等。而在中國，民族醫(yī)學(xué)一般特指少數(shù)民族醫(yī)學(xué)，［2］如藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)等，本文所探討的瑤醫(yī)藥即為其中之一種。

瑤醫(yī)藥具體起源于何時，由于缺乏文獻(xiàn)記載，已經(jīng)難以考證，但從地方志等零星的記載中可以發(fā)現(xiàn)，瑤醫(yī)藥源于對藥材的認(rèn)知、采集和出售，如宋代周密的《齊東野語》就記載：“方春時，瑤女?dāng)?shù)十，歌嘯山谷，以尋藥挑菜為事?！贝撕?，“瑤族人民利用山區(qū)藥用植物資源豐富的有利條件，在采集、使用的過程中，擴(kuò)大了出售的品種，并逐漸與治病相結(jié)合，形成了既診病又賣藥的瑤醫(yī)瑤藥”［3］。

瑤藥品種豐富，瑤醫(yī)在長期用藥過程中，根據(jù)藥物特性及其主治病癥等總結(jié)出了“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風(fēng)”等104種常用藥。［4］所謂“有醫(yī)無藥醫(yī)不靈，有藥無醫(yī)藥無用”，所以在采藥、用藥、售藥的過程中，瑤族也發(fā)展出了一套自成體系的醫(yī)學(xué)。就疾病認(rèn)知和病因解釋而言，瑤醫(yī)認(rèn)為致病因素既包括自然環(huán)境、飲食不調(diào)、意外創(chuàng)傷、勞累過度等，［5］同時也不乏鬼神作祟致病的信仰。醫(yī)學(xué)人類學(xué)所謂之自然論和擬人論兩種病因觀在瑤醫(yī)學(xué)中均有所體現(xiàn)。瑤醫(yī)的診療范圍廣泛，涵蓋內(nèi)科、外科、五官科、婦科、皮膚科、神經(jīng)科、兒科等，［3］常用望、聞、問、觸以及甲診、掌診、舌診、耳診、面診等診斷方法，以內(nèi)服、外敷、針灸等多種方法治療。此外，瑤族醫(yī)藥還與風(fēng)俗習(xí)慣相結(jié)合，以龐桶藥浴、食藥粑等日常保健的形式貫穿于瑤族民眾的日常生活中。［4］

系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論、豐富的藥物，加上新中國成立后國家鼓勵設(shè)立瑤醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，瑤族醫(yī)藥獲得了發(fā)展，影響日益廣泛，“不僅為民族內(nèi)部群眾治療疾病，而且跨縣過省行醫(yī)售藥，為人們治病”［6］253，至20世紀(jì)90年代，瑤醫(yī)的足跡已經(jīng)遍布除了新疆、西藏以外的全國各省、市、自治區(qū)。［4］

然而，與整體趨勢不同，本文的田野點(diǎn)連南瑤族自治縣瑤醫(yī)藥的發(fā)展似乎呈現(xiàn)出另外一派氣象。

連南瑤族自治縣，位于廣東省西北部，是廣東省三個少數(shù)民族縣之一，瑤族人口占總?cè)丝诘陌霐?shù)以上。其中除少數(shù)過山瑤外，其余均屬排瑤支系，分布在南崗、油嶺、橫坑、軍寮、火燒、大掌、里八洞、馬箭等8個大的村寨（排） 以及數(shù)個小的山村（沖），故有“八排二十四沖”之說。［7］

初入田野，筆者便發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)噩庒t(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀不甚樂觀：臨床實(shí)踐方面，目前沒有一家瑤醫(yī)院或瑤醫(yī)診所，只有為數(shù)不多的瑤醫(yī)在鄉(xiāng)村游走行醫(yī)，治病的種類十分有限；教育傳承方面，沒有專門致力于瑤醫(yī)傳承的教育體系，幾位瑤醫(yī)多選擇將醫(yī)術(shù)傳給兒子，但在實(shí)踐中，這些新的瑤醫(yī)并不活躍；產(chǎn)學(xué)研方面，20世紀(jì)90年代以來幾次瑤醫(yī)藥調(diào)查的努力最終均歸于沉寂，如今已沒有對瑤醫(yī)藥進(jìn)行系統(tǒng)研究的科研機(jī)構(gòu)，原本為數(shù)不多的幾家藥材種植和加工企業(yè)已經(jīng)非停即遷，設(shè)想中的中草藥種植基地和產(chǎn)業(yè)園也未能建成?？傮w而言，少數(shù)幾位瑤醫(yī)的零星實(shí)踐，幾乎就是如今連南瑤醫(yī)藥的全部了。

連南瑤醫(yī)藥的現(xiàn)狀使筆者開始思考瑤醫(yī)藥乃至其他民族醫(yī)學(xué)的命運(yùn)：當(dāng)下，同一民族醫(yī)學(xué)在不同地區(qū)以及不同民族醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景各不相同，有的走上了制度化和產(chǎn)業(yè)化的道路，醫(yī)療理論體系也不斷完善，另有一些則越來越邊緣，直至出現(xiàn)了存續(xù)危機(jī)。命運(yùn)迥異的背后原因何在？連南瑤醫(yī)藥以及其他民族醫(yī)學(xué)又該何去何從？

梳理瑤醫(yī)藥的既有研究發(fā)現(xiàn)：這些研究多集中于醫(yī)學(xué)角度，有的從整體上探討瑤醫(yī)的醫(yī)理思想、療法和秘方；［4］［8］有的專注于瑤醫(yī)藥的傳統(tǒng)療法和特色療法，如挑針療法［9］、藥?。?0］；有的注意到瑤醫(yī)如何應(yīng)對疑難雜癥如惡性腫瘤［11］，也有的致力于瑤醫(yī)與中醫(yī)的對比［12］。專著方面，《中國瑤醫(yī)學(xué)》和《中國瑤藥學(xué)》對瑤醫(yī)、瑤藥進(jìn)行了相對系統(tǒng)的整理和呈現(xiàn)?？傮w而言，上述研究的共同點(diǎn)在于多關(guān)注瑤醫(yī)藥本體，而缺少對其所處的社會文化的關(guān)注。

實(shí)際上，每一種民族醫(yī)學(xué)都是“地方文化發(fā)展的產(chǎn)物，而非直接源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念框架”［13］，為此，醫(yī)學(xué)人類學(xué)家提出了“醫(yī)學(xué)體系”的概念，指的是“在某一社會文化中，結(jié)構(gòu)和模塑其成員獲取保健和治療之方式的信仰、知識、實(shí)踐、人員、機(jī)構(gòu)以及資源的組合?！保?4］一個社會無論復(fù)雜程度如何，往往都有構(gòu)成醫(yī)學(xué)體系之核心要素的疾病認(rèn)知與應(yīng)對實(shí)踐，亦即都有其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系。復(fù)雜社會常常表現(xiàn)為多種醫(yī)學(xué)體系的組合，即醫(yī)學(xué)人類學(xué)家所謂的醫(yī)學(xué)多元（medical pluralism），在其中，各醫(yī)學(xué)體系以合作或競爭的關(guān)系共存。［15］在中國的民族地區(qū)，醫(yī)學(xué)多元往往表現(xiàn)為西醫(yī)、中醫(yī)等制度化醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)學(xué)的共存共生。因此，作為一種醫(yī)學(xué)體系，民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅有賴于同多元醫(yī)學(xué)中其他醫(yī)學(xué)體系之間的互動，也與其所處的社會文化息息相關(guān)。

有鑒于此，本文嘗試將連南瑤醫(yī)藥作為一種醫(yī)學(xué)體系置于連南多元醫(yī)學(xué)體系及當(dāng)?shù)厣鐣幕凶魅翱剂?，利用衛(wèi)生志等文獻(xiàn)資料以及田野調(diào)查獲取的瑤醫(yī)個案勾勒連南瑤醫(yī)藥的歷史變遷，考察瑤醫(yī)藥與其他醫(yī)學(xué)體系以及當(dāng)?shù)厣鐣幕g的互動，進(jìn)而思考其定位與未來命運(yùn)。

一、連南瑤醫(yī)藥的歷史變遷

通過查閱地方志、衛(wèi)生志等文獻(xiàn)資料，以及對關(guān)鍵人物的走訪和訪談，筆者認(rèn)為連南瑤醫(yī)藥的歷史大致可分為如下三個階段：

（一） 1949年以前

雖然早在光緒十二年（1886年），就有美基督教會在三江建福音堂并附設(shè)西醫(yī)贈醫(yī)所的記載，也有民國時期三江、寨崗等地開設(shè)合和堂、益和堂等中藥店鋪的記錄。［16］但這些西醫(yī)、中醫(yī)機(jī)構(gòu)均集中在城鎮(zhèn)，似乎未能夠輻射到位于山上的廣大瑤區(qū)。直至20世紀(jì)30～40年代，當(dāng)時的國民政府和社會機(jī)構(gòu)才開始致力于為瑤民提供一些醫(yī)療服務(wù)，如疫病預(yù)防、治病施藥、普及衛(wèi)生知識等，往往以巡回醫(yī)療隊(duì)、在有圩集或人口聚集的村寨設(shè)診所、施藥處等方式進(jìn)行。［17］1942年至1943年間實(shí)施的一項(xiàng)調(diào)查從居住、飲水、營養(yǎng)、疾病等方面考察了粵北山排瑤民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)總體而言，瑤民的健康狀況不遜于當(dāng)?shù)氐臐h人。［18］20世紀(jì)50年代的社會歷史大調(diào)查發(fā)現(xiàn)排瑤地區(qū)的衛(wèi)生狀況堪憂，為疫病的出現(xiàn)和流行提供了溫床，瘧疾、麻疹、天花等疾病多發(fā)，其中天花的死亡率頗高。如新中國成立前的南崗排，僅1881年前后到1934年間就有5次天花流行，1800多人因之喪命。大掌排新中國成立前也曾多次發(fā)生流行病，而且，除了20世紀(jì)30年代的麻疹，其他幾次連疾病名稱都不得而知，沒有診斷，遑論治療。除了流行病，當(dāng)時瑤區(qū)的常見病還包括痢疾、心臟病、腸胃疾病、黃疸病、眼病、感冒、癆病、無名腫毒等。［19］粵北邊疆施教區(qū)巡回施教隊(duì)的實(shí)地調(diào)查①未說明調(diào)查時間，根據(jù)該機(jī)構(gòu)的成立時間，應(yīng)在20世紀(jì)30年代末40年代初。“粵北邊疆施教區(qū)”乃從事粵北邊疆教育之機(jī)構(gòu)，成立于1939年，最初稱“廣東省連陽安化教育區(qū)”，次年更名為“粵北邊疆施教區(qū)”。提供了更多瑤區(qū)常見病和多發(fā)病的細(xì)節(jié)（見圖1［20］附錄）。

圖1 大掌嶺疾病類別與人數(shù)

就疾病的認(rèn)知與應(yīng)對而言，1949年以前，“疾病、傷痛靠民間醫(yī)藥和民間傳統(tǒng)療法治療，兼之巫術(shù)請神送鬼”。［21］一方面，當(dāng)時的瑤族人民已經(jīng)積累了一些防護(hù)知識，“每逢一村發(fā)現(xiàn)痘癥，全村人民便相率逃入無人煙之深坑中，裹糧藏匿，鄰村雖相隔十余里，咸持戒心，禁絕往來，曾患病者充作病人之看護(hù)，病重者則畀入山坑茅屋中，任其死滅，常人不敢親近病者之茅屋及尸體多以火焚化，此種措施，與衛(wèi)生防疫學(xué)所言之隔離病人、消毒病原及封鎖疫區(qū)完全吻合，故天花之發(fā)生只蔓延一村至多為鄰近之二三村而已”［18］。在應(yīng)對常見病方面，則有一些瑤醫(yī)，將野生的動植物入藥，采用藥浴、藥灸、藥熏等多種療法，對一些常見病如跌打、刀傷、槍傷、毒蛇咬傷等進(jìn)行治療。［19］

盡管如此，依然有一些疾病讓人束手無策。以大規(guī)模的流行病而言，雖然有上述衛(wèi)生防疫的初步意識和實(shí)踐，“然既不能普及預(yù)防于先，后無治療于病后，故死亡甚多。其俗又有‘送燈’之迷信，即病者結(jié)痂將愈時期，須持香燭紙燈送鬼于河中，以為驅(qū)病之意，送燈以后，自謂可不再傳染他人，而可與各家照常往來，不以為怪，于是帶毒者遂能延長并擴(kuò)大天花之傳染區(qū)域。”［18］這段論述在說明其時當(dāng)?shù)厝狈α餍胁〉挠行?yīng)對之外，也體現(xiàn)出疾病認(rèn)知和文化習(xí)俗對流行病傳播的重要影響。

此時，瑤民所持的另一套病因觀即發(fā)揮作用?！吧矫裼胁?，輒認(rèn)為鬼祟”，［20］16因此得病后也往往借助宗教儀式送鬼治病，有鄧倬堂之瑤排八首為記：“瑤族信好巫，有病更勿藥，祈禳神無靈，自謂逢不吉，立廟祀阿公，舞蹈雜飲酌，不辨誰祖禰，同把炭香灼?！保?6］主持此種儀式的人，排瑤謂之“先生公”。先生公“在山民日常生活中，實(shí)具有不可須臾分離之重要性。舉凡生死婚葬疾病，械斗求雨，以及節(jié)祭之日，無不以巫師為主體也?！保?0］18先生公的儀式治療主要是送鬼治病，根據(jù)病程和疾病的嚴(yán)重程度，大體經(jīng)過初病趕鬼—病未愈再趕鬼—趕大鬼等程序，每次儀式所用的祭品會越來越多，從殺雞到殺豬或牛獻(xiàn)祭。［19］104－106能否送走惡鬼、治愈病人往往成為檢驗(yàn)新入行之先生公是否靈驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，藥物治療和儀式治療并非截然對立，而是有諸多交叉之處。最主要的表現(xiàn)是先生公也會學(xué)習(xí)一些醫(yī)術(shù)并在儀式治療過程中，輔以草藥治療。先生公一般是師徒相承，學(xué)習(xí)內(nèi)容因地因人而異，但往往包含一部分醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容。如在南崗排，三年學(xué)徒，第一年所學(xué)的便是醫(yī)病、趕鬼、喪事等，先生公所用之瑤經(jīng)中亦不乏與治病相關(guān)的內(nèi)容，如《收花》 《醫(yī)生救人》等。［22］而且，若病人的病情較重，在趕大鬼儀式之后，往往還伴有相應(yīng)的治療，“由一個被認(rèn)為是有法術(shù)和有經(jīng)驗(yàn)的先生公把病人帶回自己的家去治療（也許給些草藥）”［19］105。

簡言之，新中國成立前，雖然中、西醫(yī)等制度化醫(yī)學(xué)已經(jīng)在連南被踐行，但多集中在城鎮(zhèn)，廣大瑤區(qū)醫(yī)學(xué)體系的主體是瑤醫(yī)藥，包含醫(yī)藥治療和儀式治療兩部分。醫(yī)藥治療在治療常見病方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但在應(yīng)對大型的流行病和其他疑難雜癥時，往往缺乏有效的措施，持疾病乃惡鬼作祟之病因論的瑤人因此也經(jīng)常求助于儀式治療，呈現(xiàn)出巫醫(yī)不分、神藥兩解的特點(diǎn)。實(shí)踐中，這一特征在主持儀式治療、同時又通醫(yī)術(shù)的先生公身上得到了很好的體現(xiàn)。

（二） 1949年至20世紀(jì)90年代

中華人民共和國成立后，連南瑤區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展。

1950年，廣東省衛(wèi)生廳即派巡回醫(yī)療防疫隊(duì)到連南，在三江建立人民診所，同時派醫(yī)療小組赴瑤區(qū)開展防病治病工作。衛(wèi)生所等常設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼建立，如1952年，南崗排成立了區(qū)衛(wèi)生所；1953年，大掌排建立了區(qū)衛(wèi)生所；1955年，內(nèi)田坑成立了醫(yī)療站。［16］同時，不時有巡回醫(yī)療隊(duì)和婦幼醫(yī)療保健隊(duì)被派往瑤區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生調(diào)查、宣教、防疫和治療等工作。至1990年，連南全縣“共有衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)28個，醫(yī)院14間，門診所10間，衛(wèi)生防疫站1個，婦幼保健站1個，藥品檢驗(yàn)室1間，各類衛(wèi)生技術(shù)人員共366人；其中西醫(yī)師100人，中醫(yī)師7人，護(hù)士40人。全縣83個管理區(qū)中有73個建立醫(yī)療衛(wèi)生站?！保?1］118至此，瑤區(qū)的基層衛(wèi)生網(wǎng)初步建立。

醫(yī)療站、衛(wèi)生所的設(shè)立標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療空間的引入和求醫(yī)選擇的增加，瑤區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況得到了明顯改善，天花、霍亂、鼠疫等惡性流行病逐步消失，一些地方病得到控制，而隨著受訓(xùn)接生員投入工作和婦幼保健的發(fā)展，嬰兒死亡率也在逐年下降，人口自然增長率得到顯著提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1837年至1964年的127年間，連南排瑤人口的年自然增長率僅為4．89%，而1964至1982年的18年間，年增長率竟高達(dá)35．17%，是前者的7倍還多，［23］“人均壽命由建國初期的35歲增至1990 年的 60多歲”。［21］118

然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳入并非一帆風(fēng)順，如雖然南崗排的區(qū)衛(wèi)生所早在1952年便已成立，但直到1954年，瑤族群眾“還不習(xí)慣上衛(wèi)生所看病。衛(wèi)生人員上門治病，也還有人關(guān)門拒絕，仍請先生公送鬼”［19］23。20世紀(jì)50年代末，南崗排能夠用土法治療疾病的有四五人，而先生公多達(dá)101人?？梢娦l(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變并非一朝一夕之事。另一方面，新建立的基層衛(wèi)生網(wǎng)并不完善，如內(nèi)田坑的衛(wèi)生站中，配備的人員包括女護(hù)士、保健員和接生員各一名，負(fù)責(zé)接生和較輕疾病的治療，重病者需要轉(zhuǎn)診至其他地區(qū)治療。［19］因此，瑤醫(yī)藥的價(jià)值得到重視，其功用得以繼續(xù)發(fā)揮。

從20世紀(jì)70年代開始，連南陸續(xù)組織了幾次獻(xiàn)醫(yī)獻(xiàn)藥活動，其中不乏瑤醫(yī)藥，如1978年的活動中，連南九寨7個瑤民就獻(xiàn)方獻(xiàn)藥91種。［21］1181984年廣東省首次少數(shù)民族醫(yī)藥工作會議在廣州召開，會議提出要認(rèn)真搶救、整理和發(fā)展本省少數(shù)民族寶貴的醫(yī)藥遺產(chǎn)。1985年，縣衛(wèi)生局組織開展民族醫(yī)藥狀況調(diào)查，歷時兩個月，“在全縣10個瑤區(qū)、50個民族鄉(xiāng)中，發(fā)掘到威信較高的民族中草藥醫(yī)生47人（瑤族），其中男性39人，女性8人，均以中草藥為主，輔以火灸、艾灸、拔火罐、刮痧等療法為群眾治病?！保?6］

與此同時，為了發(fā)展民族衛(wèi)生事業(yè)，連南著力培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)瑤族衛(wèi)生員、接生員和保健員。如1962年，連州衛(wèi)?，幾灏嘤?6人畢業(yè)，1979年，吸收了1名瑤族民間醫(yī)生到縣人民醫(yī)院中醫(yī)科從事骨傷科臨床工作。［16］

此階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始全面進(jìn)入瑤區(qū)，連南的基層衛(wèi)生網(wǎng)基本建立，瑤區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到很大改善。但有鑒于新建立的衛(wèi)生網(wǎng)尚不完善、瑤族群眾疾病衛(wèi)生觀念的延續(xù)、瑤族醫(yī)藥本身的價(jià)值以及政府發(fā)展少數(shù)民族衛(wèi)生事業(yè)的政策，瑤醫(yī)藥繼續(xù)以補(bǔ)充醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)的角色為瑤族民眾的健康服務(wù)。

（三）20世紀(jì)90年代以來

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，少數(shù)民族醫(yī)藥的重要性得到政策上的強(qiáng)調(diào)和支持，連南在瑤醫(yī)藥的產(chǎn)學(xué)研一體化方面進(jìn)行了多次嘗試。1991年，縣中醫(yī)院組建“中草藥、民族醫(yī)藥科研組”，“收集、整理民間的單方、驗(yàn)方、偏方200多條，采集民間草藥180多種?！保?6］1993年，連南瑤族自治縣民族醫(yī)院成立，與縣中醫(yī)院兩塊牌子，一套人員。1996年，縣中醫(yī)院成立“連南民族醫(yī)藥科研小組”，在收集整理藥方等的基礎(chǔ)上，加以臨床驗(yàn)證、篩選和應(yīng)用，在治療腫瘤、風(fēng)濕痹痛、肝病等方面取得了一定療效，并且進(jìn)行了相關(guān)藥物的開發(fā)研制，如用于治療風(fēng)濕骨痛藥酒等。［16］2005年，縣中醫(yī)院根據(jù)廣東省“發(fā)展民族醫(yī)藥特色?？啤惫ぷ饕?，進(jìn)一步挖掘瑤醫(yī)藥在治療?？啤２》矫娴膬?yōu)勢和特色，設(shè)定三個民族特色專科：民族醫(yī)腫瘤雜病?？?、康復(fù)理療?？啤⒗夏瓴》乐螌？?。其中，民族醫(yī)腫瘤雜病專科經(jīng)國家、省中醫(yī)藥管理局審批，被評定為全國農(nóng)村重點(diǎn)特色?？?。①參見連南衛(wèi)生局提供的報(bào)告。但此后，由于資金困難、人才缺乏、醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合等原因，上述研究小組的工作停止，原成員多已退休、調(diào)離或過世，收集的藥方等資料原存于中醫(yī)院檔案館，但是經(jīng)過并院搬遷，現(xiàn)已經(jīng)下落不明，十分可惜。

2010年，連南被認(rèn)定為“廣東民族醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)基地”，并試圖以此為載體，打造一個以藥材加工、藥物研發(fā)、休閑養(yǎng)生等為一體的勝地。但是由于缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃、地理環(huán)境的限制等，產(chǎn)業(yè)鏈未能形成，基地的作用未能得到發(fā)揮。

2016年，縣政府印發(fā)《連南縣瑤醫(yī)瑤藥挖掘整理工作方案》，成立瑤醫(yī)藥挖掘整理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開始新一輪瑤醫(yī)藥調(diào)查整理工作，但截至此次調(diào)查時即2016年8月，該小組尚未正式開展工作。

此階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系更趨完善，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面占據(jù)全面優(yōu)勢，瑤醫(yī)藥在整個多元醫(yī)學(xué)體系中的角色更趨邊緣化。不過，20世紀(jì)90年代末至21世紀(jì)初，曾經(jīng)出現(xiàn)過一個發(fā)展的小高潮：有調(diào)研、有研發(fā)、有臨床，但是因?yàn)榉N種原因未能延續(xù)。

二、連南瑤醫(yī)個案

如果說文獻(xiàn)勾勒出了連南瑤醫(yī)藥作為醫(yī)學(xué)體系的總體變遷，那么瑤醫(yī)的個體經(jīng)歷則能揭示出瑤醫(yī)藥是如何被踐行的。

連南衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生院和村委會上報(bào)得到的“連南瑤族自治縣瑤醫(yī)藥人員名單”顯示，截至2013年，全縣共有瑤醫(yī)藥人員53名，分布于渦水、香坪、三排、大坪、大麥山、寨崗等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。其中男性46名，女性7名；瑤族49名，漢族4名；平均年齡58．8歲，年齡最大的96歲，年齡最小的43歲。為此，筆者在調(diào)查期間走訪了三江、渦水、三排等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，收集到了6個瑤醫(yī)個案②為了保護(hù)受訪人的隱私，本文中出現(xiàn)受訪者的姓名均已按照人類學(xué)的學(xué)術(shù)原則加以處理。，其基本信息如下（見表1）：

表1：連南6位瑤醫(yī)的基本信息

對6個瑤醫(yī)個案的分析可以發(fā)現(xiàn)：

身份角色的變化。6位瑤醫(yī)的出生時間分布于20世紀(jì)40年代至20世紀(jì)60年代，因?yàn)樗幍纳鐣幕尘安煌?，其個體經(jīng)歷不僅勾勒出瑤醫(yī)作為一個群體在連南的變遷，也提供了瑤醫(yī)藥體系變遷的一些線索，這種變遷在瑤醫(yī)身份的變化中得到了集中體現(xiàn)。個案一中的唐大是瑤醫(yī)，也是先生公，這在唐大的年代并不罕見。有研究顯示，目前瑤族民間尚健在的一些知名老瑤醫(yī)，在醫(yī)療活動中大多帶有不同程度的宗教色彩。［24］唐四和沈瑤二人的經(jīng)歷頗有相似之處，均出身于瑤醫(yī)世家，也因?yàn)檫@種背景分別在1973年和1978年被推選參加了赤腳醫(yī)生培訓(xùn)，成了體制內(nèi)的醫(yī)生。所不同的是在赤腳醫(yī)生制度終結(jié)后，唐四回歸游走行醫(yī)的瑤醫(yī)身份，而沈瑤則從赤腳醫(yī)生變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)以村衛(wèi)生站作為平臺行醫(yī)。盤五和唐七都接受過現(xiàn)代中醫(yī)教育，不同的是盤五得以進(jìn)入醫(yī)院工作而唐七卻因一場車禍錯失成為醫(yī)生的機(jī)會。隨著對民族醫(yī)學(xué)文化意涵的重視，唐四還因其骨折駁接法成為了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承人。先生公、瑤醫(yī)、赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，瑤醫(yī)個人身份的變化在一定程度上是瑤醫(yī)藥作為醫(yī)學(xué)體系的變化的縮影，先生公反映出早期瑤醫(yī)與宗教之間的關(guān)系；赤腳醫(yī)生運(yùn)動使得瑤醫(yī)接觸到了瑤醫(yī)藥之外的其他醫(yī)學(xué)知識；非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人表明了在臨床治療之外，瑤醫(yī)藥的文化意涵得到越來越多的重視。

就主治病癥而言，6位瑤醫(yī)掌握的瑤醫(yī)藥知識和擅長治療的疾病種類有多有少，但以外科為主，與制度化醫(yī)學(xué)相比，在主治病癥方面相對單一得多，且表現(xiàn)出兩大定位，筆者將之概括為優(yōu)勢?？坪鸵呻y雜癥。一方面，瑤醫(yī)有一些傳統(tǒng)的優(yōu)勢?？?，如跌打損傷、蟲毒蛇毒、燒傷燙傷等等，與其他醫(yī)學(xué)相比，療效顯著，優(yōu)勢明顯。如唐四和沈瑤均擅長接骨，瑤醫(yī)治療骨折與西醫(yī)療法的不同之處也是瑤醫(yī)的優(yōu)勢在于不用住院動手術(shù)、不用螺絲和鋼板等，沒有人為的創(chuàng)傷，從而減少患者的痛苦，恢復(fù)周期也更短，訪談中見到沈瑤的一位患者，治療13天便可以去縣城活動。值得指出的是，當(dāng)下的瑤醫(yī)在面對優(yōu)勢?？茣r，并不故步自封。唐四和沈瑤都曾參加赤腳醫(yī)生培訓(xùn)，短暫（如在沈瑤的案例中，培訓(xùn)持續(xù)了5個月）的培訓(xùn)雖然未能大幅提升其醫(yī)藥知識和醫(yī)療技術(shù)水平，但卻讓他們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了最初的認(rèn)識，這種認(rèn)識足以讓他們在日后行醫(yī)的過程中不排斥其他醫(yī)學(xué)手段反而盡量將其他醫(yī)學(xué)為我所用，如二人治療骨折時對西藥消炎和對X射線拍片等現(xiàn)代藥物和醫(yī)療手段的應(yīng)用。除了療效顯著、治療方法簡便等，瑤醫(yī)藥優(yōu)勢?？频拇嬖谶€與其踐行方式有關(guān)，如田野中發(fā)現(xiàn)找沈瑤治療骨折的患者很多，不乏外村、外地的患者，不僅因?yàn)樯颥幹委煿钦酆苡幸惶?，也因?yàn)樯颥帪榛颊咧?，為了讓患者免于奔波，沈瑤將衛(wèi)生站的一層房間無償給患者們居住使用，就像臨時的住院部，患者甚至可以自帶食材，在此開伙，直至痊愈返家。另一方面，當(dāng)下瑤醫(yī)藥也表現(xiàn)出針對疑難雜癥的傾向。所謂疑難雜癥，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無法治愈的疾病，如類風(fēng)濕、腰椎間盤突出等遷延不愈的慢性病以及腫瘤等惡性疾病。這在房藝和唐七的個案中得到了體現(xiàn)，房藝專攻鼻咽癌的治療，而唐七自稱擅長中風(fēng)、類風(fēng)濕、腰椎頸椎病等的治療。在回答“患者在何種情況下會選擇瑤醫(yī)”這一問題時，受訪的瑤醫(yī)多表示，現(xiàn)在人們生了病，一般先去醫(yī)院，看不好了才求助瑤醫(yī)，正如唐七所稱“在醫(yī)院看不好的病找我，特別是醫(yī)院看不好的疑難雜癥”。

優(yōu)勢?？坪鸵呻y雜癥這兩大定位的形成并非瑤醫(yī)的一廂情愿，而與瑤醫(yī)藥在多元醫(yī)學(xué)體系中的角色變動以及患者的求醫(yī)選擇均有關(guān)系。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等行醫(yī)資格認(rèn)證體系將許多瑤醫(yī)擋在了制度化的門外，①1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，其中民族醫(yī)目前僅有蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)和傣醫(yī)四類，其他民族醫(yī)如瑤醫(yī)等醫(yī)師暫不開考。這些民族醫(yī)的從業(yè)者想要獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格只能參加其他類別的考試，不少地方的民族醫(yī)生、民間草醫(yī)由于過不了考試關(guān)，而難以獲得合法的行醫(yī)資格。6位瑤醫(yī)中除了有2位瑤醫(yī)以所在的醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站為平臺開門坐診之外，其他人都屬于游醫(yī)，沒有固定的行醫(yī)場所，這種缺少平臺和合法性的現(xiàn)狀是瑤醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸之一。與已經(jīng)遍布鄉(xiāng)村的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)相比，瑤醫(yī)的普及性顯然要差得多，目前連南全縣69個村，有80多個衛(wèi)生站，而瑤醫(yī)則屈指可數(shù)。再者，人們對疾病的認(rèn)知也在發(fā)生變化。歷史上，連南政府從1953年以來陸續(xù)組織石灰?guī)r地區(qū)、高寒山區(qū)的瑤族移民搬遷，前后持續(xù)60多年。移民帶來了生態(tài)、社會和文化等多方面的變化，表現(xiàn)在醫(yī)藥方面，醫(yī)療條件得到改善，就醫(yī)更為便利，求醫(yī)選擇也更為多樣。例如，三坑鎮(zhèn)明聯(lián)瑤族新村是為1994年特大洪水沖毀房屋的100戶瑤族群眾建的，在2015年移民入住20周年之際，“連南瑤族移民工作調(diào)研組”對該村20戶居民就其求醫(yī)選擇進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：“看西醫(yī)的有20戶，看中醫(yī)的16戶，瑤醫(yī)的0戶，問卜的0戶。村書記說，若先生公來該村已基本無人過問了。”［25］從中可見，移民極大地影響了人們對于疾病的認(rèn)知和求醫(yī)實(shí)踐，尋求制度化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐在增加，而尋求本民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐在減少，先生公的社會地位和影響力也在下降。

在這種背景下，患者的求醫(yī)選擇則一般基于兩種考量，第一是有些病癥為瑤醫(yī)擅長，且能免于制度化醫(yī)學(xué)治療的諸多痛苦；第二則是有些疑難雜癥目前制度化醫(yī)學(xué)尚難以治愈，患者在多方求醫(yī)未果之后，將瑤醫(yī)等民族醫(yī)學(xué)作為最后的選擇。相應(yīng)地，瑤醫(yī)的療效也分為兩類，針對第一類擅長的病癥，瑤醫(yī)往往能發(fā)揮良好的療效，針對第二類疑難雜癥的療效相對復(fù)雜，不排除有療效顯著的案例，但是即便療效不顯著，患者往往也并不失望，因?yàn)樵揪蛯σ呻y雜癥沒有抱太多的治愈期望。而且，瑤醫(yī)對此也有自己的應(yīng)對方法，如唐大選擇“一般覺得自己有把握能治好的病人才接受”；唐七一方面聲稱已經(jīng)治愈兩三百個腰椎頸椎病人；痛風(fēng)、類風(fēng)濕“都是百分之百有效”等等，另一方面也多次提及“治不好、沒效果不收錢”。這一說法除了彰顯其對自己醫(yī)術(shù)之自信的同時，也暗含著對療效不好的合理化；另一位瑤醫(yī)房藝的處理方式與其他人都不同，他選擇用醫(yī)藥和儀式相結(jié)合的方式來治療鼻咽癌患者，對于疑難雜癥患者而言，治療過程和治愈的結(jié)果同樣甚至更重要，后者可能難以達(dá)成，而前者卻能帶來切實(shí)的減輕痛苦和身心負(fù)擔(dān)的效果，而儀式在此過程中往往能發(fā)揮意想不到的功效。

所以，上述兩大定位其實(shí)是各方力量的同構(gòu)，既是病人尋求最佳醫(yī)療的目標(biāo)使然，也是瑤醫(yī)藥和瑤醫(yī)順應(yīng)這種需求以在整個醫(yī)學(xué)體系中尋找生存空間的努力。

三、結(jié) 論

連南瑤醫(yī)藥的發(fā)展歷程一波三折，大致可以分為三個階段：第一階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對瑤區(qū)的影響微乎其微，瑤醫(yī)藥以巫醫(yī)結(jié)合的方式成為瑤區(qū)醫(yī)學(xué)體系的全部，處于核心地位，臨床治療得到強(qiáng)調(diào)，但未形成完整的理論體系，巫醫(yī)結(jié)合的特征在主持儀式治療又兼通醫(yī)術(shù)的先生公身上得到最集中的體現(xiàn)；第二階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系進(jìn)入瑤區(qū)，形成了多元醫(yī)學(xué)的格局，鄉(xiāng)村衛(wèi)生網(wǎng)得以建立，但此時的衛(wèi)生網(wǎng)僅能提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療保健，瑤醫(yī)藥得以以補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的角色在新出現(xiàn)的多元醫(yī)學(xué)體系中繼續(xù)發(fā)揮功用，通過醫(yī)學(xué)院、赤腳醫(yī)生等醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的瑤醫(yī)開始在本民族醫(yī)學(xué)之外接觸和掌握一定的中醫(yī)、西醫(yī)等制度化醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，瑤醫(yī)兼具有醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等多重身份，在臨床治療中，開始將所學(xué)結(jié)合起來；第三階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系進(jìn)一步完善，瑤醫(yī)藥作為臨床醫(yī)學(xué)或患者的求醫(yī)選擇在整個多元醫(yī)學(xué)體系中相對更為邊緣化，但保護(hù)和開發(fā)瑤醫(yī)藥等民族醫(yī)學(xué)的意識得到提升，且得到政策上的支持，連南為此進(jìn)行了多次產(chǎn)學(xué)研一體化的嘗試，試圖通過推進(jìn)科研開發(fā)、教育傳承來帶動瑤醫(yī)藥的制度化和產(chǎn)業(yè)化，可惜因?yàn)榉N種原因，幾次嘗試均偃旗息鼓，同時，對瑤醫(yī)藥文化意涵的強(qiáng)調(diào)則催生了瑤醫(yī)藥的新標(biāo)簽，即非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

從主導(dǎo)到補(bǔ)充再到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，總體而言，在整個多元醫(yī)學(xué)體系中，其他醫(yī)學(xué)體系尤其是強(qiáng)勢的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)留給瑤醫(yī)藥的空間并不多，這一現(xiàn)狀催生了當(dāng)下連南瑤醫(yī)藥的兩大定位：一是發(fā)揮瑤醫(yī)藥特色的優(yōu)勢?？疲幵诙嘣t(yī)學(xué)體系中分一杯羹；二是著眼于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解決的疑難雜癥，試圖在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系之外尋找一方空間。這兩大定位的形成并非偶然，而是作為醫(yī)學(xué)體系的瑤醫(yī)藥、瑤醫(yī)以及患者等各方力量的同構(gòu)。

不過，在筆者看來，除卻這兩大既有的發(fā)展方向之外，瑤醫(yī)的發(fā)展還有一個可能的方向，即日常保健。一方面，瑤族醫(yī)藥的特點(diǎn)之一便是與風(fēng)俗習(xí)慣相結(jié)合，以日常保健的形式貫穿于瑤族民眾的日常生活中。以藥浴為例，對連南衛(wèi)生部門和村寨普通村民的走訪證實(shí)，藥浴在當(dāng)?shù)厝说娜粘Ｉ钪幸廊槐粡V泛使用，如婦女產(chǎn)后、祛濕等。每年端午節(jié)前后，集市上會有各種草藥出售，不僅瑤族，漢族也會購買一些草藥回家備用，這些藥材的功效為一般大眾所熟知，且成本低廉，有良好的推廣基礎(chǔ)。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)的準(zhǔn)入制度將許多瑤藥擋在了門外，如20世紀(jì)90年代末連南中醫(yī)院研發(fā)瑤藥如風(fēng)濕骨痛酒等均為“健準(zhǔn)字”而非“藥準(zhǔn)字”。但從其他地區(qū)民族醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)顩r來看，藥的開發(fā)和推廣往往是民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的契機(jī)之一，所以轉(zhuǎn)向保健、養(yǎng)生不失為一種選擇。

綜上，任何醫(yī)學(xué)體系都與其所處的社會文化不可分割，這在連南瑤醫(yī)藥的發(fā)展歷程中得到了清晰的顯現(xiàn)。優(yōu)勢?？?、疑難雜癥以及日常保健是瑤醫(yī)藥發(fā)展的可能方向。其中，優(yōu)勢?？坪鸵呻y雜癥之定位是連南瑤醫(yī)藥同當(dāng)?shù)囟嘣t(yī)學(xué)體系中其他醫(yī)學(xué)體系競爭和互動的結(jié)果，也受到當(dāng)?shù)厣鐣幕冞w的影響；而一直存在卻未被特別強(qiáng)調(diào)的日常保健因?yàn)榕c當(dāng)?shù)厝岁P(guān)于疾病與健康的認(rèn)知、風(fēng)俗習(xí)慣以及日常生活的緊密聯(lián)系而具有鮮活的生命力，也因?yàn)槌杀镜土?、簡便易行等特征而或可成為產(chǎn)業(yè)化的一個契機(jī)。

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WHERE IS THE DESTINY OF ETHNOMEDICINE？A CASE STUDY ON THE YAO ETHNOMEDICINE IN LIANNAN

Fang Jingwen

This paper explores Yao medicine from the perspective of ＂medical system＂in medical anthropology by situating it in the plural medical systems and social culture of Liannan county，Guangdong province．Based on the literature review and cases of practitioners of Yao medicine collected from the fieldwork，this paper presents the diachronic changes of Yao medicine in Liannan，investigates its interactions with other medical systems and local social culture，and thinks about its orientation and future destiny．It concludes that，at present，advantageous specialist and difficult and complicated disease are the two orientations of Yao medicine in Liannan constructed by all forces，while daily health care might be a promising orientation for the future development of local Yao medicine．

medical system，advantageous specialist，difficult and complicated disease，daily health care

黃潤柏﹞

【作 者】方靜文，中國社會科學(xué)院民族學(xué)與人類學(xué)研究所助理研究員。北京，100081

R29【文獻(xiàn)識別碼】A

1004-454X（2017）06-0098-009

國家社會科學(xué)基金特別委托項(xiàng)目“21世紀(jì)中國少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展綜合調(diào)查”（王延中主持）的2016年度子項(xiàng)目“廣東連南（瑤族）經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展綜合調(diào)查”（張繼焦主持）（2016MZSCX－DC010）。