尹繼勇,梁哲瑞，胡志偉，車旭東

(大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復科,遼寧 大連 116013)

溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究

尹繼勇,梁哲瑞，胡志偉，車旭東*

(大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復科,遼寧 大連 116013)

目的觀察溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法選取68例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機分成觀察組和對照組（每組各34例），對照組給予單純局部封閉治療，觀察組在對照組基礎上給予溫針灸治療，觀察兩組患者治療前后視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)、主要癥狀及體征評分，比較治療后兩組患者臨床療效。結果治療后，兩組患者VAS評分和主癥及體征評分總分均較本組治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果顯著，且優(yōu)于單純局部封閉治療，值得臨床進一步研究推廣。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；溫針灸；局部封閉；VAS；主癥及體征評分

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是腕部的一種慢性損傷性疾病，是指橈骨莖突部分的肌腱和腱鞘的慢性損傷性炎癥，是臨床上較常見的一種腱鞘炎。臨床主要表現(xiàn)為橈骨莖突隆起、疼痛，活動時加劇，有時可觸及硬結節(jié)。本病多見于中年及以上人群，女性遠多于男性，特別是家庭婦女和手工勞作者。西醫(yī)多使用局部封閉療法，嚴重時采用微創(chuàng)手術治療，具有一定療效但常伴有不良反應，常見的有局部皮下組織萎縮及局部皮膚色素沉著[1-2]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的中醫(yī)治療以非手術治療為主，具體包括推拿按摩、外敷內服藥物、針灸、理療等等[3]，具有操作簡單、安全性高等特點。本文通過溫針灸聯(lián)合局部封閉治療與單純局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果對比研究，以綜合評價其療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者均為本院針灸科2015年10月至2017年3月收集，采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組各34例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定[4]：（1）有勞損史；（2）橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動受限；（3）Finkelstein 征（握拳尺偏試驗）陽性。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡在16～60歲；（3）接受治療前1周未接受其他治療者；（4）X光照片顯示無骨折等病變；（5）知情同意且積極配合此次研究，并堅持治療者。

1.2.3 排除標準 （1）不符合診斷標準者；（2）患側腕部有嚴重的神經(jīng)血管、肌肉肌腱和骨折者；（3）合并有其他嚴重的心、肝、腎等重要器官的器質性病變，或者是血液循環(huán)系統(tǒng)有嚴重病變者；（4）合并有精神病或嚴重癲癇者；（5）孕婦或哺乳期婦女。（6）同時接受其他療法者，或者使用了抗生素和外用藥而可能影響觀察療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予單純局部封閉治療。具體方法：用2 mL一次性注射器，抽取曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥廠，國藥準字H20033525，規(guī)格1 mL/40 mg）0.5 mL、2%鹽酸利多卡因注射液 （晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559）0.5 mL和適量生理鹽水，將注射液稀釋成2 mL。囑患者患肢中立前舉位，手放松，手指自然彎曲，常規(guī)消毒后，將注射針頭于腱鞘壓痛最明顯處成30°進針，將封閉液打入后可見鞘管內充盈和局部隆起。操作注意事項：（1）針刺入后先進行回抽，以防誤扎入血管；（2）注射完畢后針孔用棉簽壓迫止血2 min,并用無菌紗布覆蓋針孔1 d，避免濕水。1次/周，共治療4周。

1.3.2 觀察組 局部封閉治療方法及療程均同對照組，此外還進行溫針灸治療，隔日1次，共治療14次。 （1）取穴：陽溪、列缺、合谷、阿是穴。 （2）操作：75%酒精局部常規(guī)消毒后，選取華佗牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm）進行針刺，行提拉捻轉手法，局部出現(xiàn)酸脹感為得氣，得氣后留針20 min。

治療期間囑所有患者注意休息，盡量避免腕部和拇指長時間活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS) 參考Orlandi D等[5]研究制定的VAS評分標準，用一條10 cm的橫線表示疼痛的程度，一端為0，另一端為10,0表示無痛,10代表最痛,患者根據(jù)自身疼痛程度在這條橫線上標記。

1.4.2 主要癥狀及體征評分 采用改良臨床癥狀及體征分級計分標準[6]對患者進行評估，分為休息痛、患側腫脹、壓痛、握拳尺偏試驗4個部分，每個部分有0、1、2、3分共4個分級，分數(shù)越高，病情越嚴重。

1.4.3 療效評定 臨床癥狀療效判定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。（1）治愈：癥狀全部消失，腕關節(jié)功能活動恢復正常，有效率≥95%；（2）顯效：主要癥狀緩解或基本消失，腕關節(jié)功能活動明顯改善，基本恢復，70%≤有效率＜95%；（3）有效：主要癥狀部分緩解或消失，腕關節(jié)功能活動有輕微改善，30%≤有效率＜70%；（4）無效：和治療前相比，主要癥狀無緩解，腕關節(jié)功能活動無改善，有效率＜30%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者VAS評分均較本組治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組評分總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS評分比較 （分,±s）

表2 兩組患者VAS評分比較 （分,±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組n 34 34治療前5.10±1.62 4.93±1.96治療后2.01±1.14**△3.15±1.29*

2.2 兩組患者治療前后主癥及體征評分總分比較

兩組患者治療前主癥及體征評分總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者主癥及體征評分總分均較本組治療前有所降低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組評分總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后主癥及體征評分總分比較 （分,±s）

表3 兩組患者治療前后主癥及體征評分總分比較 （分,±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組n 34 34治療前9.02±1.83 8.97±2.18治療后3.21±0.89**△5.22±1.03**

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%，高于對照組的82.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生與其特有的解剖結構有關，因拇長展肌腱和拇短展肌腱的腱鞘發(fā)炎，肌腱腫脹受壓，腱鞘內張力增加，在腱鞘部位即橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點的疾病[8]。局部封閉治療講究快狠準：操作要迅速；藥液要準確注射進腱鞘內；藥量要保持一個足夠的濃度[9]。該項操作簡單，微創(chuàng)傷，見效快且無特殊副作用。本研究的封閉液中曲安奈德注射液為中效激素類懸濁液，局部注射能起到持續(xù)的抑制炎癥和腫脹的作用[10]，利多卡因為酰胺類局部麻醉藥，小劑量有鎮(zhèn)痛和抑制神經(jīng)末梢興奮的作用，兩者混合可共同起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

中醫(yī)稱肌腱為筋[11]，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學“筋傷”范疇。根據(jù)經(jīng)絡理論，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生的部位屬于手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的循行路線，針刺時根據(jù)“腧穴所在，主治所能；經(jīng)脈所過，主治所過”來取穴。針刺取穴中，陽溪、合谷屬于手陽明大腸經(jīng)，因大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故兩穴可行氣活血、舒筋活絡；列缺屬手太陰肺經(jīng)，因肺經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，故可達到解痙、溫經(jīng)之功效；阿是穴由于病理反射及病變部位的經(jīng)脈氣血不通而致，刺之可疏通局部經(jīng)脈氣血。溫針灸在針刺的基礎上疊加艾灸的溫熱效應，直接作用于有效穴位和深部組織，使肌肉松弛、血管擴張，改善局部微循環(huán)，達到解痙、鎮(zhèn)痛、減輕局部水腫的作用。

本研究結果提示，溫針灸聯(lián)合局部封閉的治療組治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果顯著，VAS評分和主癥及體征評分總分均較治療前降低，且低于單純局部封閉治療的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。但由于研究時間和搜集病例的樣本數(shù)量有限，而且沒有持續(xù)做長期的追蹤隨訪，無以判斷療效是否可以長期鞏固，今后可以增加樣本數(shù)量和延長追蹤期，并且結合彩超等等，以提高研究的可信度，為臨床推廣進一步提供依據(jù)。

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Clinical Effect of Needle Warming Moxibustion Combined with Local Block Therapy on Radial Styloid Tenosynovitis

YIN Jiyong，LIANG Zherui,HU Zhiwei,CHE Xudong*
(Department of Massage Rehabilitation,Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dalian,Liaoning 116013,China)

ObjectiveTo observe the needle warming moxibustion combined with local block therapy on radial styloid stenosing tenosynovitis.MethodsA total of 68 patients with radial stenosing tenosynovitis were randomly divided into the observation group and control group(n=34).The control group was treated with local block therapy,and the observation group was given acupuncture treatment on the basis of control group.The visual analogue scale (VAS),the main symptoms signs score and clinical curative effect between the two groups were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment,the VAS score of the two groups and the main symptoms and signs score decreased after treatment,the difference was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01),and the observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate in the observation group was higher than the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).ConclusionNeedle warming moxibustion combined with local block therapy shows good effect in treatment of stenosing tenosynovitis,which is better than pure local block therapy.It is worthy of further promotion.

radial styloid tenosynovitis； needle warming moxibustion;local block； VAS； main symptoms and signs score

R246；R686.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.12.019

本文引用：尹繼勇，梁哲瑞，胡志偉，車旭東.溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（12）：1378-1380.

2017-10-27

尹繼勇，男，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：推拿與康復。

*車旭東，男，主任醫(yī)師，E-mail:151619585@qq.com。

（本文編輯 匡靜之）