李 紅 ，劉 璇 ，陳 斌 *，蘭紅勤 ，李曉屏 ，王國棟 ，彭 杰

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病中心，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治未病中心，湖南 長沙 410007）

長沙地區(qū)1 386例NAFLD患者中醫(yī)體質分布特征及其與生活方式的相關性研究

李 紅1，劉 璇2，陳 斌2*，蘭紅勤1，李曉屏3，王國棟2，彭 杰2

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病中心，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治未病中心，湖南 長沙 410007）

目的探索長沙地區(qū)非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）中醫(yī)體質分布特征及其與生活方式的相關性。方法采取多階段整群隨機抽樣的方法對來自于長沙地區(qū)工薪階層的體檢人群進行中醫(yī)體質類型的抽樣調查。結果1.NAFLD的中醫(yī)體質分布如下：（1）第一體質構成比：平和質42.9%、痰濕質17.1%、濕熱質10.2%、陽虛質9.9%、氣虛質6.2%、陰虛質 6.0%、氣郁質 4.5%、血瘀質1.9%、特稟質1.3%；（2）不同性別、年齡 NAFLD患者的中醫(yī)體質構成比不一（P＜0.01）；2.NAFLD主要中醫(yī)體質與生活方式存在相關性：（1）痰濕質中保護因素：睡眠較好（Exp(β)=0.432,P=0.023）；危險因素：很少運動（Exp(β)=2.524,P＜0.01）；（2）濕熱質中保護因素：偶吸煙（Exp(β)=0.326,P=0.003）、不飲酒（Exp(β)=0.266,P＜0.01）、偶飲酒（Exp(β)=0.487,P=0.011）、清淡飲食（Exp(β)=0.105,P=0.002）；（3）陽虛質中保護因素：睡眠較好（Exp(β)=0.318,P=0.01）；危險因素：很少運動（Exp(β)=4.378,P＜0.01）。結論1.長沙地區(qū)NAFLD患者中醫(yī)體質分布以平和質、痰濕質、濕熱質、陽虛質為主,存在兼夾體質；不同性別、年齡的NAFLD患者中醫(yī)體質分布不同。2.NAFLD中醫(yī)體質與飲食、煙酒、睡眠、運動關系密切,其中很少運動是體質最重要的影響因素。（1）痰濕質以偏咸及肉葷飲食、常飲酒、常失眠、很少運動為主；其中睡眠較好為保護因素，很少運動為危險因素；（2）濕熱質以辛辣飲食、嗜煙酒、很少運動為主；其中少煙酒、清淡飲食為保護因素；（3）陽虛質以清淡飲食、常失眠為主；其中很少運動為危險因素，睡眠較好為保護因素。

非酒精性脂肪肝；中醫(yī)體質類型；生活方式

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease,NAFLD），已成為我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]，對人類健康和社會發(fā)展構成嚴重威脅。本病的發(fā)生發(fā)展是一個隱匿漸進的過程，早期無明顯癥狀體征，給臨床防治帶來一定困難，還未找到可以從根本上解決本病的藥物或治療方案。在治療尚未取得突破性進展的當下，如何預防本病的發(fā)生則顯得尤為重要[2]。雖然已有大量研究證明中醫(yī)體質類型與相關生活方式的相關性，但仍缺乏對具體疾病、具有地域差異如長沙地區(qū)NAFLD的中醫(yī)體質類型與生活方式相關性的研究。因此有必要在長沙地區(qū)開展關于NAFLD患者的調查研究，找出影響本地區(qū)NAFLD中醫(yī)體質的相關因素，為本地區(qū)居民NAFLD的中醫(yī)預防保健和治療提供理論依據，為運用中醫(yī)手段來達到減少疾病的發(fā)生及發(fā)展，提高生命質量，延長壽命提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本來源于2014年9月1日至2015年12月20日長沙地區(qū)相關醫(yī)院體檢中心（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、長沙市中醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院、望城人民醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院），采取多階段隨機整群抽樣的方法對來自于長沙地區(qū)的體檢人群進行抽樣，最終搜集符合研究的樣本1386例。其中男性971名，女性415名。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照“中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組”制定的《酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝病的診斷標準》[3]：（1）有乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴有肝脾腫大；（2）血清轉氨酶可升高，以丙氨酸轉氨酶（ALT）為主，可伴有谷氨酰胺轉肽酶(GGT)升高；（3）影像學表現（主要為B超）符合診斷標準。凡具備以上第（1）（2）項和（或）第（3）項即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)體質分類與判定 參照“中華中醫(yī)藥學會標準”于2009-03-26發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》[4]進行分類與判定，中醫(yī)體質判定標準如下：平和質評分≧60，判定為平和質；病理性體質（平和質以外體質）評分≧40判定是，30～39判定傾向是；實際調查中將40分以上者視為偏頗體質，如遇多種體質評分均大于40分者，取評分最大者為第一體質，其次為第二體質即兼夾體質；若無40分以上者，則將30～39分中評分最大者判為該樣本所屬中醫(yī)體質類型。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 （1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于 140 g/周（女性＜70 g/周）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾?。唬?）符合上述診斷標準；（4）調查合作，病例資料完整準確，可靠性強者；（5）簽署知情同意書者；（6）年齡在 18～65歲之間；（7）同時符合上述六項者可納入。

1.3.2 排除標準 （1）年齡在18歲以下或65歲以上；（2）調查不合作者；（3）調查資料填寫記載不完整者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）急性肝炎、重癥肝炎、肝硬化失代償、肝癌患者；（6）精神異常不能表達自身感受者；（7）符合以上六項中任意一項者即排除。

1.4 研究方法

1.4.1 制定病例調查表 參考《中醫(yī)體質分類與判定》及《非酒精性脂肪肝病診療指南》[5]制定病例調查表，內容包括一般信息、中醫(yī)體質信息兩部分。

1.4.2 調查方法 采用橫斷面調查方法。采取多階段整群隨機抽樣的方法對來自于長沙地區(qū)工薪階層的體檢人群進行抽樣：（1）第一階段：將所有人群按長沙市區(qū)域劃分為六區(qū)三縣共計九個調查群；以湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、長沙市中醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院、望城人民醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院為定點醫(yī)院。（2）第二階段：在每群組內以單位為整群進行抽樣。隨機抽取以單位為整體的體檢人群為樣本。（3）由經過培訓合格的調查員，在調查對象知情同意的基礎上，于2014年9月1日至2015年12月20日實施現場調查和相關項目體檢，獲得長沙地區(qū)（六區(qū)三縣）NAFLD的中醫(yī)體質分布狀況及實驗室檢查結果。在病例采集過程中填寫病例調查表。

1.4.3 質量控制 培訓調查員：介紹本課題的研究背景及概況；對調查表中的具體內容進行說明，詳細講解填寫要求及統(tǒng)一規(guī)范；介紹抽樣方法；及時反饋調查過程中出現的問題，分析其解決方法；按照調查員指導手冊進行現場調查及填寫病例調查表,解釋體質判定表相關內容，盡量減少被調查者主觀因素所造成的誤差。

1.5 統(tǒng)計學處理

將采集的病例調查表錄入Excel 2007，為保證數據庫的準確性，其中體質調查數據不全者不予錄入，經由專門培訓的研究人員獨立錄入并相互校對，對于有差別的數據進行核實統(tǒng)一。利用身高、體質量計算體質量指數（BMI），BMI=體質量（kg）/身高（m2）。應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。計數資料采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，用頻數及百分比表示；Logistic回歸法分析本病中醫(yī)體質類型與一般資料的相關性。

2 研究結果

2.1 長沙地區(qū)NAFLD中醫(yī)體質類型的分布規(guī)律

1386例NAFLD患者中醫(yī)體質類型以病理性體質（791例，57.1%）為主，與正常體質(平和質595例，42.9%）比較差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=27.717，P=0.000）；病理性體質又以痰濕質 （17.1%）、濕熱質（10.2%）、陽虛質（9.9%）為主，三者比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=37.344，P=0.000）；不同性別的 NAFLD患者中醫(yī)體質分布存在差異（χ2=84.534，P=0.000）：痰濕質、濕熱質、氣虛質中男性所占比高于女性，陽虛質、氣郁質、陰虛質、血瘀質、特稟質中女性所占比高于男性；不同年齡階段的NAFLD患者的中醫(yī)體質類型存在差異（χ2=67.082，P=0.000）：30～40 歲以痰濕質所占比例最高，40～50歲以濕熱質所占比例最高，50歲以上以陽虛、氣虛及陰虛體質所占比例高。結果見表1。

335例NAFLD患者存在兼夾體質，其構成比見表2。

表1 NAFLD中醫(yī)體質分布特征 [例（%）]

表2 NAFLD兼夾體質分布特征

2.2 NAFLD中醫(yī)體質類型與生活方式的相關性

2.2.1 體質與生活方式相關性的χ2分析 通過合并及剔除不符合χ2分析的數據后，對NAFLD中醫(yī)體質類型與飲食、運動等常見生活方式進行分析，結果如下：（1）體質與飲食：不同飲食偏好的中醫(yī)體質存在差異（χ2=115.832，P=0.000）；其中平和質（56.5%）、陽虛質（12.5%）以清淡為主；痰濕質（23.0%）、血瘀質（4.6%）以偏咸為主；濕熱質（16.8%）、陰虛質（9.8%）以辛辣為主；氣虛質（14.1%）、氣郁質（9.4%）以偏甜為主；痰濕質（22.5%）以肉葷為第二因素。（2）體質與煙酒：不同吸煙習慣的NAFLD患者中醫(yī)體質有所不同（χ2=93.987，P=0.000），其中濕熱質（17.0%）、陰虛質（6.5%）以常吸煙為主；不同飲酒習慣的中醫(yī)體質分布有差異 （χ2=59.529，P=0.000），其中痰濕質（25.0%）、濕熱質（21.5%）以常飲酒為主。 （3）體質與睡眠：睡眠質量不同的NAFLD患者中醫(yī)體質類型有所不同（χ2=80.127，P=0.000），其中痰濕質（17.3%）、陽虛質（13.2%）、氣郁質（14.0%）、陰虛質（6.6%）、血瘀質（3.3%）以常失眠為主。（4）體質與運動：不同運動習慣的NALFD中醫(yī)體質分布存在差異 （χ2=68.551，P=0.000），其中痰濕質（19.2）、濕熱質（11.8）、氣虛質（7.5%）、血瘀質（2.1%）以很少運動為主。 見表3。

2.2.2 體質與生活方式相關性的logistic回歸分析 以平和質作為參照組做多分類logitic回歸，偏差檢驗χ2=1264.313，P=0.144，模型擬合效果好?；貧w分析結果見表4：吸煙、飲酒、飲食、睡眠、運動均為體質的影響因素（P 均＜0.01）：（1）痰濕質：睡眠較好為保護因素[Exp(β)=0.432＜1,P=0.023＜0.05],很少運動為危險因素[Exp(β)＞1,P＜0.05]，為危險因素；（2）濕熱質：偶吸煙、不飲酒、偶飲酒、清淡飲食為保護因素；（3）陽虛質：不吸煙、很少運動為危險因素，睡眠較好為保護因素；（4）氣虛質：很少運動為危險因素；（5）陰虛質：很少運動為危險因素。

表3 NAFLD中醫(yī)體質與生活方式的相關性 [例（%）]

由于“很少運動”的回歸系數β絕對值最大可知很少運動是體質最重要的影響因素。統(tǒng)計結果顯示經常運動是痰濕質、陽虛質、陰虛質的危險因素，可能由于運動量未進行進一步細分，導致調查時，被調查者估計差異造成。血瘀質、特稟質由于樣本量的限制未做統(tǒng)計。

3 討論

3.1 NAFLD中醫(yī)體質的分布規(guī)律

本研究結果示長沙地區(qū)NAFLD患者的中醫(yī)體質類型以病理性體質為主，存在兼夾體質。痰濕質為其第一病理體質，與古言“肥人多痰濕”相符。長沙地區(qū)NAFLD患者中醫(yī)體質類型平和質＞痰濕質＞濕熱質＞陽虛質＞氣虛質，與撫州[6]、鄭州[7]、北京[8]、南昌[9-10]、廣東[11]等地略有不同，本區(qū)域陽虛質較以上各地比例高，可能與本地區(qū)50歲以上NAFLD患者明顯增多及長沙居民夜間睡眠普遍偏少有關。

不同性別、年齡階段的NAFLD患者在中醫(yī)體質類型中存在一定規(guī)律。調查可見NALFD以男性為主，與本病的流行病學調查結果一致[12-13]。平和、痰濕、濕熱、氣虛體質的性別均以男性為主，陽虛質則以女性為主，正如《素問·陰陽應象大論篇》中記載：“陰陽者，血氣之男女也”。痰濕質以30～40歲為主，濕熱質以40～50歲為主；此年齡段人群陰陽充盛，精氣充沛，偏食咸、肉葷、辛辣類食物，運動量偏少，痰濕質易成；不良習性日久，內蘊生熱，形成濕熱質。隨著年齡的增長，陽氣日衰，陽虛質易成，結合此體質女性比例高于男性，符合“女子陰盛而陽微”，分析可能與雌激素水平相關。

3.2 NAFLD中醫(yī)體質與常見生活方式的相關性

NAFLD中醫(yī)體質類型與飲食、煙酒、睡眠、運動存在一定相關性：痰濕質患者飲食以偏咸、肉葷為主，嗜煙酒，常失眠且缺乏運動；濕熱質患者飲食以辛辣，嗜煙酒，缺乏運動；陽虛質以清淡飲食為主且常失眠。肉葷類食物不易消化，常此以往易成脾虛，脾失健運，聚濕成痰，易成痰濕質。辛為陽，飲食辛辣太過則易顯熱象，釀成火熱之體如濕熱質。煙，為陽，屬火邪，陽勝則熱，易致熱性體質如濕熱質。酒，屬濕邪，酒內蘊含大量熱量，為濕熱之最，易致濕熱質、痰濕質。不寐者，陽不入陰，陰陽不能協調，戴元禮《證治要訣》“年高人陽虛不寐”與李中梓“不寐之故……一曰痰滯”正合此調查結果。很少運動是NAFLD中醫(yī)體質最重要的影響因素，正如《溫熱經緯·薛生白濕熱病篇》中所言：“過逸則脾滯,脾氣困滯而少健運,則飲停濕聚矣”，故適當適量的體育運動可以減少脂肪肝的發(fā)生率[14-15]?；貧w結果示不吸煙為陽虛質的危險因子；關于煙草，《滇南本草》有言：“辛，溫，有大毒”。溫可助陽，在一定程度上可抑制陽虛質形成，此研究與梁星[16]相關研究結果類似；但考慮其有大毒，吸煙行為弊遠大于利，不建議通過吸煙的方式減少陽虛質的發(fā)生。

表4 生活方式的Logistic回歸結果

本調查結果顯示，制定以運動為核心的生活方式調整方案對預防及改善NAFLD有重大意義。建議通過改變不良生活習慣（合理膳食，少食辛辣、油膩類食物；戒煙酒；保證充足的睡眠時間及睡眠質量；堅持運動）的方式糾正偏頗體質，減少本病的發(fā)生，緩解及改善病情。本研究未對兼夾體質進行進一步分析，未排除兼夾體質對第一體質的影響，因此數據可能會出現一定程度的誤差；因所收集血瘀質、特稟質的樣本量限制，相關數據仍需進一步驗證。

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Study on the Distribution Characteristics of TCM Constitution and Its Correlation with Lifestyle of 1386 NAFLD Patients in Changsha Area

LI Hong1,LIU Xuan2,CHEN Bin2*,LAN Hongqin1,LI Xiaoping3,WANG Guodong2,PENG Jie2
（1. Health Management Center,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Center for Liver,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.Center for preventive treatment of disease,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

ObjectiveTo explore the distribution characteristics of TCM Constitution of nonalcoholic fatty liver(NAFLD)in Changsha area and its correlation with lifestyle.MethodsMulti stage cluster random sampling method was adopted to investigate the physical fitness of the population in Changsha area.Results1.The distribution of TCM Constitution constituent with NAFLD as follows:(1)Constitution ratio of the first TCM constitution:flat constitution 42.9%,phlegm-dampness constitution 17.1%,damp-heat constitution 10.2%,Yang deficiency constitution 9.9%,Qi deficiency constitution 6.2%,Yin deficiency constitution 6.0%,Qi depression constitution 4.5%,blood stasis constitution 1.9%,special quality constitution 1.3%.(2)NAFLD patients with different gender,age of TCM showed different co22(10)：1800.nstitutions.2.The correlation between the main TCM constitutionin in patients with NAFLD and lifestyle are as follows:(1)The protection factors of phlegm dampness:sleep(Exp(β)=0.432,P=0.023),and risk factors:little movement(Exp(β)=2.524,P＜0.01);(2)The protection factors of damp-heat:occasionally smoking(Exp(β)=0.326,P=0.003),no drinking(Exp(β)=0.266,P=0.01),occasional drinking(Exp(β)=0.487,P=0.011),light diet(Exp(β)=0.105,P=0.002); (3)The protection factors of Yang deficiency:sleep better (Exp(β)=0.318,P=0.01);risk factors:little movement(Exp(β)=4.378,P＜0.01).Conclusion1.The main distribution of TCM constitution in patients with NAFLD in changsha was flat,phlegm-dampness,damp-heat,Yang deficiency,the mixed constitution also exsited.NAFLD patients with different gender,age of TCM showed different constitutions.2.NAFLD TCM Constitution has close relationship with diet,alcohol,sleep and exercise.The little exercise are the most important factors affecting the TCM constitution in patients with NAFLD.(1)Phlegm dampness is closed with salty meat and meat diet,often drink,often insomnia,little movement;Sleep better was the protective factor and little movement was the risk factor;(2)Damp heat is closed with spicy food,alcohol and tobacco use,little movement;the less alcohol,light diet were protective factors; (3)Yang deficiency is closed with light diet,often insomnia;little movement was a risk factor,sleep better was the protective factor.

nonalcoholic fatty liver;TCM constitution;life-style

R256.4；R575

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.015

本文引用：李 紅，劉 璇，陳 斌，蘭紅勤，李曉屏，王國棟，彭 杰.長沙地區(qū)1 386例NAFLD患者中醫(yī)體質分布特征及其與生活方式的相關性研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（12）：1358-1362.

2016-04-13

湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目（2014154）。

李 紅，女，主管護師，研究方向：非酒精性肝病的中醫(yī)藥健康管理。

*陳 斌，男，教授，博士研究生導師，E-mail：chenbin0410@126.com。

（本文編輯 李 杰）