夏玉寶

（安徽省監(jiān)獄管理局，安徽 合肥 230031）

一、在押罪犯醫(yī)療保障概述

（一）在押罪犯概念

在押罪犯是監(jiān)獄學(xué)意義上（狹義上）罪犯的一種，是指因不符合暫予監(jiān)外執(zhí)行條件而繼續(xù)在獄內(nèi)接受懲罰與改造的服刑人員。我國(guó)暫予監(jiān)外執(zhí)行主要包括假釋和保外就醫(yī)，但對(duì)罪犯的刑期、身體狀況、社會(huì)危害性、所犯罪行等有明確的限制性條款。

（二）在押罪犯醫(yī)療保障概念

在押罪犯醫(yī)療保障是指國(guó)家通過(guò)立法途徑規(guī)定國(guó)家、監(jiān)獄和罪犯之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國(guó)家保障，依托監(jiān)獄和社會(huì)醫(yī)療資源，最大限度地分擔(dān)在押罪犯疾病風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)言之，在押罪犯醫(yī)療保障是指罪犯在服刑改造期間，由國(guó)家財(cái)政保障，依法享有監(jiān)獄所能提供的、能負(fù)擔(dān)得起的、基本的醫(yī)療保障的統(tǒng)稱。在押罪犯醫(yī)療保障作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，與普通公民醫(yī)療保障相比，既存在共性也存在不同。共性在于都由政府主導(dǎo)、國(guó)家立法保障，區(qū)別主要在于保障經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道、罪犯就醫(yī)選擇等方面的不同。

二、H省在押罪犯醫(yī)療保障存在的問(wèn)題

（一）在押罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)不明確

目前對(duì)在押罪犯醫(yī)療保障的執(zhí)法依據(jù)主要來(lái)自《監(jiān)獄法》?！侗O(jiān)獄法》第8條規(guī)定，“國(guó)家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經(jīng)費(fèi)……罪犯改造經(jīng)費(fèi)及其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入國(guó)家預(yù)算”，該條款僅明確了罪犯醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)保障的主體是國(guó)家財(cái)政，但對(duì)財(cái)政撥款的標(biāo)準(zhǔn)及保障程度沒(méi)有明確。作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的北京、上海實(shí)施在押罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)財(cái)政全額保障，而作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的H省，罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政和監(jiān)獄共同負(fù)擔(dān)[1]。

罪犯保障標(biāo)準(zhǔn)的不明確造成監(jiān)獄在救治患病罪犯時(shí)往往會(huì)面臨兩難境地：一方面財(cái)政撥款有限，以2017年H省監(jiān)獄系統(tǒng)為例，在押罪犯財(cái)政撥款年人均為308元，實(shí)際年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)708元；另一方面監(jiān)獄對(duì)罪犯醫(yī)療的“度”很難把握，如J監(jiān)獄王姓罪犯，與他犯斗毆時(shí)造成兩顆門(mén)齒脫落，醫(yī)務(wù)人員擬對(duì)其缺失部位安裝假牙，該犯卻執(zhí)意要進(jìn)行種牙手術(shù)，同樣是治療，一種是基礎(chǔ)性治療、一種是特需性治療。如果罪犯的過(guò)高醫(yī)療需求得不到滿足，罪犯就會(huì)以種種理由抗拒改造，罪犯親屬也會(huì)向監(jiān)獄及其上級(jí)主管單位進(jìn)行上訪。如果罪犯的過(guò)高醫(yī)療需求得到滿足，就會(huì)造成其他罪犯紛紛效仿，同樣也不利于罪犯的正常改造，同時(shí)也會(huì)給監(jiān)獄造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一切的根源在于頂層設(shè)計(jì)層面并沒(méi)有對(duì)罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)界定[2]。

（二）在押罪犯醫(yī)療救治難度大

1.罪犯整體健康狀況較差

受多種因素影響，在押罪犯的健康狀況整體不容樂(lè)觀[3]，具體而言有以下幾種：一是長(zhǎng)期不健康的生活習(xí)性造成罪犯身體素質(zhì)明顯低于常人。罪犯在入獄前或多或少都有一些不良的惡習(xí)，對(duì)職務(wù)罪犯而言，入獄前都擔(dān)任過(guò)一定職務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)或從事一些關(guān)鍵崗位的工作，生活不規(guī)律，私下應(yīng)酬比較多，患慢性病的概率比較大[4]。對(duì)涉毒、涉黑、涉恐、涉奸罪犯而言，入獄前一些惡習(xí)如吸食毒品、打架斗毆、吸煙酗酒、嫖娼等在透支自身健康的同時(shí)，也是一些高危疾病的易感人群，如艾滋病等[5]。二是監(jiān)管改造環(huán)境增加負(fù)面情緒誘發(fā)心理性疾病。高墻電網(wǎng)將監(jiān)獄與外界隔開(kāi)，監(jiān)規(guī)隊(duì)紀(jì)要求比較嚴(yán)，一切行為都要在民警的監(jiān)督下進(jìn)行，無(wú)形中給罪犯造成極大的心理壓力。隨著監(jiān)獄產(chǎn)業(yè)升級(jí)，傳統(tǒng)的室外勞動(dòng)轉(zhuǎn)為室內(nèi)重復(fù)性單調(diào)勞動(dòng)，加之勞動(dòng)車間空間狹小、人群密度大，造成罪犯防病能力下降，容易感染各類疾病。三是刑事政策收緊增加患病罪犯人數(shù)。隨著《刑法修正案（八）》、《刑法修正案（九）》的出臺(tái)，刑期超過(guò)3個(gè)月的罪犯一律收押，監(jiān)獄不得以健康為由拒收罪犯，對(duì)符合保外就醫(yī)條件的罪犯，監(jiān)獄在罪犯收押后按程序啟動(dòng)保外就醫(yī)流程，監(jiān)獄入口敞開(kāi)。中央政法委《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范減刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行,切實(shí)防止司法腐敗的意見(jiàn)》及《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》提高了罪犯減刑、假釋及暫予監(jiān)外執(zhí)行的門(mén)檻，罪犯在獄內(nèi)實(shí)際服刑時(shí)間延長(zhǎng)，監(jiān)獄出口收緊，造成獄內(nèi)老病殘犯人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，2017年H省監(jiān)獄系統(tǒng)的年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老病殘罪犯人數(shù)占總押犯人數(shù)的近1/5，監(jiān)獄承擔(dān)的救治壓力很大。

2.罪犯健康防病意識(shí)增強(qiáng)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和監(jiān)管條件的改善，罪犯對(duì)獄內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、食品安全、勞動(dòng)保護(hù)等影響健康的因素關(guān)注度明顯增強(qiáng)。在患病時(shí)主動(dòng)求助醫(yī)務(wù)民警，“有病醫(yī)治、無(wú)病保健”的意識(shí)明顯增強(qiáng)。在推行獄務(wù)公開(kāi)的當(dāng)下，一些涉及罪犯切身利益的事項(xiàng)按要求都必須公開(kāi)，如健康防病知識(shí)宣教、罪犯健康查體項(xiàng)目、獄內(nèi)免費(fèi)及自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目、罪犯就醫(yī)流程等，罪犯借助于教育改造網(wǎng)、監(jiān)區(qū)公示欄、海報(bào)、獄內(nèi)廣播等媒介及時(shí)掌握罪犯健康權(quán)益保障的最新動(dòng)態(tài)，知曉監(jiān)獄醫(yī)療保障工作規(guī)范和流程。在監(jiān)獄監(jiān)管條件下，罪犯有更多的時(shí)間和精力去了解和掌握健康保健常識(shí)，也更加重視生理上健康[6]。

3.罪犯不合理醫(yī)療需求增多

罪犯大多有這樣一種錯(cuò)誤思想，既然被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄，監(jiān)獄就要負(fù)擔(dān)自己的一切，在此錯(cuò)誤思想引導(dǎo)下，不合理的醫(yī)療需求增多，表現(xiàn)為：一是對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高?；谧锓笇?duì)自身病情的了解和對(duì)健康的追求，在疾病診治過(guò)程中，會(huì)格外地關(guān)注疾病診斷的精準(zhǔn)性、治療的安全性、愈后的可靠性，一旦診斷與病情不符合，療效不佳或達(dá)不到預(yù)期的治療效果，就會(huì)誘發(fā)警患矛盾，影響正常的監(jiān)管改造秩序；二是外出就醫(yī)的要求多。監(jiān)獄對(duì)罪犯外出就醫(yī)是有硬性規(guī)定的，即監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療條件無(wú)法滿足疾病診治的需要。有些罪犯基于對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療水平的不信任和對(duì)自身疾病的過(guò)多擔(dān)憂，在就診過(guò)程中會(huì)夸大病情、隱瞞疾病史及拒絕獄內(nèi)治療，以達(dá)到外出就醫(yī)的目的；三是“特需”醫(yī)療要求增多。隨著罪犯健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，罪犯及其親屬在醫(yī)療上常常提出過(guò)高的要求，罪犯及其親屬片面認(rèn)為既然法律沒(méi)有明確界定罪犯醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)，也就意味著罪犯可以選擇任何醫(yī)療，無(wú)論罪犯患何種疾病，監(jiān)獄都得無(wú)條件進(jìn)行醫(yī)治。有些罪犯及其親屬提出要用昂貴藥品及營(yíng)養(yǎng)品、先進(jìn)設(shè)備檢查治療，有些提出到社會(huì)三甲醫(yī)院甚至外省醫(yī)院治療。監(jiān)獄明知這些要求不合理，但由于沒(méi)有法律法規(guī)層面的明確規(guī)定，拿不出強(qiáng)有力的拒絕理由，“特需”醫(yī)療訴求將在監(jiān)獄長(zhǎng)期存在。

（三）監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員不足

1.醫(yī)療人員缺少專項(xiàng)的編制

醫(yī)務(wù)人員是監(jiān)獄醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，在人員配備上理應(yīng)有明確的選派標(biāo)準(zhǔn)。但法律法規(guī)并沒(méi)有對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)作明確的界定，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)獄內(nèi)設(shè)功能性監(jiān)區(qū)，缺少專項(xiàng)的醫(yī)務(wù)人員編制，一所監(jiān)獄究竟需要配備多少名醫(yī)生、護(hù)士以及藥劑、檢驗(yàn)等其他醫(yī)技人員在全國(guó)范圍都沒(méi)有明確的規(guī)定。在監(jiān)獄，醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員作為執(zhí)行刑罰的監(jiān)獄人民警察，都?xì)w類于行政編制，所不同的是醫(yī)務(wù)人員主要從事醫(yī)療執(zhí)法行為，非醫(yī)務(wù)人員從事監(jiān)管執(zhí)法行為，監(jiān)獄管理層從維護(hù)監(jiān)管安全和監(jiān)獄企業(yè)創(chuàng)收的角度出發(fā)，在監(jiān)獄編制的分配和使用上過(guò)多地向非醫(yī)務(wù)類管教民警傾斜，如H省監(jiān)獄系統(tǒng)2017年招錄的350名公務(wù)員中，分配到監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有10名，不足總數(shù)的2.86%。

2.醫(yī)療人才引進(jìn)渠道不暢

監(jiān)獄是國(guó)家財(cái)政全額保障的行政執(zhí)法單位，人員編制是國(guó)家按照監(jiān)獄的規(guī)模和押犯標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定的，人員引進(jìn)以公務(wù)員招錄為主?，F(xiàn)行的招錄體制對(duì)報(bào)考者的限制性條件較多，如對(duì)身體素質(zhì)、視力、年齡、性別、專業(yè)等都有明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，造成一部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生無(wú)緣進(jìn)入監(jiān)獄系統(tǒng)。監(jiān)獄醫(yī)療保障的對(duì)象是在押罪犯，所能提供的平臺(tái)有限，發(fā)揮不了醫(yī)療業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，造成一部分醫(yī)療背景人員不愿意報(bào)考監(jiān)獄人民警察。由于監(jiān)獄是國(guó)家財(cái)政定額保障單位，即財(cái)政只兌現(xiàn)監(jiān)獄編制范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)民警的工資、福利，對(duì)編制外人員待遇不予保障，這就決定了監(jiān)獄很難有足夠的經(jīng)費(fèi)去聘用、返聘社會(huì)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，同時(shí)行政經(jīng)費(fèi)的使用都有嚴(yán)格的報(bào)備、審批制度，醫(yī)療人才引進(jìn)在監(jiān)獄內(nèi)很難推廣。

3.醫(yī)療人才流失嚴(yán)重

目前全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人才流失普遍比較嚴(yán)重，年齡斷層、后繼乏力已經(jīng)嚴(yán)重地影響了監(jiān)獄醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，從H省監(jiān)獄管理局這幾年的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告來(lái)看，主要有以下幾個(gè)方面的原因：一是自然減員嚴(yán)重，在監(jiān)獄系統(tǒng)50年代出生的人曾經(jīng)是監(jiān)獄醫(yī)療戰(zhàn)線的主力軍，他們中的大多數(shù)具有中高級(jí)職稱，隨著這批人陸續(xù)達(dá)到退休年齡，監(jiān)獄的醫(yī)務(wù)人員總量會(huì)得到嚴(yán)重的削弱，H省監(jiān)獄系統(tǒng)近三年退休的醫(yī)務(wù)人員達(dá)50人；二是與社會(huì)醫(yī)院相比，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備陳舊、醫(yī)療管理水平低下、激勵(lì)體制機(jī)制不健全[7]，監(jiān)獄離崗離職醫(yī)務(wù)人員近兩年呈增多趨勢(shì)，H省監(jiān)獄管理局2017年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，近三年通過(guò)公務(wù)員遴選離開(kāi)醫(yī)療崗位的醫(yī)務(wù)人員有12人，通過(guò)事業(yè)單位招考進(jìn)入社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有30人，通過(guò)崗位調(diào)整進(jìn)入管教類崗位的醫(yī)務(wù)人員有8人。

（四）在押罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障不到位

1.財(cái)政撥款嚴(yán)重不足

目前國(guó)家對(duì)罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障的主要模式是財(cái)政撥款和監(jiān)獄自籌，財(cái)政按押犯人數(shù)進(jìn)行撥款。近年來(lái)，隨著國(guó)家刑事政策的重大調(diào)整，罪犯入刑門(mén)檻降低，監(jiān)獄不得以健康為由拒收老病殘罪犯，監(jiān)獄入口敞開(kāi)。同時(shí)罪犯減刑、假釋及保外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)提高，監(jiān)獄出口收緊，監(jiān)獄羈押了大量罪犯。以H省監(jiān)獄系統(tǒng)為例，2017年在冊(cè)罪犯約4.5萬(wàn)人，罪犯醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)年人均308元，實(shí)際支出年人均708.76元，人均醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺口達(dá)400.76元，是財(cái)政撥款的1.3倍。

2.罪犯醫(yī)療成本逐年提高

近年來(lái)隨著國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和政府簡(jiǎn)政放權(quán)的進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療逐漸走向市場(chǎng)化，政府對(duì)價(jià)格的管控逐步放開(kāi)，對(duì)罪犯醫(yī)療成本控制造成很大影響。一方面，罪犯外出就醫(yī)成本居高不下，H省監(jiān)獄系統(tǒng)2017年在冊(cè)老病殘罪犯7080人，約占押犯總數(shù)的15.7%，其中近60%的病犯需要頻繁外出到社會(huì)醫(yī)院檢查和接受住院治療。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2016年全國(guó)門(mén)診單次費(fèi)用為245.5元，單次住院費(fèi)用為8604.7元。H省F市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2016年門(mén)急診單次平均費(fèi)用為260.04元，單次住院平均費(fèi)用為9440.15元。另一方面，罪犯用藥成本逐年提高。目前市場(chǎng)上流通的藥品以新藥、仿制藥及合資藥為主，這類藥品療效快、利潤(rùn)空間大，是藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者主推的產(chǎn)品。但對(duì)一些價(jià)格低廉、療效穩(wěn)定、利潤(rùn)空間小的普藥則生產(chǎn)興趣不大，無(wú)形中造成監(jiān)獄用藥成本的上升。

3.罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充渠道不暢

目前罪犯醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的來(lái)源渠道主要是國(guó)家財(cái)政撥款和監(jiān)獄自籌。各省份也在積極探索經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充渠道多元化，如從罪犯?jìng)€(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬或其親屬的接濟(jì)款中提取部分資金用于支付個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)，爭(zhēng)取政府及社會(huì)團(tuán)體經(jīng)費(fèi)支持等，效果都不理想，一個(gè)很重要的原因在于社會(huì)對(duì)罪犯的健康權(quán)益保障的關(guān)注度不高，政府和社會(huì)團(tuán)體的資金主要用于普通困難公民的救濟(jì)。只有個(gè)別監(jiān)獄罪犯醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)納入了地方統(tǒng)籌。H省監(jiān)獄系統(tǒng)在2014年出臺(tái)罪犯自費(fèi)醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)超出醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的診療項(xiàng)目及藥品由罪犯及其親屬承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，但實(shí)際執(zhí)行的并不徹底，主要原因在于國(guó)家層面并未在任何法律法規(guī)的條款中明確罪犯有承擔(dān)自費(fèi)醫(yī)療的義務(wù)。一些罪犯的家庭經(jīng)濟(jì)條件不差，有能力承擔(dān)超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項(xiàng)目，但本人就是不同意付費(fèi)，監(jiān)獄從保障罪犯人權(quán)和維護(hù)監(jiān)管安全的角度出發(fā)只能對(duì)罪犯進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)治。

（五）監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)水平不高

1.醫(yī)療硬件條件差

《監(jiān)獄法》第54條有“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的表述，但對(duì)“如何設(shè)立”，法律上并無(wú)明確規(guī)定。當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療設(shè)備更新和投入不足。監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開(kāi)展的診療項(xiàng)目一般僅限于血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、B超及X線檢查，而且這些檢查設(shè)備大多比較陳舊，有些甚至是社會(huì)醫(yī)院早就淘汰不使用的設(shè)備。以H省監(jiān)獄系統(tǒng)為例，該省大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療建筑面積不達(dá)標(biāo)，醫(yī)療用房布局不合理，醫(yī)療科室設(shè)置不健全。醫(yī)療設(shè)備配備嚴(yán)重不足，有近一半的監(jiān)獄尚未配備X線機(jī)，有30%的監(jiān)獄未配備B超機(jī)，有20%的監(jiān)獄未配備心電圖機(jī)。醫(yī)療設(shè)備老化嚴(yán)重，現(xiàn)有的40臺(tái)生化分析儀有超過(guò)一半采購(gòu)于上世紀(jì)90年代，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)設(shè)備使用的最高年限。部分監(jiān)獄雖然有醫(yī)療設(shè)備，卻無(wú)專業(yè)操作人員，長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，胸透、化驗(yàn)等檢查項(xiàng)目只能依靠社會(huì)醫(yī)院完成。

2.醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高

與社會(huì)醫(yī)院相比，監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員普遍存在三低“學(xué)歷低、職稱低、水平低”，這與當(dāng)前監(jiān)獄的運(yùn)行模式和管理機(jī)制有很大關(guān)系。一是在用人機(jī)制方面。在未實(shí)行公務(wù)員招錄考試之前，進(jìn)入監(jiān)獄系統(tǒng)從事醫(yī)務(wù)工作的人員大多數(shù)屬于“獄二代”，這部分人大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，理論水平和業(yè)務(wù)水平普遍不高。實(shí)施公務(wù)員招錄考試后，進(jìn)入監(jiān)獄系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員大多是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。二是在臨床實(shí)訓(xùn)方面。監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立完整的醫(yī)務(wù)人員“三基培訓(xùn)”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能）考核體系和醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修、培訓(xùn)、研討學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)和技能得不到更新和夯實(shí)。同時(shí)獄內(nèi)病種相對(duì)單純，病情相對(duì)較輕,專業(yè)技能很難得到發(fā)揮和提高,特別是那些高精尖的技術(shù)在監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾近空白。三是在師承方面。監(jiān)獄系統(tǒng)內(nèi)中，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員稀缺，且大多分布在省監(jiān)獄總醫(yī)院，很難對(duì)年輕的、低資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以H省監(jiān)獄系統(tǒng)為例，在冊(cè)的506名醫(yī)務(wù)人員中，318人為初級(jí)以下職稱，高級(jí)職稱僅為13人且工作地點(diǎn)均在省監(jiān)獄總醫(yī)院。

3.監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高

與社會(huì)醫(yī)院相比，監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性普遍不高，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員是現(xiàn)階段監(jiān)獄警察隊(duì)伍中風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)重、壓力大、社會(huì)認(rèn)可度較低的警種[8]。主要表現(xiàn)在：一是職稱評(píng)聘沒(méi)有兌現(xiàn)。自2002年監(jiān)獄系統(tǒng)取消職稱評(píng)聘后，監(jiān)獄系統(tǒng)實(shí)行單一的行政執(zhí)法管理制度[9]，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員的晉升空間變得單一和狹窄,一切福利待遇僅與行政職務(wù)掛鉤，而作為監(jiān)獄內(nèi)設(shè)功能性監(jiān)區(qū)，監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政建制僅為科級(jí)或股級(jí)，行政職數(shù)少，在H省監(jiān)獄系統(tǒng)許多高資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員臨近退休還未解決科級(jí)待遇。只有醫(yī)務(wù)人員高度集中的省監(jiān)獄總醫(yī)院享受部分崗位津貼。二是工作風(fēng)險(xiǎn)大。不同于社會(huì)醫(yī)院醫(yī)生的單純?cè)\療行為，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是一種執(zhí)法行為，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，將會(huì)被追究嚴(yán)重的刑事責(zé)任。三是工資福利與付出關(guān)系不大。社會(huì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員有完善的考核機(jī)制，工資福利與醫(yī)務(wù)人員的付出基本成正比。監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員作為國(guó)家公職人員，工資福利待遇由國(guó)家財(cái)政全額保障，個(gè)人的待遇與勞動(dòng)付出關(guān)系不大。