痙攣性斜頸(spasmodic torticollis，ST)是臨床上最常見的局灶型肌張力障礙，以頸部肌肉不自主收縮導(dǎo)致頭頸部運(yùn)動和姿勢異常為特征[1]。本病的病因及發(fā)病機(jī)制目前不完全清楚[2]。國外流行病學(xué)調(diào)查[3-4]顯示，ST的發(fā)病率為5.7/10萬～400/10萬。ST可不同程度地影響患者的外在形象、工作和生活，嚴(yán)重者甚至喪失勞動能力，生活無法自理，部分患者甚至伴有輕中度的焦慮和抑郁[5]。目前，ST的疾病嚴(yán)重程度及對患者生活質(zhì)量、情緒心理等方面的影響評估尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可以通過問診、量表、肌電圖、螺旋CT等對ST患者各方面進(jìn)行評估。其中，ST量表是專門針對ST患者研制的，其在對ST患者的病情判斷、療效評估等方面發(fā)揮著重要作用。臨床上，常用的ST評估量表有崔氏評分量表(Tsui量表)、西多倫多痙攣性斜頸評分量表(Toronto Western spasmodic torticollis rating scale，TWSTRS量表)、痙攣性斜頸綜合評分量表(comprehensive cervical dystonia rating scale，CCDRS量表)、統(tǒng)一肌張力障礙評定量表(unified dystonia rating scale，UDRS量表)、法恩-馬斯登肌張力障礙評定量表(Fahn-Marsden dystonia rating scale，F(xiàn)MDRS量表)、痙攣性斜頸問卷-24(cervical dystonia questionnaire -24，CDQ-24)等。本文對臨床常用的ST評估量表及其臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述，旨在為臨床工作者選擇痙攣性斜頸評估工具時提供參考和借鑒。

1 ST斜頸嚴(yán)重程度評估量表

1.1 Tsui評分量表 該量表是由Tsui等于20世紀(jì)80年代研制，主要評估ST斜頸的嚴(yán)重程度[6]。量表評價內(nèi)容包括頭歪斜的程度(扭轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前傾/后仰各3分，共計9分)、頭歪斜的時間(2分)、肩的抬舉(3分)、震顫/抽搐(程度2分×?xí)r間2分)，該量表的計分方式為頭歪斜程度×歪斜的時間+肩的抬舉+震顫或抽搐得分，總分25分。該量表簡短，評估相對簡單，ST患者合并的其他許多癥狀沒有包含在評價量表內(nèi)，例如疼痛、感覺詭計的作用、致殘程度及生活質(zhì)量等。可能是由于該量表沒有涉及到ST患者的生活質(zhì)量方面，故也解釋了患者對于療效的主觀感受與Tsui量表得分有很大差別的原因。在進(jìn)行量表評估時，ST患者處于不同的姿勢狀態(tài)下(如坐、臥、站、走)，量表得分會有不同的結(jié)果。因此，為確保得分的可靠性，不同的量表測試者有必要對量表的每一條目有相同的理解，并且讓患者處于相同的體位。Tsui量表中使用的“輕度”、“中度”、“重度”(如頸的前傾/后仰)標(biāo)準(zhǔn)不太明確，令檢查者難以客觀把握。因此，Tsui量表目前僅適用于臨床篩查，對于臨床研究應(yīng)用較為局限。

1.2 TWSTRS量表 TWSTRS量表是由Consky等[7]研制且證明了其英文版具有較好的信效度，是目前ST最常用的評分量表，各個分量表及整個量表被廣泛應(yīng)用于ST患者的病情及療效評估[8]。該量表主要由斜頸嚴(yán)重程度(0～35分)、致殘疾程度(0～30分)及疼痛評分(0～20分)3部分組成，總分85分，得分越高表示受試者疾病程度越嚴(yán)重[9]。其中，斜頸嚴(yán)重程度評分包括：①最大偏移(旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、頸前屈/頸后仰、側(cè)向偏移、矢狀移位)；②持續(xù)時間因素；③感覺詭計的影響；④肩的抬舉或向前移動；⑤運(yùn)動范圍(不借助感覺詭計)；⑥患者能夠不借助感覺詭計保持頭不偏離中線10°的時間(≤60 s)。殘疾程度評分內(nèi)容包括對工作或家務(wù)、日常生活、駕駛、閱讀、看電視及戶外活動的影響。疼痛評分包括疼痛程度、疼痛持續(xù)時間及疼痛對功能的影響。但該量表的缺陷是內(nèi)容相對復(fù)雜，測試所需時間也較長，且未涉及到疾病對患者情緒影響的評價。

1.3 CCDRS量表 該量表是由Comella等[10]制定，并證明其英文版具有較好的信效度。CCDRS量表是由修改后的TWSTRS量表(TWSTRS-2)、TWSTRS心理學(xué)量表及CDIP-58評分量表3部分組成。修改后的TWSTRS量表對斜頸的嚴(yán)重程度部分及疼痛部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭h減，使其更簡化，更利于臨床應(yīng)用。TWSTRS心理學(xué)量表部分包括抑郁、興趣喪失、公共場所不適感、焦慮、恐慌、害怕外出6個條目，每個條目評分共4分，該量表的最大得分為24分。CDIP-58量表分為8個分量表，包括58個自評問題，即疾病癥狀對生活各個方面的影響。 Comella等[10]研究發(fā)現(xiàn)，TWSTRS-2運(yùn)動嚴(yán)重程度分量表、TWSTRS-2殘疾分量表、TWSTRS-2疼痛分量表、TWSTRS-2心理學(xué)分量表、CDIP-58量表的Cronbach’ɑ系數(shù)分別為0.57、0.88、0.95、0.98，表明此量表具有良好的信效度。CCDRS量表包括疾病嚴(yán)重程度、殘疾程度、疼痛、心理影響和生活質(zhì)量方面的評估。在ST評估中，可能有助于對整體狀況嚴(yán)重程度的評估。對TWSTRS-2疾病嚴(yán)重程度子量表部分條目刪減是基于這些量表用起來更方便，雖然被刪除的條目可能對ST的評估是有用的，但這些項目并不影響對ST整體嚴(yán)重性的評估。同時，不同量表的組合框架也可以用來評估身體其他部位的肌張力障礙。但由于問卷過多、過長而費(fèi)時，患者可能不愿意認(rèn)真填寫量表而使測量失真。

1.4 UDRS量表 該量表是1997年由肌張力障礙專家小組開發(fā)的[11]，可作為簡單評估不同形式局灶性肌張力障礙嚴(yán)重程度的工具。UDRS量表對身體14個部位進(jìn)行評估，包括眼睛、上面部、下面部、下頜(包括舌部)、咽喉、頸部、軀干、肩部、上臂、前臂、手、大腿、小腿和足部。對于每個部位，UDRS量表均具有嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的評分，UDRS的總分為112分(嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的總和)。該量表中，只有1個項目適用于痙攣性斜頸，即頸部評估部分，運(yùn)動嚴(yán)重程度為：①0=無；②1=輕度(≤25%正常范圍)；③2=中度(正常范圍的25%～50%)；④3=重度(正常范圍的50%～75%)；⑤4=極度(>75%正常范圍)。該量表很容易應(yīng)用于多中心研究和臨床實踐中評估不同形式的局限性肌張力障礙患者，但對于ST患者的評估過于簡單，評估頸部肌張力的條目僅有1項，且不包含疼痛、嚴(yán)重程度及感覺詭計等，不適用于單純ST患者臨床評估。

1.5 FMDRS量表 最初，該量表是用來評估成人原發(fā)性扭轉(zhuǎn)肌張力障礙，并具有較好的信效度[12]。FMDRS量表總分為120分，由兩個子量表組成：一個是基于患者查體的運(yùn)動量表，另一個是基于患者日常生活殘疾程度的殘疾量表。其中，運(yùn)動量表包括身體9個部位的肌張力障礙嚴(yán)重程度和誘發(fā)因素，分別為：眼、口、咽、頸部、軀干、雙上肢和雙下肢，每個條目5分。誘發(fā)因素主要檢測肌張力障礙和活動之間的關(guān)系，分值為：0(靜止或活動時無肌張力障礙)～4(靜止時有肌張力障礙)分，為了降權(quán)，眼、口和頸部的得分在計入總分之前均要乘以0.5。另一個分量表由7個日常生活活動條目組成，即語言、書寫、吞咽、進(jìn)食、個人衛(wèi)生、穿衣和步行，總分30分。該量表已廣泛應(yīng)用于全身性肌張力障礙患者的評估，但評估頸部肌張力障礙的條目只有1條，對于單純ST患者臨床評估較為局限。

2 ST生活質(zhì)量評估量表

2.1 CDQ-24 該量表是由奧地利肉毒桿菌毒素和肌張力障礙研究組制定具有24個條目的問卷，并被證實英文版具有較好的信效度[13]。量表分為恥辱、情緒、疼痛、日常生活活動和社會家庭生活5個子量表，每個條目得分：0(從不)～4(總是)分，代表日益嚴(yán)重的損害。該量表簡單，易于執(zhí)行，適用于臨床研究，已被應(yīng)用于評估局灶性及全身性肌張力障礙對患者生活質(zhì)量的影響中[14]。

2.2 健康調(diào)查簡表36(36-item short form health survey,SF-36) 該量表是由美國波士頓健康研究所研制而成[15]，能從定量化的角度比較直觀、全面地反映人群的健康狀況。該量表共有36個條目，涵蓋生命質(zhì)量的8個維度，分別為軀體功能、軀體健康問題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、活力、社會功能、情感問題所致的角色受限、精神健康。另外，還有健康變化，用于評價過去1年內(nèi)的健康改變。得分0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。Tomic等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ST患者的生活質(zhì)量普遍下降，疼痛及姿勢異常影響患者身體的、精神的、社交的及情感的各個方面。該量表是評估患者生活質(zhì)量的普適量表，可與肌張力障礙嚴(yán)重程度的臨床評定量表結(jié)合使用，以了解患者的健康狀況。

3 ST其他方面評估量表

對于ST患者焦慮狀態(tài)的評定，臨床上常采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[17]進(jìn)行評分，包括14個條目，每個條目釆用0～4分的5級評分，各級的評分標(biāo)準(zhǔn)為0分為無癥狀、1分為輕、2分為中等、3分為重、4分為極重。焦慮程度的評定[18]：14～20分為有焦慮癥狀、21～29分為明顯焦慮癥狀、>29分為嚴(yán)重焦慮癥狀。對于ST患者抑郁狀態(tài)的評定，常采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進(jìn)行評價，包括24個條目，每個條目釆用0～4分的5級評分，各級評分標(biāo)準(zhǔn)同HAMA量表，抑郁程度的評定[18]：8～20分為輕度抑郁癥狀；21～35分為中度抑郁癥狀；>35分為重度抑郁癥狀。吳文波等[19]對36例ST患者進(jìn)行漢密頓焦慮抑郁量表測評，其中有12例患者同時伴有焦慮和抑郁。頸肌疼痛在ST患者中較為常見[20]，對于ST患者疼痛狀況的評定，臨床上常釆用數(shù)字疼痛量表(Numerical rating scale，NRS)[21]進(jìn)行評分?；颊弑灰笤谝桓孜哺鳂?biāo)記為“不痛”和“最痛”的10 cm直線上指出自己的疼痛程度。只需指出疼痛所對應(yīng)的相應(yīng)刻度，根據(jù)相應(yīng)的刻度即可進(jìn)行評分。

4 總結(jié)

綜上所述，用于ST的臨床評價方法已取得一定的成果，但尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且無客觀數(shù)據(jù)評價。以ST患者為應(yīng)用對象的專用性量表，均具有較好的信度和效度。國內(nèi)外常用的ST評估量表為TWSTRS量表、Tsui量表、CDQ-24、CDIP-58等，但沒有單一的量表可全面評估ST患者的斜頸嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、疼痛及情緒心理等內(nèi)容。在ST評估量表的選擇上，應(yīng)當(dāng)考慮各評估量表的臨床應(yīng)用范圍、信度和效度、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，結(jié)合ST臨床分型和研究目標(biāo)合理選用，CCDRS量表評估較為全面，適合臨床推廣使用。目前，上述量表均為國外引進(jìn)，國內(nèi)臨床開展相關(guān)工作較少，尚處于起步階段，沒有展開信效度的檢測，且受生活習(xí)慣、文化等多因素的影響。因此，研制開發(fā)適合我國ST患者的量表以及對引進(jìn)量表本土化的進(jìn)一步研究都需繼續(xù)深入。

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