唐聞佳

心臟是一個神秘的世界，心肌、冠狀動脈、心房心室、瓣膜……復(fù)雜錯綜，幾百年來，心臟一直被視作醫(yī)學(xué)難以觸及的禁區(qū)。但人類沒有停止對禁區(qū)的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)先賢不懈努力，讓一顆顆受傷的心臟迎來重生的希望。

心臟是一個神秘的世界，心肌、冠狀動脈、心房心室、瓣膜……復(fù)雜錯綜，幾百年來，心臟一直被視作醫(yī)學(xué)難以觸及的禁區(qū)。但人類沒有停止對禁區(qū)的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)先賢不懈努力，讓一顆顆受傷的心臟迎來重生的希望。心臟內(nèi)外學(xué)科也由此發(fā)展壯大起來。在上海市胸科醫(yī)院，也活躍著一批批這樣的“救心英雄”，他們以打造最強(qiáng)心血管疾病學(xué)科群為己任，挽救了一個又一個患者于生死之間。

作為中國第一家以診治心胸疾病為主的?？漆t(yī)院，上海市胸科醫(yī)院擁有國內(nèi)歷史最悠久的心胸學(xué)科臨床中心，致力于心臟各類疾病的新理念、新技術(shù)的倡導(dǎo)，廣泛開展房顫消融技術(shù)，冠心病、心律失常、心衰、結(jié)構(gòu)性心臟病的內(nèi)外科治療等。依托教育部重點學(xué)科和衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO(shè)，這里還不斷提升臨床與科研轉(zhuǎn)化相結(jié)合的能力，成為衛(wèi)生部首批胸心外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。

六十年風(fēng)雨兼程，一甲子春夏秋冬，如何在新的征程中，利用現(xiàn)有的平臺優(yōu)勢，做大做強(qiáng)學(xué)科，心內(nèi)科主任，學(xué)科帶頭人何奔教授指出：“胸科醫(yī)院的心血管要發(fā)揮?？漆t(yī)院的優(yōu)勢，建設(shè)一支立足上海、服務(wù)全國、面向世界，心內(nèi)外科深度融合協(xié)作，亞專業(yè)特色鮮明，有能力沖擊當(dāng)今世界一流醫(yī)學(xué)成就，在國際上有一定聲望的心血管團(tuán)隊，形成有競爭力，有創(chuàng)造力，可持續(xù)發(fā)展的一流學(xué)科。”

胸痛中心拉開全國序幕

冠心病是很多人熟悉的一種疾病，較為兇險的一種冠心病就是急性心梗。對急性心梗患者的搶救以分鐘計算，醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的搶救流程很可能決定一個病人的生死。

2016年，一名危重急性心?；颊叩膿尵葧r間在胸科醫(yī)院創(chuàng)下紀(jì)錄，從這個病人進(jìn)入醫(yī)院護(hù)士接診到血管再通，僅用時18分鐘，大大領(lǐng)先了業(yè)內(nèi)平均水平。

這天，48歲的唐先生突發(fā)劇烈胸痛，同事趕緊將他送往附近的醫(yī)院。心電圖提示，唐先生胸痛的原因是急性心肌梗死。唐先生就診的這家醫(yī)院當(dāng)即建議他呼叫“120”轉(zhuǎn)院到胸科醫(yī)院。

由于建立了綠色通道，在患者轉(zhuǎn)運途中，“120”的急救醫(yī)師已與胸科醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)生取得了聯(lián)系?？吹綇木茸o(hù)車上遠(yuǎn)程傳輸過來的患者心電圖后，胸痛中心的醫(yī)生在救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院之前，就已經(jīng)在導(dǎo)管室做好了介入手術(shù)的所有準(zhǔn)備工作。唐先生抵達(dá)醫(yī)院時，情況已十分危重，一下救護(hù)車就被推入導(dǎo)管室。

從進(jìn)入醫(yī)院到血管打通僅僅用時18分鐘，唐先生最終轉(zhuǎn)危為安。

心內(nèi)科名譽(yù)主任方唯一介紹說，“對胸痛的搶救，時間就是生命！以急性心梗為例，發(fā)病兩個小時后約50%的心肌發(fā)生壞死，六個小時就有90%的心肌發(fā)生壞死，所以，早一分鐘救治，也許就能挽回一條生命。這也是我們建設(shè)胸痛中心的初衷?！毙乜漆t(yī)院的“胸痛中心”在業(yè)內(nèi)很有名氣，這是一條堪稱與死神賽跑的“生命通道”。2012年，上海市胸科醫(yī)院成立了中國大陸首家獲得國際認(rèn)證的胸痛中心，多學(xué)科合作、打通院前院中的急救方式，大大縮減了急性心梗等疾病的救治時間。目前，這里已成為中國胸痛中心質(zhì)控中心、首批“中國胸痛中心示范中心”。該中心在救治急性心?；颊叩腄2B時間（到達(dá)醫(yī)院至患者血管打通的時間），平均在60分鐘左右，是全國平均水平的三分之二。

這兩年，胸科醫(yī)院還將分級診療貫徹于胸痛中心建設(shè)，與社區(qū)醫(yī)院形成實時互動的“胸科—社區(qū)”胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，將診斷前移至“院前”，患者從踏入社區(qū)，經(jīng)歷初診、診斷、轉(zhuǎn)診、急救等，整個診療用時僅在1.5小時左右，遠(yuǎn)快于全國4小時的平均水平。

“救心”講究時間，遠(yuǎn)水解不了近渴！這些年，胸科醫(yī)院還積極推動全國的胸痛中心建設(shè)?！霸谛乜漆t(yī)院的積極倡導(dǎo)、參與和推動下，全國已有279家胸痛中心，正著力為全國更多老百姓搭建起一張‘救心保障網(wǎng)”，心內(nèi)科副主任、冠心病亞?？浦魅吻聞P說。

心內(nèi)科武藝不止“一招鮮”

心臟疾病可不止冠心病和急性心梗。尤其是現(xiàn)代社會，心血管疾病日益高發(fā)，已成為威脅人群健康的主要疾病。疾病譜的改變、時代的需求促使著胸科醫(yī)院不斷自強(qiáng)“內(nèi)功”，著力加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。目前，胸科醫(yī)院心內(nèi)科已發(fā)展出五個響當(dāng)當(dāng)?shù)膩唽W(xué)科方向——房顫診治中心、冠心病科、急重癥科、心臟起搏器科、結(jié)構(gòu)性心臟病科。

以房顫診治為例，在心內(nèi)科同行中，上海市胸科醫(yī)院的房顫亞學(xué)科久負(fù)盛名。

心內(nèi)科副主任、房顫診治亞?？浦魅蝿⑿窠榻B說，房顫就是一種電路混亂引發(fā)的心律失常。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。

房顫是心血管疾病的頑癥之一。數(shù)據(jù)顯示，中國的房顫患者多達(dá)1300萬以上，尤其高發(fā)于老年患者，75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%。房顫發(fā)作時異常難受，而且有可能誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重后果。

“以往醫(yī)學(xué)上治療房顫的手段很有限，控制發(fā)作的效果也很差。直到導(dǎo)管消融治療技術(shù)的出現(xiàn)，它不僅僅可以根治房顫，更重要的是可以降低腦卒中發(fā)生率和死亡率?！眲⑿窠淌谡f。

胸科醫(yī)院的房顫診治亞學(xué)科已經(jīng)有20多年的歷史，是國內(nèi)首批開展射頻消融治療的單位之一。1996年，劉旭完成了胸科醫(yī)院第一臺射頻消融手術(shù)，1998年，第一臺房顫手術(shù)完成，2009年，上海交通大學(xué)心房顫動診治中心成立。多年來，胸科醫(yī)院的房顫消融技術(shù)始終領(lǐng)跑全國，累計治療病人數(shù)超過2萬例，連續(xù)多年年治療病人數(shù)位居亞太之首。

在臨床治療取得令人矚目成績的同時，這個房顫診治中心還是一塊科研高地。過去五年，該中心獲得多項包括國家科技進(jìn)步獎在內(nèi)的國家級、市級科技獎項，在國際期刊上發(fā)表了很多重量級論文。該中心的醫(yī)生還遠(yuǎn)赴其他國家指導(dǎo)、交流手術(shù)經(jīng)驗，希望讓更多的患者受益。

說完了房顫，讓我們再來認(rèn)識另一個與心臟“電路”相關(guān)的領(lǐng)域。

采訪心臟起搏器亞?？浦魅卫钊艄仁窃谥形纾衔绲娜r她已完成了五臺起搏器植入手術(shù)。

心臟起搏器被譽(yù)為人類最偉大的發(fā)明之一，它徹底改變了心率過慢患者的生活，使大部分患者完全可以像正常人一樣生活?，F(xiàn)在，患者一般只需在手術(shù)臺上躺30-40分鐘，完全清醒的狀態(tài)下，就可以完成起搏器安裝手術(shù)。在胸科醫(yī)院，醫(yī)生們每年要完成500多臺起搏器手術(shù)，其中，復(fù)雜起搏器手術(shù)占近20%。

除了常規(guī)的治療心率過慢的單雙腔起搏器，還有治療心衰的“三腔起搏器”和預(yù)防猝死的植入式除顫儀。三腔起搏器又稱心臟再同步治療，這種更為復(fù)雜的手術(shù)是治療擴(kuò)張型心肌病心衰的有效方法。

李若谷說，安裝起搏器對患者的治療來說僅是第一步，安裝后的隨訪和管理更為重要，安裝心臟起搏器的患者至少每年要到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生不僅要復(fù)診患者的情況，還要復(fù)診起搏器是否工作正常，根據(jù)患者身體情況調(diào)整參數(shù)。

胸科醫(yī)院每周二開設(shè)半天的起搏器程控門診，就是專為患者復(fù)診心臟起搏器的，類似的專業(yè)服務(wù)，很多醫(yī)院還沒有能力開展。

在胸科醫(yī)院心內(nèi)科五個亞?？浦校Y(jié)構(gòu)性心臟病是大多數(shù)人比較陌生的名稱。結(jié)構(gòu)性心臟病亞專科主任潘欣解釋，心臟內(nèi)有各種“門”、血管，這些心臟結(jié)構(gòu)也會生病。

由于成立了亞?？?，結(jié)構(gòu)性心臟病科醫(yī)生有了更大的探索空間。潘欣的團(tuán)隊正在嘗試心臟二尖瓣、三尖瓣的介入修補(bǔ)。心臟內(nèi)有四個“門”，相對于另外兩個“門”，二尖瓣和三尖瓣由于懸置在心臟內(nèi)，修補(bǔ)難度要大很多。目前團(tuán)隊正在進(jìn)行動物實驗，明年有望進(jìn)入臨床實驗階段。

潘欣的亞?？菩〗M還有一大特色技術(shù)——肺血管疾病的治療。肺血管一端連著心臟一端連著肺，通常屬于呼吸科、血管科和心臟科都不管的“三不管”地帶。肺血管疾病患者相對比較少，但有能力治療這一類疾病的醫(yī)生更少，這讓患者處于投醫(yī)無門的境況。上海市胸科醫(yī)院借助心臟科和肺科都有很強(qiáng)實力的優(yōu)勢，將肺血管疾病診治納入到結(jié)構(gòu)性心臟病亞?？浦?。目前，這里是全國唯一可以開展肺靜脈狹窄介入手術(shù)的醫(yī)院，還是全國能開展肺動脈介入換瓣手術(shù)的五家醫(yī)院之一。由于介入治療創(chuàng)傷小，大部分患者只需要住院一天，就可以回家。

胸科醫(yī)院還有一塊猶如戰(zhàn)場一般的病區(qū)，這里每分每秒都可能需要直面生死。這就是心內(nèi)科急重癥病房（CCU），這里專門收治心臟重危癥患者，尤其是各類心衰患者。

急重癥亞專科成立之初，就引入了國際上心衰治療先進(jìn)的多學(xué)科聯(lián)合診治模式（MDT），為患者提供更加科學(xué)、有效的治療策略。急重癥亞?？浦魅螐埫粽f，“心衰患者不僅是心臟泵功能衰竭，還常伴有腎臟、肺部等其他的并發(fā)疾病。心衰的死亡率與惡性腫瘤相當(dāng)，但是心衰病人并非被判了‘死刑，經(jīng)過胸科醫(yī)院CCU團(tuán)隊以藥物為基礎(chǔ)的綜合治療，心衰患者救治成功率達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。”

目前，胸科醫(yī)院心臟急重癥科每年救治近1000例心衰患者，從療效和數(shù)量上都在上海地區(qū)名列前茅。為了讓更多心衰患者得到適宜及時的治療，今年他們還在上海地區(qū)開設(shè)了第一個心衰MDT門診，希望能幫到更多的病人。

心臟內(nèi)外聯(lián)手“一站”解決問題

心臟還有許多五花八門的疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)是不爭的事實。分科精細(xì)可以讓亞學(xué)科獲得更充分的發(fā)展，這對患者是有利的，但分科太細(xì)之后也容易讓醫(yī)生過分關(guān)注自己領(lǐng)域的疾病，而忽略了疾病對人的綜合性的影響，難以給出整體性的治療方案。中國患者就醫(yī)體驗差的現(xiàn)狀背后有很多原因，其中一條客觀原因就是分科過細(xì)帶來的弊端。

那么，如何平衡專科發(fā)展與病人的感受？說得更大些，到底是看病還是看人？胸科醫(yī)院在思考，也在行動。在亞學(xué)科站上“高地”的前提下，胸科醫(yī)院大力提倡多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）等傳統(tǒng)醫(yī)療優(yōu)勢，希望給患者“更好的醫(yī)療”。

多年來，胸科醫(yī)院致力于打造專業(yè)、全面的心臟中心，讓患者在這里可以解決各種問題，不用再東奔西跑。2007-2016年的數(shù)據(jù)顯示，胸科醫(yī)院心外科累計完成超過8000例心臟外科手術(shù)，手術(shù)成功率與美國胸外科協(xié)會的數(shù)據(jù)基本一致，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。

心臟瓣膜是心臟里的單向“閥門”，一旦發(fā)生問題，造成“關(guān)不緊門”的情況，就會導(dǎo)致心臟功能障礙。對患者而言，選擇修復(fù)還是換掉瓣膜，對術(shù)后的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期壽命有很大的不同。胸科醫(yī)院醫(yī)生有辦法把損壞的瓣膜重建到原來的狀態(tài)，由于修復(fù)術(shù)最大化地保留了身體原有構(gòu)造，也有醫(yī)生稱保留瓣葉的修復(fù)術(shù)為“綠色手術(shù)”。在這個技術(shù)上，胸科醫(yī)院心外科主任孔燁教授頗有造詣。

此外，作為內(nèi)外兼長的心臟中心，胸科醫(yī)院還致力于內(nèi)外科聯(lián)合的“雜交手術(shù)”。2014年，上海市首家一站式心血管雜交手術(shù)室在胸科醫(yī)院建立并投用，這意味著心臟內(nèi)外科打破科室“圍墻”，攜手治療患者。

所謂“雜交手術(shù)”，是指同時運用外科手術(shù)和內(nèi)科介入技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行治療，多運用于心血管疾病，目前成為國際上心血管疾病領(lǐng)域最前沿技術(shù)之一。雜交手術(shù)又分為“分期雜交手術(shù)”和“一站式雜交手術(shù)”?！耙徽臼诫s交手術(shù)”就是在一個結(jié)合多種影像學(xué)設(shè)備的手術(shù)室里，由內(nèi)、外科醫(yī)師在一次手術(shù)過程中，同時分別使用常規(guī)或改良內(nèi)、外科技術(shù)進(jìn)行治療。

“雜交手術(shù)”能夠提供給患者更佳的治療效果、更小的治療風(fēng)險、更短的住院時間、更小的手術(shù)創(chuàng)傷、更低的醫(yī)療費用。

胸科醫(yī)院先后完成了上海市首例應(yīng)用一站式雜交技術(shù)修復(fù)急性主動脈弓部夾層、上海市首例一站式雜交技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈再血管化治療，填補(bǔ)了多項滬上心血管疾病一站式雜交手術(shù)空白。

這些年，胸科醫(yī)院開展了大量重要的新技術(shù)，如保留主動脈瓣的主動脈根部置換手術(shù)（DAVID手術(shù)），成為國內(nèi)少數(shù)可以開展該手術(shù)的中心之一。心外科副主任朱丹介紹說，“如今微創(chuàng)技術(shù)在心臟外科也越加蓬勃，諸多以前需要開胸手術(shù)治療的疾病，現(xiàn)在都可以通過微創(chuàng)方式來解決問題。”

對患者而言，在醫(yī)院的治療還僅是一個階段，之前的預(yù)防、之后的康復(fù)同樣重要。加上康復(fù)學(xué)科這塊拼圖，患者獲得從預(yù)防、院前急救、院內(nèi)治療到康復(fù)的完整醫(yī)療服務(wù)，對于公眾的整體健康無疑會有更大的促進(jìn)。數(shù)據(jù)顯示，患者有康復(fù)治療的與沒有康復(fù)治療的相比，總死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫(yī)療費用的不合理增長，也可以減少過度醫(yī)療。這也正是胸科醫(yī)院幾十年來的理想與作為——以最好的學(xué)科、最全的服務(wù)與設(shè)置，讓患者不再辛苦奔波，希望患者能在這家醫(yī)院里“一站式”解決所有問題。

今年，醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整，體外循環(huán)室、小兒心外科納入心臟大血管外科，成為兩個亞?？?，使得胸科醫(yī)院這個心臟中心更加全面、完整。

體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，是治療終末期可逆性心肺疾病的重要輔助手段，也是心肺移植術(shù)中輔助和供體保護(hù)的方法之一，可應(yīng)用在暴發(fā)性心肌炎、危重癥冠脈病變、心衰和急性呼吸窘迫綜合征等急重癥肺部疾病的內(nèi)外科綜合治療等多個領(lǐng)域。體外循環(huán)亞專科于2004年開展此項技術(shù)，是全國最早開展該技術(shù)的單位之一。其ECMO技術(shù)一直處于全國領(lǐng)先地位，在禽流感暴發(fā)、昆山粉塵爆炸、外灘踩踏等公共事件中，胸科醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)計委要求積極選派專家支援，多次成功挽救危重患者，展現(xiàn)出胸科在終末期心肺疾病治療和重癥監(jiān)護(hù)方面的先進(jìn)水平。

小兒心外亞專科致力于小兒先心病復(fù)雜畸形的診治。在完成的先天性心臟病患兒的手術(shù)中，最小手術(shù)年齡為18天，最小體重2.7公斤，對于低體重重癥法樂氏四聯(lián)癥等小兒心臟疑難重癥有豐富的臨床診療經(jīng)驗。自2007年至今，胸科醫(yī)院的先心患兒慈善救助醫(yī)療隊先后數(shù)十次深入安徽黃山，新疆喀什、察布查爾，云南大理、保山、騰沖等，江西尋烏，青海果洛州，貴州遵義等貧困地區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)，進(jìn)行先心患兒慈善救助工作。累計篩查先心病患兒達(dá)數(shù)千人，免費進(jìn)行手術(shù)治療超過460人。

建設(shè)研究型學(xué)術(shù)團(tuán)隊

創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的靈魂，是推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的永恒主題。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持下， 一個一流的心肺血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心平臺即將在胸科醫(yī)院落地。它將圍繞臨床亟需解決的問題，攻堅克難，創(chuàng)新突破。

心內(nèi)科副主任沈玲紅教授介紹說，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)目標(biāo)就是要把臨床所遇到的問題作為基礎(chǔ)研究的方向，將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)，對先進(jìn)的診療技術(shù)進(jìn)行推廣，建立基礎(chǔ)—臨床—患者之間的有機(jī)聯(lián)系?！边@個平臺在團(tuán)隊建設(shè)上，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建研究型學(xué)術(shù)團(tuán)隊，以出高素質(zhì)人才、高水平成果和高質(zhì)量服務(wù)為發(fā)展特征，既為學(xué)科向高、精、尖、名、優(yōu)、特發(fā)展提供了方向路徑，也為醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。在建設(shè)路徑上，強(qiáng)調(diào)構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，把科技成果轉(zhuǎn)化為最優(yōu)化的治療方案和臨床路徑，形成獨特的技術(shù)優(yōu)勢，聚焦疑難危重病人的精準(zhǔn)診療策略研究和開展創(chuàng)新性技術(shù)，確保醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升。在團(tuán)隊前期工作基礎(chǔ)上，未來將圍繞心肺血管疾病，建成集細(xì)胞分析平臺、模式動物平臺、生物信息學(xué)平臺和蛋白質(zhì)平臺為一體，聯(lián)合臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫、一站式心臟影像數(shù)據(jù)庫，以及臨床樣本庫在內(nèi)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，為學(xué)科的長期可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。