李麗

[摘要]病案管理是醫(yī)院工作的重中之重，近年來，因病案管理不當(dāng)所引發(fā)的醫(yī)療事故不在少數(shù)，為解決這一問題，本文對(duì)精細(xì)化管理模式進(jìn)行探討，分析了精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理的中的作用和影響，并就如何有效實(shí)施醫(yī)院病案精細(xì)化管理提出建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院病案；精細(xì)化管理；作用；措施

病案實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)療信息的總稱，病案內(nèi)容也無一不與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)，所以在醫(yī)院深化內(nèi)部改革、完善管理機(jī)制的同時(shí)，如何將病案管理工作更具有規(guī)范性、合理性，成為了當(dāng)前急需解決的問題。精細(xì)化管理模式為醫(yī)療事務(wù)提供了系統(tǒng)性管理平臺(tái)，信息容量大、內(nèi)容真實(shí)，是提高醫(yī)院管理水平、服務(wù)社會(huì)的重要保證，因此本文就相關(guān)信息進(jìn)行探討。

1醫(yī)院病案精細(xì)化管理的重要性

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院病案管理還存在著諸多不足之處，比如：病人進(jìn)出院歸納不夠完整；病人資料較少，如電話、證件等信息不充足，往往只是用一個(gè)“無”字進(jìn)行填補(bǔ)，影響到隨訪工作的進(jìn)行；病人口訴癥狀信息少，不能直接、詳細(xì)敘述自己的病情，導(dǎo)致診斷存在遺漏現(xiàn)象；對(duì)病人的陰性、陽(yáng)性信息關(guān)注較少等等問題。由此可見，病案管理工作的漏洞不在少數(shù)，說明醫(yī)院對(duì)病案還不夠重視，而且病案信息的缺失對(duì)醫(yī)務(wù)糾紛也是極為不利的。因此加強(qiáng)醫(yī)院病案管理勢(shì)在必行，在精細(xì)化管理的作用下，各項(xiàng)質(zhì)控措施更加完善、嚴(yán)謹(jǐn)，不僅維護(hù)了醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)權(quán)益，也能夠讓病人安心住院、放心治療。

2精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的作用

病案管理涉及到的內(nèi)容比較多，主要有人體缺陷、護(hù)理、輔查、醫(yī)囑、進(jìn)出院總結(jié)、病程、以及死亡等信息，這些都是重點(diǎn)檢查內(nèi)容。通常在檢查工作中需要將缺陷按照不同等級(jí)進(jìn)行分類。依托精細(xì)化管理將缺陷分為重度和中度，重點(diǎn)標(biāo)記那些具有重大缺陷特征的病情，單項(xiàng)缺陷共有三種，根據(jù)嚴(yán)重性分為三級(jí)、四級(jí)和五級(jí)，而其它缺陷種類如輕度和中度分別是一級(jí)和二級(jí)。目前，針對(duì)單項(xiàng)缺陷的重要性給予了重點(diǎn)說明，即符合醫(yī)院病案標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)醫(yī)生巡房、病人改病、采血、手術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并按照相關(guān)條件增減分?jǐn)?shù)來評(píng)級(jí)。單項(xiàng)缺陷與病案管理質(zhì)量有著直接的聯(lián)系，通常情況下如果病案的準(zhǔn)確性較高，便意味著缺陷是很少的，從精細(xì)化角度出發(fā)，增減病案缺陷分?jǐn)?shù)應(yīng)該以量化形式進(jìn)行。一般來說，由醫(yī)院某科室主要負(fù)責(zé)病案的質(zhì)量管控，舉個(gè)例子，在內(nèi)分泌科發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)缺陷，需要對(duì)非內(nèi)分泌科進(jìn)行扣分，將該例單項(xiàng)缺陷記錄并入總案。除此之外，應(yīng)該明確記錄各環(huán)節(jié)的具體信息，如病案記錄時(shí)間、扣分、缺陷內(nèi)容和個(gè)人薪資，如果某項(xiàng)病案沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)該對(duì)醫(yī)師和質(zhì)控小組追究缺陷責(zé)任。

3有效實(shí)施醫(yī)院病案精細(xì)化管理的措施

3.1加強(qiáng)精細(xì)化管理學(xué)習(xí)

精細(xì)化管理是量化、細(xì)致的管理模式，所以要求醫(yī)院全面推行精細(xì)化管理之前，相關(guān)人員必須經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求所有在院工作者嚴(yán)格規(guī)范自我行為意識(shí)，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，盡量將管理、服務(wù)做到精細(xì)化、嚴(yán)格化，以滿足患者需求為主要工作方向。其中，無論是在職護(hù)士、醫(yī)者或是實(shí)習(xí)進(jìn)修人員都必須通過崗前培訓(xùn)，并且在個(gè)人醫(yī)院工作記錄中予以明確標(biāo)記，全面符合醫(yī)院質(zhì)控協(xié)會(huì)的相關(guān)要求。

3.2強(qiáng)化二級(jí)病案的質(zhì)量控制

二級(jí)病案質(zhì)控環(huán)節(jié)是整個(gè)醫(yī)院病案管理質(zhì)量提升的關(guān)鍵所在，全面推行精細(xì)化管理的措施主要通過以下方式實(shí)現(xiàn)其一，各科室新晉主任或質(zhì)控小組必須接受精細(xì)化管理考核，加強(qiáng)管理資質(zhì)能力；其二，考核主要方向以病案質(zhì)量為基準(zhǔn)，不僅要確保為患者提供全面服務(wù)，還要展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)風(fēng)采；其三，質(zhì)控體系下設(shè)部門進(jìn)行監(jiān)督，范圍包括臨床治療。抽查病案、審核改動(dòng)相關(guān)問題；其四，針對(duì)病案質(zhì)控建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)內(nèi)外科、中醫(yī)科、老年科等明確獎(jiǎng)罰內(nèi)容，如病案審理優(yōu)秀科室，給予物質(zhì)精神雙重獎(jiǎng)勵(lì)，并作為今后評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如缺陷多、質(zhì)量者，在醫(yī)院全體員工大會(huì)中進(jìn)行批評(píng)，按照相關(guān)條例執(zhí)行處罰措施。

3.3利用PDCA管理循環(huán)模式

與粗放式管理相比，PDCA管理模式更加效率、保障，體現(xiàn)在醫(yī)院病案管理工作中，是以病案計(jì)劃、管理實(shí)施、病例檢查、行動(dòng)落實(shí)等環(huán)節(jié)予以進(jìn)行。這樣一個(gè)不斷循環(huán)的過程有助于醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。在病案管理的實(shí)際工作中，要求院方在宏觀上予以指揮，抽查歸檔記錄，對(duì)信息紕漏者給予嚴(yán)重警告和處罰。同時(shí)，各科室細(xì)致入微地尋找管理漏洞，院方通過質(zhì)控總結(jié)，明確各科室獎(jiǎng)懲條件，針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中存在的問題給予分析和整改。

4全面精細(xì)化管理的效果

針對(duì)某院精細(xì)化管理效果進(jìn)行分析，分別于2012年、2013年抽查部分病例，由于某院2012年并未達(dá)到精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，2500份病例中共出現(xiàn)95份單項(xiàng)嚴(yán)重缺陷，其中，三級(jí)50份，四級(jí)30份，五級(jí)15份；2013年全面落實(shí)病案精細(xì)化管理，效果顯著，2000份病例中只有17份單項(xiàng)嚴(yán)重缺陷，三級(jí)10份，四級(jí)5份，五級(jí)2份。這說明，全面推行精細(xì)化管理為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了重要途徑。

5結(jié)束語(yǔ)

總之，精細(xì)化管理是加強(qiáng)病案質(zhì)量管理控制的關(guān)鍵所在，是減少醫(yī)療事故、提高醫(yī)院聲譽(yù)形象的重要因素，為新時(shí)期醫(yī)院的健康發(fā)展帶來了契機(jī)。