余潔　李陽(yáng)　宋凌　劉沖

[摘要]目的：對(duì)急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷，臨床治療進(jìn)行觀察研究。方法：對(duì)2015年7月一2016年7月時(shí)間區(qū)間商丘市第一人民醫(yī)院接收治療的20例急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷患者臨床資料開展回顧分析。結(jié)果：本組20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢復(fù)至正常水平，腹部壓痛、反跳痛消失，于第7d開始進(jìn)食，之后未見血淀粉酶反復(fù)，并且未引發(fā)臨床癥狀，占90.0%；；1例患者治療4d放棄治療，自動(dòng)出院，占5.0%；搶救無(wú)效死亡1例，占5.0%；經(jīng)治療后平均腹痛消失時(shí)間（56.7±11.6）h；手術(shù)3例，手術(shù)率15.0%；平均住院時(shí)間（18.7±4.5）d。結(jié)論：對(duì)急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷開展及時(shí)診斷，并積極實(shí)施綜合治療是搶救成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]急性有機(jī)磷中毒；急性胰腺損傷；臨床效果

急性有機(jī)磷中毒急診科臨床十分多件的一項(xiàng)中毒性病癥，其臨床癥狀主要為膽堿能危象，往往伴有多器官功能損傷，諸如肝損傷、胃腸損傷、心臟損傷等等，病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可表現(xiàn)出中間綜合征，病程后期可見遲發(fā)性神經(jīng)病。對(duì)2015年7月-2016年7月時(shí)間區(qū)間商丘市第一人民醫(yī)院接收治療的20例急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷患者臨床資料開展回顧分析，下述開展系統(tǒng)研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選擇2015年4月-2016年4月時(shí)間范圍我院救治的100例糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變患者，依據(jù)所接受不同治療方式劃分成兩個(gè)組別。其中，男性7例，女性13例；年齡范圍18-49歲，平均年齡（35.3±7.6）歲；病程范圍6-20d，平均病程（8.1±2_3）d。依據(jù)內(nèi)科學(xué)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，將急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒劃分成輕度、中度、重度三個(gè)分級(jí)，其中，輕度3例，中度10例，重度7例。

1.2急性胰腺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腹痛不止，應(yīng)用常規(guī)止痛藥物難以緩解；②惡心、嘔吐、發(fā)熱；⑧經(jīng)B超檢測(cè)胰腺腫大；④血淀粉酶及尿淀粉酶顯著上升。

1.3方法

①針對(duì)急性有機(jī)磷中毒開展常規(guī)治療，即對(duì)患者開展催吐洗胃或者插管洗胃，洗胃量控制在15000-20000ml范圍，導(dǎo)瀉治療，做胃腸減壓。②吸氧，結(jié)合患者實(shí)際情況，實(shí)施機(jī)械通氣。③早期選取阿托品或者鹽酸戊乙奎醚等藥物開展靜脈注射治療。④選取生長(zhǎng)抑素，諸如奧曲肽等，對(duì)患者機(jī)體胰液分泌進(jìn)行抑制；選取奧美拉唑?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制；選取阿托品緩解腹痛；選取血管活性藥物應(yīng)用于糾正呼吸循環(huán)衰竭；選取重組人胰島素應(yīng)用于高血糖患者。⑤對(duì)患者開展抗生素防感染治療。⑥對(duì)患者開展一系列常規(guī)檢測(cè)，包括血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)以及生化檢測(cè)等；對(duì)患者血尿淀粉酶進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；開展腹部B超、胰腺CT檢測(cè)，結(jié)合患者臨床癥狀轉(zhuǎn)變開展復(fù)查。⑦給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止各項(xiàng)組織器官功能失常，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑧盡可能對(duì)患者開展內(nèi)科保守治療，如果引發(fā)出血壞死性胰腺炎，應(yīng)當(dāng)盡早開展手術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

20例患者接受綜合治療后，對(duì)患者臨床治療效果開展觀察記錄，將全面研究得到的數(shù)據(jù)通過(guò)電子計(jì)算機(jī)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

本組20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢復(fù)至正常水平，腹部壓痛、反跳痛消失，于第7d開始進(jìn)食，之后未見血淀粉酶反復(fù)，并且未引發(fā)臨床癥狀，占90.0%；1例患者治療4d放棄治療，自動(dòng)出院，占5.0%；搶救無(wú)效死亡1例，占5.0%；經(jīng)治療后平均腹痛消失時(shí)間（56.7±11.6）h；手術(shù)3例，手術(shù)率15.0%；平均住院時(shí)間（18.7±4.5）d。

3討論

急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷可能與如下因素存在一定關(guān)聯(lián)：①有機(jī)磷毒物對(duì)胰腺組織造成損傷，促進(jìn)胰液分泌，導(dǎo)致纖維性變、腺泡擴(kuò)張等，引發(fā)胰腺損傷。②十二指腸內(nèi)壓力上升，導(dǎo)致壺腹部括約肌松弛，引發(fā)胰腺損傷。③有機(jī)磷毒物對(duì)胃腸道造成損傷，胃腸功能失常，黏膜缺血損傷導(dǎo)致胃腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，引發(fā)胰腺損傷。④有機(jī)磷毒物歲胰腺血管造成損傷，導(dǎo)致血流量降低，胰腺缺氧，引發(fā)胰腺損傷。為提高對(duì)急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷的有效認(rèn)識(shí)，針對(duì)中毒患者，應(yīng)開展血尿淀粉酶常規(guī)檢測(cè)，結(jié)合實(shí)情還應(yīng)開展腹部B超或者CT檢測(cè)。倘若引發(fā)血尿淀粉酶升高，應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)針對(duì)的治療措施，對(duì)機(jī)體各重要臟器開展支持保護(hù)。

本次研究結(jié)果得出，20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢復(fù)至正常水平，腹部壓痛、反跳痛消失，于第7d開始進(jìn)食，之后未見血淀粉酶反復(fù)，并且未引發(fā)臨床癥狀，占90.0%；1例患者治療4d放棄治療，自動(dòng)出院，占5.0%；搶救無(wú)效死亡1例，占5.0%；經(jīng)治療后平均腹痛消失時(shí)間（56.7±11.6）h；手術(shù)3例，手術(shù)率15.0%；平均住院時(shí)間（18.7±4.5）d。本次研究結(jié)果與王芙蓉等代玉平研究所得結(jié)果基本相符。

總而言之，對(duì)急性有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷開展早期控制，及時(shí)診斷和綜合治療對(duì)有機(jī)磷中毒致急性胰腺損傷患者有著十分重要的臨床意義，可有效提高搶救成功率。