劉玉敏

[摘要]心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變，其特征為間質(zhì)性細(xì)胞浸潤(rùn)以及心肌細(xì)胞的變性和壞死。心肌炎可由多種病因引起，感染性心肌炎最常見，其中主要的病原體為病毒感染心肌，易并發(fā)心力衰竭。心肌炎使心肌應(yīng)激性增高，對(duì)西藥強(qiáng)心苷耐受性差，易出現(xiàn)中毒而出現(xiàn)心律失常。本文對(duì)參附保心湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎所致心力衰竭的案例進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)觀點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]心肌炎；心力衰竭；藥物

1資料

劉某，男，10歲。主因間斷發(fā)熱，伴氣短乏力十余天，于2016年5月21日入院，診為病毒性心肌炎并心力衰竭，入院后給予臥床休息，利巴韋林抗病毒，大劑量維生素C及磷酸肌酸鈉、輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)心肌，西地蘭、地戈辛抗心力衰竭治療，病情好轉(zhuǎn)不明顯，治療較為棘手，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診治療。

5月28日一診，患者面色蒼白，精神差，心慌氣短，口唇稍發(fā)紺，納呆食少，雙下肢輕度水腫；查體心率120次/分，心律齊，心音低鈍，肝大；心肌酶回報(bào)：LDH515U/L，HBDH488U/L，CK544U/L，CK-MB204U/L，AST48U/L。即給予中藥輔助治療，參附保心湯，組成：人參2克，制附子、紅花、澤瀉各3克，黃芪6克，丹參5克，三七1.5克，瓜蔞、茯苓各4克，川芎、炙甘草各3克；水煎一天一劑，分兩次口服。

6月2日二診，服上藥五劑。面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心慌氣短、乏力減輕，下肢水腫減輕，食欲好轉(zhuǎn)，再續(xù)上方；

6月7日三診，又服上藥五劑。面色紅潤(rùn)，無(wú)胸悶，無(wú)氣短乏力，下肢水腫消退，精神好。復(fù)查心肌酶：LDH261U/L，HBDH170U/L，CK101U/L，CK-MB24U/L，AST34U/L。

2討論

心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變，其特征為間質(zhì)性細(xì)胞浸潤(rùn)以及心肌細(xì)胞的變性和壞死。心肌炎可由多種病因引起，感染性心肌炎最常見，其中主要的病原體為病毒感染心肌，易并發(fā)心力衰竭。心肌炎使心肌應(yīng)激性增高，對(duì)西藥強(qiáng)心苷耐受性差，易出現(xiàn)中毒而出現(xiàn)心律失常。

中醫(yī)本病以心之陽(yáng)氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，虛癥時(shí)痰瘀同治。參附保心湯既是在“痰瘀同治”的治療原則指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。此方中，人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神、益智等功效，為大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、整危救脫要藥，亦被稱為補(bǔ)氣第一要藥，廣泛應(yīng)用于元?dú)馓撁?、肺脾心腎氣虛諸癥，與附子同用可補(bǔ)氣固脫、回陽(yáng)救逆，二者共為君藥；黃芪健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、利尿消腫、益氣行血，為補(bǔ)中益氣及治療氣虛水腫的重要藥物；三七、紅花活血化瘀，活血又補(bǔ)血，能祛瘀止痛；丹參活血去瘀止痛，可有通心脈所在淤血并祛之；川芎為血中之氣藥，行氣化瘀、活血定痛；瓜蔞開通心竅、宣氣除痰，尤善治臟腑之濕痰：茯苓淡能利竅、甘以助陽(yáng)，為除濕化痰、理氣健脾之要藥；澤瀉利水消肫炙甘草一方面治療心氣不足、脈結(jié)代、心動(dòng)悸。全方運(yùn)用少而專的中藥，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)配方、精當(dāng)配伍，將化痰祛瘀這一治療法則貫穿于始終，諸藥合用，共奏益氣化痰、祛痰之效，充分體現(xiàn)出參附保心湯“辨證論治、標(biāo)本兼顧”的作用。