羅艷芳　周娟　古菊梅

[摘要]目的：探討子宮肌瘤病理特征及子宮內膜特征。方法：337例2012年3月21日-2017年2月15日子宮肌瘤患者實施病理檢查，觀察子宮肌瘤以及子宮內膜病理特征。結果：子宮肌瘤變性概率為15.13%，子宮內膜病理改變概率為26.41%；子宮內膜病理改變與陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)有一定關系。結論：子宮肌瘤可見玻璃樣等特征，子宮內膜可見增生等病理變化。

[關鍵詞]子宮內膜；子宮肌瘤；病理特征

子宮肌瘤是位于女性生殖器中的良性腫瘤，臨床較為多見，屬于常見疾病，以育齡期婦女為主要發(fā)病人群，臨床可見白帶增加、子宮內膜炎、繼發(fā)性貧血等癥狀，部分患者可能會因子宮內膜受累，誘發(fā)子宮內膜增生、不孕不育以及子宮內膜癌等。此疾病發(fā)病誘因尚無統(tǒng)一定論，臨床認為其與年齡、激素水平、肥胖、飲食、糖尿病、高血壓等因素可能有關。作為性激素依賴性疾病，子宮肌瘤通常于子宮內膜異位、子宮腺肌瘤以及乳腺癌等疾病同時出現(xiàn)，這些疾病可能會影響子宮肌瘤的診治及發(fā)展。子宮肌瘤患者發(fā)生子宮內膜病變幾率相對更高，嚴重危害著患者身體健康，給其家庭帶來一定負擔，保證診療水平是良好治療的前提與基礎。本文對子宮肌瘤病理特征以及子宮內膜特征表現(xiàn)進行研究，旨在加深對疾病認知，為下一步治療奠定基礎。

1資料和方法

1.1基線資料

從我院2012年3月21日至2017年2月15日的子宮肌瘤患者中抽取337例進行此次研究，子宮體積大于孕十周。平均年齡（41.56±3.81）歲，最大70歲，最小27歲，21例為60歲以上，179例為41歲至50歲，55例為51至60歲，70例為31至40歲，12例為30歲以下；其中56例絕經(jīng)；均實施手術治療，32例經(jīng)腹子宮次全切，96例腹腔鏡子宮全切，109例子宮肌瘤剝除，69例腹腔鏡下子宮次全切。31例經(jīng)腹子宮全切；受教育程度為初中及以下者140例，高中109例，大學及以上88例；79例為單發(fā)，258例為多發(fā)；在病灶部位方面，宮體207例，闊韌帶68例，宮頸42例，混合型20例；其中123例為健康體檢時發(fā)現(xiàn)，79例為壓迫癥狀就診時發(fā)現(xiàn)，60例為不孕癥手術發(fā)現(xiàn)，75例為月經(jīng)紊亂、白帶增多、子宮異常出血等疾病就診時發(fā)現(xiàn)。

納入標準：年齡≥27歲；知情同意，積極配合研究者；病理檢查確診疾病者；所有患者均伴有月經(jīng)失調、下腹墜脹、不規(guī)則陰道出血、尿潴留、尿急、悶痛、盆腔包塊、白帶異常、便秘、不孕癥以及尿急等癥狀。

排除標準：其他臟器或系統(tǒng)嚴重疾病者；意識不清或精神障礙者；行診斷性刮宮者；激素替代治療史者。

1.2方法

所有與患者均實施病理檢查，采集子宮內膜、子宮肌瘤標本，并由兩位醫(yī)生進行查閱，共同討論，得出結論。

1.3觀察指標

觀察患者子宮肌瘤以及子宮內膜病理特征。

1.4統(tǒng)計學處理

將子宮肌瘤患者的子宮肌瘤以及子宮內膜病理特征，使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，均為計數(shù)資料，采用百分表示。

2結果

2.1患者子宮肌瘤病理特征觀察

結果可知，337例患者中，子宮肌瘤變性51例，概率為15.13%，其中以玻璃樣變最為多見，其次為黏液樣變性，具體結果見表1所示。

2.2兩組子宮內膜特征對比

分析可見，337例患者中，出現(xiàn)子宮內膜病理改變89例，其概率為26.41%，其中，內膜息肉所占比例最大，數(shù)據(jù)為35.96%，其次為單純增生、復雜增生，具體結果見表2所示。

2.3子宮內膜病理改變以及相關臨床特征關系分析

研究顯示，子宮內膜病理改變方面，以絕經(jīng)、陰道不規(guī)則出血數(shù)據(jù)較高，子宮內膜病理改變與陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)有一定關系，具體結果見表3所示。

3討論

子宮肌瘤患者通?？梢娫陆?jīng)增多、周期紊亂以及經(jīng)期延長等異常表現(xiàn)，這與肌瘤可能引起感染、粘膜壞死以及潰瘍有一定關系，同時子宮收縮抑制、內膜面積增加、肌層靜脈叢血管充血、內膜組織病變、內分泌失調引起內膜反應不同步等因素均可能導致上述癥狀。臨床以子宮切除為主要治療方法，對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響，此疾病可能與機體激素水平有關，子宮內膜病理性改變可能會伴隨發(fā)生，且以子宮內膜增生、息肉較為多見。此疾病通常在四十至五十歲人群較為多發(fā)，此次研究選取對象年齡平均為（41.56±3.81）歲，與臨床相符。本文對患者子宮肌瘤以及子宮內膜病理改變情況進行研究、分析，進一步了解疾病臨床特點，利于早期診斷。

子宮肌瘤諸多臨床表現(xiàn)中，子宮異常出血以及盆腔腫物最為常見，患者通常未出現(xiàn)自覺癥狀，部分患者于常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。這也說明定期健康檢查對育齡期婦女的重要意義，能夠在很大程度上診斷出子宮肌瘤，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。疾病所致出血可能與高雌激素環(huán)境、靜脈叢擴張充血等因素有關，同時肌壁間肌瘤可能會對子宮收縮造成影響，導致子宮收縮不良，增加出血風險。

子宮肌瘤中，以單純增生、內膜息肉以及復雜增生等較為多見。患者子宮內膜病理改變與炎癥反應增強以及內分泌失調等因素有關，而子宮肌瘤可在一定程度上影響內分泌失調，患者通常處于孕激素以及雌激素紊亂狀態(tài)，直接引起局部增生、息肉，嚴重者可能會導致癌變。此次研究中，337例患者中，子宮肌瘤變性51例，概率為15.13%，其中以玻璃樣變最為多見（54.90%），其次為黏液樣變性（19.61%）、鈣化（11.76%）。337例患者中，出現(xiàn)子宮內膜病理改變89例，其概率為26.41%，其中，內膜息肉所占比例最大，數(shù)據(jù)為35.96%，其次為單純增生（32.58%）、復雜增生（17.98%）。對比子宮內膜病理改變以及子宮肌瘤變性者數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)明顯相關性，出現(xiàn)子宮肌瘤變性者與未出現(xiàn)者數(shù)據(jù)分別為29.41%、25.87%。另外，陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)因素與子宮內膜病理改變可能存在一定關系，絕經(jīng)患者發(fā)生子宮內膜病變概率為58.93%，陰道不規(guī)則出血發(fā)生子宮內膜病變概率為68.49%。這可能與絕經(jīng)后機體子宮以及卵巢相關功能持續(xù)衰退有關，機體雌激素以及孕激素的分泌紊亂，刺激卵泡大量釋放雌激素，直接增加子宮內膜病變風險。高水平的雌激素水平對機體產(chǎn)生刺激，引起內膜息肉等病變，且會隨著絕經(jīng)時間延長、年齡增加，表現(xiàn)為子宮內膜病變程度不斷加重，進一步引起陰道不規(guī)則出血，疾病惡變風險顯著增加。此時，孕激素以及雌激素相關受體陽性表達率數(shù)據(jù)較低，則可見患者預后更差，惡性程度相對更高。不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)、子宮內膜病理改變可互相影響，同時出現(xiàn)。子宮肌瘤患者可能會出現(xiàn)痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀，其中痛經(jīng)主要與免疫反應、異位內膜細胞有直接關系，患者可見免疫功能紊亂，局部存在病灶炎性刺激，外周血單核細胞能夠直接進入腹腔，從而引起巨噬細胞加速分化，隨著此類細胞活動的變化，生長因子以及細胞因子能夠進一步對異位內膜造成刺激，引起相應癥狀，同時，也能夠導致子宮內膜壞死、剝脫，平滑肌刺激強度增加，造成子宮收縮過度，加強痛經(jīng)，故在臨床診斷時，應注意加強對痛經(jīng)史等癥狀的了解。

綜上所述，子宮肌瘤病理改變表現(xiàn)為玻璃樣、黏液樣變性等特征，子宮內膜則表現(xiàn)為增生、息肉等病理變化，可能影響因素包括不規(guī)則陰道出血以及絕經(jīng)等。