龔帥

摘要：通過總結近十年眼科臨床與護理教學的心得，為今后不斷提高教學質量打下基礎。

關鍵詞：眼科教學；基礎；臨床

作為一名初步具有了一定教學經驗的醫(yī)學教育工作者，筆者從剛剛踏上講臺至今已有近十年教齡，深深地體會到了把每一堂課都上好，并讓學生有所得，有收獲是一門藝術，更是任重而道遠的責任。先簡單總結一下教授大專職業(yè)技術學院臨床與護理專業(yè)眼科學的一些粗淺經驗，供廣大同道批評探討。

眼科就其臨床來說在大的眼科中心已將眼科細分為眼底病、白內障、青光眼、斜弱視、眼視光、特檢組等亞單位。而作為眼科新興分支的眼視光亞科，目前國內眼視光學教育較成熟的模式有天津職業(yè)大學、溫州醫(yī)科大學與復旦大學分別針對三年制?？啤⑽迥曛票究坪痛T士及博士教育。天津職大重在眼視光技術，溫醫(yī)大則是將眼視光與醫(yī)學高度壓縮結合，復旦作為高層次人才培養(yǎng)在科研方面有較大的優(yōu)勢。對于定位于大專高職院校的眼科教育，如何在短短的一學期課時量不多的情況下讓學生了解到眼科學豐富的內涵與外延，它的廣度與深度，從而為今后的醫(yī)學學習打下基礎，觸類旁通，是我們醫(yī)學眼科工作者需要努力和思考的方向。

眼科學本是醫(yī)學的一個分支，它與內科和外科學關系尤為密切。眼科疾病如糖尿病性視網膜病變往往是內分泌系統(tǒng)疾病在眼局部的反應，但白內障等眼病卻主要是靠手術解決。因此，眼科醫(yī)務工作者須具備內科與外科的醫(yī)學知識，而只有在這些醫(yī)學基礎知識之上才能更好地理解與把握眼科學，所以，眼科學是高年制的醫(yī)學課程。而作為眼科教學做基礎的環(huán)節(jié)，便是解剖。當學生在掌握了眼球壁的三層結構和眼內容物的組成后，便可對眼內的重要房水循環(huán)機制得以理解，從而深入理解青光眼的病因，做到對癥治療。再比如當學生在掌握了葡萄膜的解剖后，方可對葡萄膜炎有一些深入的理解。因此，解剖學可謂是重中之重。然而在教學過程中筆者發(fā)現，學生往往忽略對解剖的重視。在課堂提問時學生常常不能準確的答出眼解剖基礎知識，這樣可能較難形成知識框架結構，這主要的原因還在于花費的時間不夠。所謂磨刀不誤砍柴工，有一些道理。而眼科的手術更是解決實際問題的手段，這對于大專同學來說無疑是難點，在教學中，筆者根據具體情況只是重點介紹一下白內障青光眼眼底手術的一些思路，然后選取一些經典的視頻進行觀摩。

其次，便是如何培養(yǎng)學生對于眼科學的興趣。作為醫(yī)學的一個小分支，學生往往忽視，把更多的精力投入到內外婦兒等大科上去。但眼科也是一門具有獨特學科魅力的學科。三年制大專學生還能勉強接受，而五年制的學生因為年紀小貪玩，加之與其生活聯(lián)系不是太密切，往往不感興趣。因此培養(yǎng)學生的興趣便是一件頗費周折的事。比如課堂上舉出一些例子，老年性白內障和老花眼等，與學生的家庭成員有一些關系，這時學生能夠提起注意。

由于三年制的臨床和護理教學主要針對面向基層的醫(yī)生和護士，所以更注重實踐和應用。而醫(yī)學教學是否應該更貼近臨床這在大專教學已經更加肯定。筆者所在的學校對于臨床專業(yè)的學生選取了部分學生更早的進入附屬醫(yī)院進行臨床教學，這已取得了醫(yī)院和學生較好的反響。但由于新校區(qū)在郊區(qū)，距市區(qū)附屬醫(yī)院有近一小時車程，所以大部分的教學都在課堂完成，且相比于眼視光國家重點專業(yè)的天津職大，在軟硬件方面都有較大差距。但作為眼科教學的基礎知識和基本理論與基本技術，可以完成。

作為科學與技術高度迅速發(fā)展的今日，眼科學也與物理化學生物計算機光電社會心理等多門學科結合，不斷注入勃勃的生機與動力。眼科的檢查設備與儀器也在中國制造與創(chuàng)新的浪潮下日趨完善。在教學中如何激發(fā)同學的思考與創(chuàng)造力也是日益重要的課題。隨著基因組學、蛋白質組學的出現，精準醫(yī)療治療的提出，眼科也從一門小的分支學科逐漸發(fā)展壯大。但作為西部欠發(fā)達地市地區(qū)，一些專科的眼科疾病還不能得到治療。比如視光學還沒有系統(tǒng)的體系，斜視等還得轉診到省級醫(yī)院治療。雖然市區(qū)內有三家正規(guī)公立醫(yī)院和一家民營醫(yī)院，但隨著生產社會的發(fā)展，還需不斷提高醫(yī)學服務質量以滿足人民群眾的醫(yī)療需求。更需培養(yǎng)具有眼科基礎知識與基本技能的基層醫(yī)師服務大眾。而且，大專的眼科學教育已與耳鼻喉教育結合，即五官科知識一體化。而不論是眼還是耳鼻咽喉，作為頭部的門戶和重要的感覺器官，勢必具有高度的靈敏性，所以應當予以重視。

眼科臨床與基礎，是醫(yī)學的兩駕馬車，基礎醫(yī)學理論性強，投入大，產出少，周期長，見效慢。比如細胞生物學、生理、生化、病理等。如何引導學生在臨床實踐中關注基礎，也是一個值得關注的問題。眾所周知，每一個個體都是由系統(tǒng)、器官、組織、細胞構成，而每一個細胞又是由細胞器、分子、原子等構成，我們常常稱眼科為金眼科，它更是精眼科。眼科學的發(fā)展，即在不斷增加外延與內涵，又在深入細微，比如每一滴淚它從哪里來，將會到哪里去。又或當我們看到眼底，那視盤與黃斑，就像天空中的太陽與月亮。這些普普通通的生理現象，都是可以讓學生討論的話題。

最后，便是引導學生的終身學習，在學習中投身實踐，關注社會。理解患者的疾苦，探尋疾病的原因，眾所周知，醫(yī)學的學習是一個漫長的旅程與跋涉，每一個人都會看到沿途的風景，而每一個學生在經歷探索與求索后，都會有大大小小的收獲。筆者也是經歷了由當初的不感興趣到最后的逐漸入門。正如羅素曾說過，對知識的渴求與對人類疾苦的關懷，在人生中常常會有。endprint