張玉多

【摘要】目的：探討髕骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院近兩年收治的100例髕骨骨折患者按照數(shù)字表達(dá)法分為觀察組與參考組各為50例，兩組患者分別接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、早期體位舒適度、平均住院天數(shù)與骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組與參考組患者患肢疼痛、腫脹程度、平均住院天數(shù)與骨折愈合時(shí)間、早期體位舒適度存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)體位、疼痛指導(dǎo)、中藥護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)有助于患者早期功能恢復(fù)，提高患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；功能恢復(fù)；全面護(hù)理

臨床治療髕骨骨折主要采取手術(shù)復(fù)位固定的方法促進(jìn)患者康復(fù)，然而影像學(xué)診斷結(jié)果顯示，髕骨骨折部位多存在斷裂及星形骨折線，同時(shí)骨折塊較多，因此單純的手術(shù)治療后患者康復(fù)較慢；而術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等，因此給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床意義。筆者對(duì)我院收治的100例髕骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

自2014年3月至2016年3月在我院接受手術(shù)治療的100例髕骨骨折患者，其中單側(cè)髕骨骨折93例，雙側(cè)髕骨骨折7例；男55例，女45例，年齡19-65歲，平均年齡（46.61±3.53）歲；其中粉碎性骨折66例，橫斷骨折34例，按照數(shù)字表達(dá)法將患者分為觀察組與參考組各為50例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均接受手術(shù)復(fù)位，之后用鋼絲進(jìn)行固定。參考組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括生理與心理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理護(hù)理，針對(duì)手術(shù)前、后患者心理變化給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。治療前患者對(duì)術(shù)后疼痛與效果等不確定，因此多會(huì)出現(xiàn)恐慌、多疑情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者進(jìn)行必要的講解與安撫，使患者了解到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)程度，以使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療；在手術(shù)治療后，術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期制動(dòng)等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行安撫，換藥等操作要輕柔進(jìn)行，避免加重患者疼痛。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)后由主治醫(yī)師及管床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行查房，并將早期功能訓(xùn)練的必要性、作用以及方法詳細(xì)告知患者，并引導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)要及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，避免過(guò)度鍛煉引起的疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸心理。術(shù)后功能訓(xùn)練依照按照不同階段進(jìn)行：首先在手術(shù)麻醉效果結(jié)束后進(jìn)行足趾活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，主要目的是為了預(yù)防股四頭肌萎縮無(wú)力、粘連；其次在手術(shù)后1d-7d逐步進(jìn)行被動(dòng)伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，隨著患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加屈膝活動(dòng)的范圍。再次，術(shù)后7d后進(jìn)行CPM訓(xùn)練，同時(shí)引導(dǎo)患者開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉。最后，在手術(shù)后14d后引導(dǎo)患者做蹬車運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。無(wú)論是哪個(gè)階段的訓(xùn)練，都要以患者耐受為易，嚴(yán)禁暴力操作以避免患者傷口部位風(fēng)險(xiǎn)裂開。（3）中藥熏蒸護(hù)理。在拆線之后石膏固定20d后，進(jìn)行中藥熏蒸治療，采用我院自擬中藥藥方，藥物煮沸30min后，過(guò)濾藥渣，用剩余的液體來(lái)熏蒸膝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者注重做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等；至藥物不燙手之后，采用占有藥液的毛巾反復(fù)擦洗膝關(guān)節(jié)，直至藥物冷卻。擦洗之后適當(dāng)按摩膝關(guān)節(jié)。（4）康復(fù)指導(dǎo)。患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及生活方式指導(dǎo)等，并告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查以觀察骨折部位恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者骨折部位是否出現(xiàn)腫脹、疼痛、血腫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；比較兩組患者早期體位舒適度以及平均住院天數(shù)。早期舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后骨折部位、腰背部未出現(xiàn)疼痛，皮膚未出現(xiàn)壓紅為較好；術(shù)后骨折部位、腰背部出現(xiàn)輕微疼痛，皮膚出現(xiàn)壓紅為一般；術(shù)后骨折部位、腰背部出現(xiàn)較為嚴(yán)重、可承受疼痛，皮膚出現(xiàn)較為嚴(yán)重壓紅為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（x+s）表示，組間比較用x2、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后住院期間共2例患者出現(xiàn)骨折部位疼痛、血腫癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，參考組患者術(shù)后住院期間共9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為骨折部位疼痛、血腫、腫脹及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者早期舒適度

觀察組患者早期舒適良好32例，一般18例，差0例，舒適度良好率為64%，參考組患者早期舒度良好19例，一般25例，差6例，舒適度良好率為38%，兩組比較存在明顯差異（P<0.05）。

2.3兩組患者平均住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均明顯少于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3討論

髕骨骨折患者手術(shù)后長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁情緒，同時(shí)由于肢體運(yùn)動(dòng)減少，關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱以及韌帶等容易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象；而長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈阻滯等，容易引起組織水腫等并發(fā)癥，因此對(duì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練、中藥熏蒸對(duì)于促進(jìn)局部血液循環(huán)重構(gòu)、促進(jìn)骨折愈合有著重要的作用。本次研究中，觀察組患者接受全面護(hù)理干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），患者早期舒適度、平均住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均與參考組存在顯著差異（P<0.05），證明了全面護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的積極作用。

總之，為了減少髕骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，給予其早期功能訓(xùn)練、中藥熏蒸等多種護(hù)理方法十分必要，具有顯著的臨床價(jià)值。