李怡霏

【摘要】目的：分析等效劑量的舒芬太尼和芬太尼應用于開顱手術(shù)麻醉的效果。方法：按照入院順序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的開顱手術(shù)治療的患者80例，分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。對照組進行芬太尼麻醉，研究組進行舒芬太尼麻醉。對比兩組的麻醉效果以及術(shù)后VAS評分。結(jié)果：與對照組的麻醉管理中生命體征、清醒時間以及呼吸恢復時間比較，研究組的生命體征更平穩(wěn)，清醒時間以及呼吸恢復時間較短，差異顯著（P<0.05）。與對照組的VAS評分比較，研究組的較低；結(jié)論：開顱手術(shù)中采用舒芬太尼麻醉，取得的麻醉效果顯著，術(shù)中管理更平穩(wěn)，對疼痛的耐受好，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】等效劑量；舒芬太尼；芬太尼；開顱手術(shù)；麻醉效果

開顱手術(shù)風險較大，術(shù)后的并發(fā)癥也多，對于麻醉的要求較高，要求麻醉過程鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果充分并且平穩(wěn)，使得患者的腦組織代謝能力以及顱內(nèi)壓顯著下降，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。同時還要兼顧術(shù)后鎮(zhèn)痛。據(jù)調(diào)查顯示：舒芬太尼應用于開顱手術(shù)中，麻醉效果明顯，術(shù)中管理平穩(wěn)，術(shù)末呼吸恢復時間較快，并且疼痛較小。故按照入院順序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的開顱手術(shù)治療的患者80例進行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下：

1資料與方法

1.1基線資料

按照入院順序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的開顱手術(shù)治療的患者80例，分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組男女比例28：12，年齡在20-62歲，平均年齡為（41.26±20.23）歲，其中7例是顱內(nèi)動脈瘤、16例是膠質(zhì)瘤、17例是腦膜瘤。對照組男女比例25：15，年齡在21-60歲，平均年齡為（40.54±18.32）歲，其中8例是顱內(nèi)動脈瘤、14例是膠質(zhì)瘤、18例是腦膜瘤。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。

1.2納入標準

（1）肝、腎、心、肺功能正常的患者。

（2）患者以及家屬在手術(shù)前均與我院簽署了《知情同意書》。

1.3排除標準

（1）存在大出血以及過度肥胖的患者。

（2）存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的患者。

（3）存在嚴重內(nèi)分泌疾病、血液疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。

（4）患者以及家屬不同意進行此次研究的。

1.4方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)應用地塞米松，長托寧，咪達唑侖、丙泊酚以及順阿曲庫銨誘導，面罩吸氧，機械通氣，頻率控制在12一15次/分鐘，呼氣與吸氣的比值是2：1，氧流量設(shè)置為2L/min，同時靜脈滴注乳酸林格液。對照組進行芬太尼麻醉。給予患者5ug/kg芬太尼（國藥準字H42022076～生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：2m1：0.1mg）與生理鹽水稀釋至20ml進行麻醉誘導。研究組進行舒芬太尼麻醉，給予患者0.5ug/kg舒芬太尼（國藥準字H20054172；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：1ml：501ag）與生理鹽水稀釋至20ml，進行麻醉。術(shù)中給予丙泊酚以及瑞芬太尼及右美托咪定持續(xù)泵注，必要時給于控制性降壓，過度通氣，術(shù)中晶體液、膠體液交替進行。術(shù)中監(jiān)測生命體征：有創(chuàng)BP、HR、R、ECG，PC02，CVP，ICP，T，等，術(shù)末要求鎮(zhèn)痛充分，自主呼吸恢復后無嗆咳拔管。

1.5評價指標

（1）麻醉效果。要從術(shù)中生命體征，術(shù)末患者清醒時間以及呼吸恢復時間，術(shù)后VAS等方面評定。

（2）VAS評分。疼痛評分采用數(shù)字測量法，0-10分代表不同的疼痛等級，其中0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為劇烈疼痛，分值越高，表明患者的疼痛越劇烈。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，其中包括計量資料（VAS評分、麻醉效果），采用t檢驗；兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較麻醉效果

研究組術(shù)中生命體征更平穩(wěn)，疼痛刺激易耐受，波動不大；對照組生命體征較平穩(wěn)，但痛疼刺激時易波動，往往需要七氟醚或調(diào)控控制性降壓幅度。

研究組的清醒時間為（18.21±2.13）min、呼吸恢復時間為（10.23±0.96）mira對照組的清醒時間為（23.36±2.82）min、呼吸恢復時間為（13.56±1.11）min。兩組比較，差異明顯（P<0.05），經(jīng)計算，t=9.2164、14.3059 P均<0.01。

2.2比較術(shù)后VAS評分

研究組的VAS評分為（2.11±0.82）分、對照組的VAS評分為（5.13±1.27）分，兩組比較，差異明顯（P<0.05），經(jīng)計算，t=12，6347P<0 01.

3討論

開顱手術(shù)對于麻醉的要求非常嚴格，如果麻醉藥物的類型以及劑量選擇不恰當，極易造成顱內(nèi)壓升高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。所以進行開顱手術(shù)的患者，麻醉藥物的選擇必須要適宜，麻醉效果要確切，并且可以積極的治療和預防顱內(nèi)壓升高，有效的減輕患者的疼痛，降低不良反應發(fā)生率，減少對患者身體的損害。

本組研究數(shù)據(jù)表明：研究組的術(shù)中管理更平穩(wěn)，清醒時間以及呼吸恢復時間遠比對照組的短，術(shù)后VAS評分明顯比對照組的低，差異明顯（P<0.05）。其原因主要是舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體之間的親和力較強，并且代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也具有較好的鎮(zhèn)痛效果，增強了血流動力學的穩(wěn)定性。舒芬太尼對u1受體的選擇性更高，鎮(zhèn)痛效果明顯，鎮(zhèn)痛的時間一般比呼吸抑制的時間長，并且舒芬太尼的分布容積相對較小，藥效消除的半衰期普遍較短，并且藥物的清除率較高，現(xiàn)已被臨床廣泛使用。舒芬太尼對循環(huán)功能的抑制作用更小，患者蘇醒的時間以及藥物的持續(xù)時間相對比芬太尼的短，并且使用之后很少有藥物在患者的體內(nèi)蓄積，對患者造成的毒副作用更小，安全性更高，所以舒芬太尼更適用于開顱手術(shù)中。

綜上所述：開顱手術(shù)患者采用舒芬太尼麻醉，取得的麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果顯著，患者的拔管時間和呼吸恢復時間顯著縮短，安全性更高，值得廣大患者信賴和推廣。