陳浩 李自園 李麗 黃永志

·論著簡報·

超廣角眼底成像在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用價值

陳浩 李自園 李麗 黃永志

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲性眼病之一，目前超聲檢查已成為眼科醫(yī)師最常用的輔助檢查之一。臨床上可借助檢眼鏡、三面鏡或裂隙燈等檢查，本研究采用超廣角眼底成像和B型超聲聯(lián)合診斷視網(wǎng)膜脫離，為臨床提供一種新的檢查手段。期望通過超廣角眼底成像檢查，通過自動化、友好化的方式捕獲視網(wǎng)膜圖像，不產(chǎn)生鞏膜壓迫，不與角膜接觸[1，2]。獲得比較全面的眼底圖像，完善視網(wǎng)膜脫離的影像表現(xiàn)，降低視網(wǎng)膜脫離的漏診，誤診率。

一、對象與方法

1．對象：2016年6～8月間來我院就診，經(jīng)眼科常規(guī)檢查確診為視網(wǎng)膜脫離的患者44例(45只眼)，男性23例，女性21例，年齡13～84歲，平均年齡(42±1.13)歲。無內(nèi)眼手術(shù)史，無同時合并其他眼部疾病的患者。

2．眼科常規(guī)檢查：所有患者行視力、裂隙燈顯微鏡、雙目間接檢眼鏡或90D前置鏡和眼壓檢查，了解眼前節(jié)、玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜情況，由一名高年資眼底病主任醫(yī)師判別是否為視網(wǎng)膜脫離。

特殊檢查：所有患者行IOMHzB超和超廣角眼底成像檢查視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)、范圍和程度。

(1)主要設(shè)備：法國光太公司Avsio眼科AB型超聲，配10 MHz及20 MHz頻率探頭。10 MHz探頭的軸向及側(cè)向分辨率分別為200、600 μm，聚焦深度24～26 IBm，扇形掃描角度50°。20 MHz探頭的軸向及側(cè)向分辨率分別為40、200斗IB，聚焦深度23～25 mm，扇形掃描角度500。(2)IOMHzB超使用水浴法結(jié)合直接經(jīng)球法對患者眼部進行全面掃描：水浴法：患者平臥，被檢測眼結(jié)膜囊內(nèi)滴人1滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液(美國愛爾康公司)表面麻醉后，置人適當(dāng)大小眼杯并注入0．9%生理鹽水。將探頭浸沒0．5mm左右深度于生理鹽水中進行掃查。直接經(jīng)球法：患者平臥，輕置探頭于涂布耦合劑眼瞼皮膚上或?qū)⑼坎技谆w維素的探頭直接置于表麻后眼球表面，觀察探頭對側(cè)眼球壁情況。囑患者轉(zhuǎn)動眼球配合，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)增益。

(2)英國歐堡超廣角眼底成像儀。激光類型：半導(dǎo)體激光。激光等級：由EN60825定義的I類，由21CFR 1040定義的I類。激光波長：紅色為(633±10)nm，輸出功率：0.7～0.8 mW。綠色為(532±10)nm，輸出功率：1.9～2.2 mW?？蓽y量的最小瞳孔直徑(2±0.4)mm?？梢暦秶鹤畲笱鄣滓曇胺秶?00度。

所有10 MHzB超和超廣角眼底成像檢查均由同一熟練操作者完成，對可疑聲像改變以鐘點標(biāo)注位置并打印圖片。以保持診斷的一致性。

3.統(tǒng)計分析：使用SPSSl9．0軟件，分別統(tǒng)計10 MHzB超、超廣角眼底成像檢查檢出視網(wǎng)膜脫離眼數(shù)，將結(jié)果進行χ2檢驗分析；分析比較所得聲像圖，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

視網(wǎng)膜脫離檢出率：患者44例(45只眼)。眼科常規(guī)檢查檢出視網(wǎng)膜脫離45只眼，10MHzB超聲檢出42只眼有視網(wǎng)膜脫離聲像改變，超廣角眼底成像檢出視網(wǎng)膜脫離脫離39只眼。差異無顯著性P>0.05。

圖1 超廣角眼底成像 圖2 10MHzB超聲檢查視網(wǎng)膜脫離

三、討論

超廣角眼底成像得到的視網(wǎng)膜成像達到200°，可獲得幾乎全景的眼底像。但要求屈光介質(zhì)通透，如遇阻擋可配合轉(zhuǎn)動眼球檢查。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)與玻璃體機化物、玻璃體后脫離及脈絡(luò)膜脫離相鑒別。玻璃體機化物聲像特點：玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)見厚薄不一的膜狀回聲，與眼球壁之間關(guān)系復(fù)雜，走行無規(guī)律，運動試驗及后運動試驗均為陽性。10 MHzB超聲難以發(fā)現(xiàn)微小裂孔，結(jié)合超廣角眼底成像可提高檢出率，降低誤診率。

[1] 呂林.超聲診斷在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的意義.中華眼底病雜志,1995,11:124-128.

[2] 許迅.規(guī)范眼底影像檢查數(shù)據(jù)采集、評估行為，提升眼底影像檢查診斷技術(shù)應(yīng)用水平.中華眼底病雜志,2013,29:499-452.

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.028

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科

黃永志(Email:syliuping@126.com)

(收稿：2017-03-17)