李 紅，趙獻(xiàn)銀，田 野

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457001）

即刻種植對(duì)上頜前牙缺失患者牙齦乳頭形態(tài)及骨吸收水平的影響探討

李 紅，趙獻(xiàn)銀，田 野

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457001）

目的 探討上頜前牙缺失患者應(yīng)用即刻種植的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院86例上頜前牙缺失患者分組，對(duì)照組43例采用延期治療，觀察組43例給予即刻種植，對(duì)比兩組患者術(shù)后種植成功率、牙齦乳頭形態(tài)美學(xué)效果及骨吸收水平。結(jié)果 觀察組術(shù)后種植成功率95.35%高于對(duì)照組93.02%（P＞0.05）；觀察組牙齦乳頭美學(xué)形態(tài)優(yōu)良率93.02%高于對(duì)照組76.74%（P＜0.05）；觀察組骨吸收水平低于對(duì)照組，植體直徑及植體長(zhǎng)度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 即刻種植修復(fù)后成功率高，美學(xué)效果佳，同時(shí)降低骨吸收水平，提高植體穩(wěn)定性，治療周期短，值得臨床推廣應(yīng)用。

即刻種植；上頜前牙缺失；牙齦乳頭形態(tài)；骨吸收水平

近年，因車禍外傷、齲齒導(dǎo)致的前牙缺失的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]，目前，種植修復(fù)因其不傷鄰牙，固位牢靠，美觀性佳等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸替代烤瓷牙修復(fù)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較佳的修復(fù)效果，種植修復(fù)又可分為即刻種植及延期種植，臨床上對(duì)兩種方法的療效研究的較多，但對(duì)于兩種方法修復(fù)后牙齦乳頭形態(tài)及骨吸收水平的研究較少[1]。該研究對(duì)來(lái)我院就診的86例上頜前牙缺失患者，分別給予即刻種植及延期種植，對(duì)比兩組患者修復(fù)后牙齦乳頭形態(tài)及骨吸收水平，以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-1-2016-6我院收治的86例上頜前部單牙缺失患者資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組43例，其中男25例，女18例；年齡22-49歲，平均（35.36±3.22）歲；缺牙原因：外傷28例，齲齒15例。觀察組43例，其中男24例，女19例；年齡21-51歲，平均（35.41±3.25）歲；缺牙原因：外傷30例，齲齒13例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查確診；缺牙區(qū)域無(wú)炎癥；有穩(wěn)定的咬合關(guān)系；X線顯示根尖區(qū)可用骨高度＞3mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；中途退出患者；長(zhǎng)期抽煙口腔衛(wèi)生條件差者；合并血液、糖尿病等疾病患者[2]。

1.2 方 法

延期種植：患者取仰臥位，消毒后鋪巾，給予局部麻醉，切口選擇牙槽嵴頂偏腭側(cè)，切開(kāi)粘膜，剝離器翻開(kāi)黏骨瓣，使種植骨區(qū)域充分暴露，依據(jù)XIVE種植體系統(tǒng)將種植窩進(jìn)行制備，植入時(shí)扭矩應(yīng)＞35 N·cm,Bio-oss骨粉常規(guī)植入，海奧生物膜覆蓋于種植體表面，減張縫合術(shù)縫合切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素及含漱液抗感染，7d后拆線，術(shù)后6月行二期手術(shù)，置XIVE種植體系統(tǒng)愈合基臺(tái)，二期手術(shù)后20d復(fù)診取模，行全冠修復(fù)。

即刻種植：仰臥位，手術(shù)部位消毒，鋪手術(shù)巾，局部麻醉后給予角形切口，對(duì)于骨壁完整，高度合適患者可不進(jìn)行翻瓣直接拔除患牙，其余者翻瓣后進(jìn)行拔牙，生理鹽水徹底沖洗，牙槽窩內(nèi)進(jìn)行搔刮，在此過(guò)程中保證骨壁完整性，制備種植窩（同對(duì)照組），植入種植體，深度應(yīng)超過(guò)牙槽窩底3mm唇舌側(cè)骨壁保留＞1mm，牙槽嵴頂應(yīng)高于冠方0.5mm，扭矩＞35 N·cm，種植體長(zhǎng)軸與對(duì)側(cè)牙一致，骨粉植入植體周圍間隙，上覆蓋海奧口腔生物膜，種植基臺(tái)，制作臨時(shí)冠，高度拋光臨時(shí)冠頸部，粘結(jié)后給予抗生素應(yīng)用及含漱液，7d后拆線，術(shù)后6月取模行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）種植成功率：成功，術(shù)后種植體無(wú)松動(dòng)，植體周圍組織無(wú)骨吸收現(xiàn)象，無(wú)感染；基本成功，植體有輕微松動(dòng)，植體周圍組織吸收0.1-0.2mm，無(wú)感染；失敗，植體松動(dòng)嚴(yán)重，周圍組織骨吸收＞0.2mm，并發(fā)感染[3]，總成功=基本成功成功；（2）采用Jemt牙齦乳頭指數(shù)評(píng)價(jià)牙齦乳頭形態(tài)美學(xué)效果，0度，未見(jiàn)牙齦乳頭；Ⅰ度，牙齦乳頭＜牙間隙高度1/2;Ⅱ度，牙齦乳頭＞牙間隙高度1/2，但未到接觸點(diǎn)；Ⅲ度，軟組織形態(tài)良好，牙齦乳頭充滿鄰間隙；Ⅳ度，牙齦增生，其中優(yōu)為Ⅳ度，良為Ⅲ度，可為Ⅱ度，差為0度-Ⅰ度；（3）記錄兩組患者植體長(zhǎng)度、植體直徑以及骨吸收水平，并進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x ± s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 種植成功率

觀察組術(shù)后種植成功率95.35%（41/43），對(duì)照組術(shù)后種植成功率93.02%（40/43），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2123，P＞0.05）。

2.2 牙齦乳頭形態(tài)美學(xué)效果

觀察組患者修復(fù)后Ⅱ度3例，Ⅲ度38例，Ⅳ度2例，優(yōu)良率93.02%（40/43），對(duì)照組患者修復(fù)后0度1例，Ⅰ度2例，Ⅱ度7例，Ⅲ度33例，優(yōu)良率76.74%（33/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.4405，P＜0.05）。

2.3 骨吸收水平及植體直徑、長(zhǎng)度

觀察組骨吸收水平低于對(duì)照組，植體直徑、植體長(zhǎng)度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨吸收水平及植體直徑、長(zhǎng)度對(duì)比

2.4 典型案例

圖1 術(shù)前全景片

劉某，女，48歲，因外傷致11，21，22冠根折，遂來(lái)我院就診。經(jīng)口腔檢查及影像學(xué)檢查后制定方案，常規(guī)查體，安排手術(shù)，擬行即刻拔除即刻種植GBR術(shù)。術(shù)中，患者取仰臥位、消毒后鋪巾，給予局部麻醉。翻瓣后微創(chuàng)拔除11，21，22牙，生理鹽水徹底沖洗，拔牙窩進(jìn)行搔刮，依據(jù)ITI種植體系統(tǒng)制備種植窩，以拔牙窩偏腭側(cè)為植入點(diǎn)，逐級(jí)備洞，因唇側(cè)骨壁菲薄，植入植體后唇側(cè)植入骨粉，覆蓋海奧口腔修復(fù)膜，上種植基臺(tái)，佩戴臨時(shí)冠，調(diào)整咬合。術(shù)后給予抗生素及含漱液，7天后拆線。術(shù)后6個(gè)月，硅橡膠取模，比色，行全瓷冠修復(fù)?；颊叩闹搀w穩(wěn)定，牙齦恢復(fù)良好，全瓷冠修復(fù)后取得了良好的前牙美學(xué)效果。

圖2 硅橡膠開(kāi)口式印模

圖3 石膏模型

圖4 石膏模型

圖5 即刻種植術(shù)后全景片

圖6 術(shù)后6個(gè)月根尖片

3 討 論

上頜前牙在具有咀嚼等生理功能的同時(shí)，亦對(duì)美觀有一定影響，故患者在出現(xiàn)上前牙缺失時(shí)，多會(huì)主動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，前牙由于位置較為明顯，需進(jìn)行前牙修復(fù)的患者多是由于外傷，齲齒等原因造成，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，前牙修復(fù)經(jīng)歷了活動(dòng)義齒修復(fù)，固定義齒修復(fù)，以及現(xiàn)階段的種植修復(fù)，種植義齒是指在患者口腔缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)置入種植體，待植體成活后，于其上端制作修復(fù)體以完成修復(fù)，以達(dá)到提高患者的咀嚼功能，改善美觀的目的[5]。

該研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者雖然術(shù)后的種植成功率均高于90%，但是觀察組患者在術(shù)后牙齦乳頭美學(xué)效果中表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)越性，隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，形態(tài)美學(xué)效果在牙體種植成功標(biāo)準(zhǔn)中所占的比重越來(lái)越多，特別是針對(duì)前牙缺失的患者，經(jīng)種植牙修復(fù)后，美學(xué)效果已經(jīng)成為繼咀嚼功能恢復(fù)、骨結(jié)合后的第三硬性指標(biāo)，該研究中，觀察組患者術(shù)后Jemt牙齦乳頭指數(shù)Ⅱ度顯著低于對(duì)照組患者，Ⅲ度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)即刻種植后，患者的牙齦乳頭恢復(fù)效果更佳，能夠達(dá)到更為良好的美學(xué)效果，可能是由于延期種植患者需要患者在牙槽窩完全愈合后方可進(jìn)行，而牙槽窩愈合需要3-6月，植入植體后又需3-6月的骨愈合期，在此過(guò)程中，患者需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)牙期，中間耗時(shí)較長(zhǎng)，增加了骨缺失量，不利于軟組織穩(wěn)定，而即刻種植在拔牙后即行植體植入，縮短了治療時(shí)間，避免了骨量缺失，利于軟組織的早期穩(wěn)定，相較于延期種植能夠獲得更好的美學(xué)效果[6]，該研究中，觀察組患者的骨吸收量顯著低于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)了即刻種植能夠降低牙槽骨吸收量的有效性。劉志勇[7]學(xué)者采用即刻種植修復(fù)及延期種植修復(fù)分別應(yīng)用于25例前牙缺失患者后顯示，行即刻種植修復(fù)的患者術(shù)后骨缺失量顯著低于延期種植患者，與該研究結(jié)果相當(dāng)。植體的穩(wěn)定性直接決定了修復(fù)后的臨床有效性，而植體的直徑及植體長(zhǎng)度與種植體的穩(wěn)定性密切相關(guān)，即刻種植在患者拔牙后將牙槽窩輕微修整后即可獲得較佳的植體直徑及植體長(zhǎng)度，大直徑能夠提升牙槽骨與植體的接觸面積，進(jìn)一步降少了周圍間隙，提升牙槽骨與植體頸部間的密度，更長(zhǎng)的植體長(zhǎng)度能夠使植體深埋骨組織，提高修復(fù)后的穩(wěn)定性[8]。該研究由于樣本量少，隨訪時(shí)間短，可能造成結(jié)果出現(xiàn)偏倚，影響論證強(qiáng)度，在后續(xù)的研究中，我們會(huì)繼續(xù)納入病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以為臨床的診治提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，即刻種植與延期種植在術(shù)后均有較佳的種植成功率，但即刻種植在修復(fù)后能夠獲得更佳的美學(xué)效果，降低骨吸收水平，穩(wěn)定性更強(qiáng)，治療周期短，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]孔祥玉. 上前牙不翻瓣即刻種植聯(lián)合骨粉顆粒植入的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(05):105-107.

[2]施斌,賴紅昌,陳卓凡,等.關(guān)于即刻種植的思考[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(3):255-261.

[3]張楠,儲(chǔ)金雁,賈靖. 即刻種植治療前牙外傷患者臨床療效及美學(xué)效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2017,7(07):64-67.

[4]駱奇峰.上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)對(duì)患者植體周圍軟組織和主觀滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(8):1355-1357.

[5]崔永新,唐曉朋,袁奎封.前牙缺失后即刻種植的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):92-94.

[6]張艷靖,王柏翔,劉小利,等.即刻種植和延期種植對(duì)種植體周圍軟組織影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):500-503.

[7]劉志勇.前牙即刻種植修復(fù)患者的牙齦乳頭形態(tài)及骨吸收水平研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016，44(1):107-110.

[8]易純,邸萍,林野.美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)研究新進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(1):53-56.

Effect of immediate implantation on the morphology and bone resorption of the gingival papilla in patients with maxillary anterior teeth missing

LI Hong, ZHAO Xian-yin, TIAN Ye
（Department of Stomatology, Puyang Oilfield General Hospital, Henan Province, 457001, China）

Objective To investigate the effect of immediate implant in patients with anterior maxillary loss. Methods Randomly in our hospital 86 cases of maxillary anterior teeth were divided into two groups, the control group of 43 patients with delayed treatment,43 cases in observation group were given immediate implant, implant success rate, papilla aesthetic effect and level of bone resorption after operation were compared between the two groups.Results The success rate of planting 95.35% higher than the control group of 93.02%patients in the observation group (P＞0.05); observation group of gingival papilla aesthetic form of the excellent rate was 93.02% higher than that of the control group 76.74% (P＜0.05); bone resorption in observation group was lower than control group, the implant diameter and implant length is higher than that of control group (P＜0.05).Conclusion Immediate implant repair has high success rate, good aesthetic effect, lower bone absorption level, higher implant stability and shorter treatment cycle. It is worthy of clinical application.

immediate implantation; absence of maxillary anterior teeth; gingival papilla morphology; bone resorption level

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.024

李紅（1980-）女，漢族，本科，主治醫(yī)師，河南商城人。