陸艷

江蘇省南通第六人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226001

護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于骨科住院患者的效果評價

陸艷

江蘇省南通第六人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226001

目的評價護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于骨科住院患者的效果。方法2015年1—12月骨科常規(guī)護(hù)理的住院患者240例為對照組，2016年1—12月實施護(hù)理風(fēng)險管理的住院患者290例為觀察組，對照組常規(guī)管理，觀察組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理：成立風(fēng)險管理小組、完善骨科護(hù)理安全管理制度、提高護(hù)士風(fēng)險護(hù)理能力、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險責(zé)任心、加強(qiáng)護(hù)患溝通、強(qiáng)化健康教育。結(jié)果觀察組護(hù)理意外事件1.38%、住院時間 （15.35±2.12）d、護(hù)理投訴0.69%低于對照組的5.00%、（17.33±2.08）d、3.33%，觀察組護(hù)理滿意度98.62%高于對照組的92.08%（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于骨科患者，降低護(hù)理意外事件及護(hù)理投訴率，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險；管理；骨科；住院患者

隨著骨科臨床研究的不斷深入，骨科手術(shù)范圍越來越廣泛，但護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏新知識，在實際的護(hù)理過程當(dāng)中與醫(yī)生的指導(dǎo)有出入，護(hù)理人員常常對于傷病的潛在并發(fā)癥并沒有好的預(yù)見性。同時骨科多為突發(fā)性、復(fù)雜性外傷患者，患者年齡跨度大、自理能力下降、康復(fù)時間較長給骨科護(hù)理工作增加難度，也是骨科護(hù)理中常常面臨的問題，因此在骨科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險無處不在[1]，護(hù)理安全問題不容忽視，隨著很多病患者的法律意識增強(qiáng)和個人維權(quán)意識的提高，護(hù)理風(fēng)險也越來越受到重視[2]。骨科風(fēng)險管理是醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我保護(hù)和規(guī)避風(fēng)險的有效預(yù)防措施，該研究2016年1— 12月對骨科護(hù)理存在的常見風(fēng)險因素進(jìn)行分析，根據(jù)多種風(fēng)險的產(chǎn)生原因?qū)嵤╋L(fēng)險管理對策，并與2015年1—12月實施的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明通過對骨科患者實施護(hù)理風(fēng)險的觀察與管理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月骨科常規(guī)護(hù)理的住院患者240例為對照組，男154例，女86例，年齡20～87歲，平均（50.23± 10.22）歲，手術(shù)治療200例，保守治療40例；其中腰椎骨折20例，下肢骨折100例，上肢骨折75例，骨盆骨折20例，其他25例。2016年1—12月實施護(hù)理風(fēng)險管理的住院患者290例為觀察組，男 175例，女115例，年齡19～86歲，平均（49.87±10.67）歲，手術(shù)治療230例，保守治療60例；其中腰椎骨折36例，下肢骨折114例，上肢骨折90例，骨盆骨折22例，其他28例。兩組患者年齡、性別、骨折構(gòu)成資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組骨科常規(guī)管理，觀察組實施下列護(hù)理風(fēng)險管理。

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組 成立由護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理小組，對患者病情進(jìn)行全面分析與評估，針對骨科患者的各種特殊情況制定應(yīng)急管理預(yù)案，監(jiān)督小組護(hù)理人員護(hù)理環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，并做好記錄和分析總結(jié)，做出科學(xué)的規(guī)避措施，負(fù)責(zé)定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見性，盡量避免在護(hù)理過程中犯錯。

1.2.2 提高護(hù)士專業(yè)知識素質(zhì) 強(qiáng)化理論知識培訓(xùn)，針對創(chuàng)傷骨科的臨床特點培養(yǎng)護(hù)士思維和預(yù)見性能力，歸納總結(jié)不同疾病類型的共同點，找尋潛在性風(fēng)險問題，加強(qiáng)護(hù)理防范力度；提高法律意識，重視工作的連續(xù)性，提高團(tuán)隊協(xié)作能力，避免醫(yī)療糾紛；在需要護(hù)理具有風(fēng)險隱患的患者時，事先做好準(zhǔn)備，提前列出患者危險點，做好預(yù)防護(hù)理，完善對該患者的護(hù)理措施，降低患者傷害的潛在風(fēng)險。提高專業(yè)技術(shù)，每周利用晨會的時間，對?？浦R進(jìn)行模擬訓(xùn)練或者是理論教學(xué)，在床邊交接要對患者的病情進(jìn)行評估，并對患者的情況進(jìn)行分析以及討論，剖析風(fēng)險因素，找出護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險責(zé)任心 改變護(hù)理服務(wù)觀念，將骨科患者作為整個工作的出發(fā)點和落腳點，積極、主動和患者交流，針對不同的臨床需求、特點提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員都能夠帶著使命感參與到護(hù)理工作當(dāng)中，堅守崗位，滿足患者對護(hù)理的需求；大部分的護(hù)患糾紛都是由于護(hù)理人員與患者及其家屬溝通不夠，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

1.2.4 完善骨科設(shè)施 定期對地面、光線、器械設(shè)備、病房環(huán)境等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理和更換，避免由于護(hù)理設(shè)施不完善而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.2.5 心理護(hù)理 耐心、細(xì)心、真心與患者溝通，充分尊重患者的人格和權(quán)利，輕言細(xì)語、不厭其煩地與老年患者指導(dǎo)解釋溝通，鼓勵患者積極參與配合各種護(hù)理措施。避免給患者帶來心理傷害，有利于患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理意外事件（壓瘡、墜床、非計劃拔管、燙傷、自傷、跌倒等），住院時間、護(hù)理投訴情況、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理意外、護(hù)理投訴、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料[n（%）]應(yīng)用χ2檢驗，住院時間等計量資料（±s）比較應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時間（15.35±2.12）d低于對照組（17.33± 2.08）d（t=3.03，P＜0.05），觀察組護(hù)理意外事件1.38%、護(hù)理投訴0.69%低于對照組的5.00%、3.33%（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度98.62%高于對照組的92.08%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組骨科患者不同護(hù)理模式效果比較[n（%）]

3 討論

骨科是護(hù)理風(fēng)險高?？剖襕3]，原因包括：首要原因是骨科護(hù)理人員專業(yè)知識欠缺，骨科專科護(hù)理具有一定的特殊性，因此，護(hù)理技術(shù)、護(hù)士業(yè)務(wù)水平等因素造成的風(fēng)險事件時有發(fā)生，由于臨床護(hù)士大多年齡相對較小、專業(yè)技能掌握不熟練、專業(yè)知識缺乏等因素，致使護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，如：脊柱損傷患者搬運(yùn)過程中，未確保軀干、頭頸等部位保持一致，致使病情加重；頸椎損傷患者翻身期間，由于操作不規(guī)范導(dǎo)致其心跳加快。護(hù)理制度不健全也是容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的重要原因[4]，比如護(hù)理交接班時沒有制定嚴(yán)格的交接班制度，或者貫徹實施不到位，制定健全可行的護(hù)理制度是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的重要措施，在護(hù)理過程中必須嚴(yán)格按照護(hù)理制度辦事，這樣才能確保護(hù)理過程的絕對安全，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險也可以根據(jù)規(guī)章制度落實到人，在患者發(fā)生危險時也能得到及時搶救，以避免更大事故的發(fā)生。醫(yī)院設(shè)備不夠完善也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的原因之一[5]，大多數(shù)骨科患者都需要借助輔助工具或者護(hù)工的幫助才能行走，如果醫(yī)院地面比較潮濕或者光線比較暗淡，針對這些問題卻沒有做好相應(yīng)的防護(hù)措施，那么患者很容易滑倒，意外傷害也因此而發(fā)生[6]。另外很多老年患者因為各種原因還存在墜床的風(fēng)險[7]，醫(yī)院在這方面也應(yīng)提前做好防護(hù)措施，以確?；颊叩陌踩玔8]。溝通障礙也是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的重要原因，骨科患者很容易受病情影響而出現(xiàn)不穩(wěn)定的情緒[9]，護(hù)理人員在與其溝通時應(yīng)盡量注意態(tài)度，主動與其多交流與溝通，運(yùn)用專業(yè)的治療與護(hù)理知識耐心疏導(dǎo)患者。

風(fēng)險管理是對護(hù)理過程、制度、護(hù)理人員、患者等風(fēng)險因素所實施的管理性活動，以實現(xiàn)減少醫(yī)療糾紛為臨床目的[10]。在具體的骨科護(hù)理過程中，需區(qū)分不同情況有針對性地采取行之有效的措施，降低護(hù)理風(fēng)險[11-12]。該文觀察組通過成立風(fēng)險管理小組，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，做出科學(xué)的規(guī)避措施；提高護(hù)士專業(yè)知識素質(zhì)，強(qiáng)化理論知識培訓(xùn)，提高法律意識，重視工作的連續(xù)性，提高團(tuán)隊協(xié)作能力，避免醫(yī)療糾紛；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險責(zé)任心，堅守崗位，滿足患者對護(hù)理的需求；完善骨科病房設(shè)施，避免由于護(hù)理設(shè)施不完善而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；心理護(hù)理及解釋溝通，鼓勵患者積極參與配合各種護(hù)理措施。結(jié)果觀察組護(hù)理意外事件1.38%、住院時間（15.35±2.12）d、護(hù)理投訴0.69%低于對照組的5.00%、（17.33±2.08）d、3.33%，觀察組護(hù)理滿意度98.62%高于對照組的92.08%（P<0.05）。

綜上所述，骨科患者較適用風(fēng)險管理，可以顯著提高護(hù)理人員對患者病程變化預(yù)見能力，針對骨科護(hù)理風(fēng)險因素實施個性護(hù)理，推進(jìn)護(hù)理風(fēng)險規(guī)避措施發(fā)展，提高病情風(fēng)險突變護(hù)理能力應(yīng)對，降低護(hù)理意外事件及護(hù)理投訴率，效果滿意，值得應(yīng)用。

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Evaluation on Nursing Risk Management in the Inpatients in the Department of Orthopedics

LU Yan
Department of Orthopedics,Nantong Sixth People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveTo evaluate the effect of nursing risk management in the inpatients in the department of orthopedics.Methods240 cases of inpatients with routine nursing from January to December 2015 were selected as the control group, and 290 cases of inpatients with nursing risk management from January to December 2016 were selected as the observation group,including establishing the risk management group,improving the nursing safety management system in the department of orthopedics,improving the nurses risk nursing capability,enhancing the risk responsibility of medical staff,enhancing the medical communication and intensifying the health education.ResultsThe nursing accidents,length of stay and nursing disputes in the observation group were lower than those in the control group[1.38%,(15.35±2.12)d,0.69%vs 5.00%, (17.33±2.08)d,3.33%],and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group(98.62%vs 92.08%)（P＜0.05）.ConclusionThe application of nursing risk management can reduce the nursing accidents,nursing dispute rate and length of stay,and it is worth clinical promotion.

Nursing risk;Management;Department of orthopedics;Inpatients

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.015

R47

A

1672-5654（2017）10（c）-0015-03

陸艷（1978-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理。

2017-07-26）