孫秀業(yè)

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

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眼針對(duì)急性期腦梗死患者神經(jīng)功能缺損影響的臨床研究*

孫秀業(yè)

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

目的：探究眼針對(duì)急性期腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響。方法：選取84例我院收治的急性期腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各42例，其中對(duì)照組給予急性期腦梗死基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用眼針治療，治療結(jié)束后判定療效。結(jié)果：治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，中醫(yī)臨床證候積分減少，臨床有效率提高；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率較高，治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，中醫(yī)臨床證候積分較低(均P<0.05)。結(jié)論：眼針治療通過(guò)刺激眼周經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)中樞促進(jìn)肌肉活動(dòng)，可有效促進(jìn)腦梗死急性期患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

眼針療法；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損

腦梗死又稱缺血性腦卒中(Ischemic stroke)是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科病癥，是由于各種原因引發(fā)的腦組織缺氧、缺血性壞死，一般以發(fā)病后2周內(nèi)為急性期。本病具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，以腦神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)，存活患者中約有80%左右的仍具有遺留癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)現(xiàn)代臨床對(duì)腦梗死的治療已有了較大的進(jìn)展，但仍然存在較多不足，因此如何能對(duì)本病進(jìn)行及時(shí)有效的治療顯得尤其重要。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可將急性缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“薄厥”等疾病范疇，其臨床癥狀表現(xiàn)以卒然暈倒、不省人事，伴言語(yǔ)不清、口眼歪斜、半身不利等為主。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其病因病機(jī)為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，脈絡(luò)受阻，患者陰虛風(fēng)動(dòng)，痰濁瘀滯，氣血精液虧虛，髓竅濡養(yǎng)不足，而出現(xiàn)半身不遂、頭痛眩暈、精神障礙等多種復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。眼針屬于中醫(yī)外治法的一種，可調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，疏通臟腑氣機(jī)，因此針刺眼部，可起到調(diào)節(jié)眼部氣血以達(dá)到治療目的的作用。眼針療法不僅可以醫(yī)治局部病癥，更能從整體調(diào)節(jié)臟腑功能，且操作簡(jiǎn)單、安全有效，患者易于接受[3]。本次研究檢測(cè)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及中醫(yī)證候積分變化，來(lái)探究眼針治療急性期腦梗死的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年12月—2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治急性期腦梗死患者84例。其中男性50例，女性34例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組男性26例，女性16例，年齡為60～89歲，平均年齡(72.39±10.43)歲，病程6～25年，平均病程(14.39±2.03)年；對(duì)照組42例，男性24例，女性18例，年齡為60～88歲，平均年齡(76.72±9.95)歲，病程6～25年，平均病程(14.21±2.12)年。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無(wú)差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)由我院倫理協(xié)會(huì)予以批準(zhǔn)，患者具有知情權(quán)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]：癥狀為急性起病，發(fā)病在14天以內(nèi)，經(jīng)CT掃描或MRI顯示有缺血性低密度影，有局灶性神經(jīng)缺損癥狀，且缺血部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；在24 h內(nèi)有持續(xù)神經(jīng)功能缺損癥狀，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥15分；癥狀體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；主要臨床癥狀為頭痛眩暈，甚至昏迷，惡心嘔吐，飲水嗆咳，吞咽困難，運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺(jué)性失語(yǔ)，出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱、偏癱、偏身感覺(jué)減退、肢體無(wú)力、大小便失禁等癥狀。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[5]：臨床主癥為偏身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)受限，神識(shí)昏蒙，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，兼有飲水發(fā)嗆，共濟(jì)失調(diào)?；颊吣挲g≥60歲，自愿參與該研究，對(duì)研究中的藥物不過(guò)敏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡低于60歲；有心、腦、腎等重大臟器病變者，病程3周以上者；合并嚴(yán)重感染者，或患有精神病患者；臨床資料不完整，患者依從性較差不愿意配合的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，選用0.9%生理鹽水250 mL，舒血寧注射液(規(guī)格：每支2 mL，生產(chǎn)批號(hào)：20150420，上海新先鋒藥業(yè)有限公司)20 mL，每日1次靜脈點(diǎn)滴；0.9%生理鹽水250 mL，胞二磷膽堿(規(guī)格：每支1 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20150811，長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司)1.0 mg，每日1次靜脈點(diǎn)滴；阿司匹林(規(guī)格：每片50 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20150922，云南云龍制藥股份有限公司)100 mg，每日1次口服。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用眼針治療：選用1寸針(規(guī)格：0.20 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)在選好的經(jīng)穴區(qū)內(nèi)，操作手法為平刺或斜刺，體位以仰臥位最佳，眼部常規(guī)消毒后，囑其閉目，針刺操作需緩慢進(jìn)行，出針時(shí)需棉球按壓以防出血，進(jìn)針后可施捻轉(zhuǎn)手法使患者感到酸、麻、脹、重以達(dá)到得氣。選取穴位[6-7]：主穴取上焦區(qū)、下焦區(qū)；風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽(yáng)暴亢型和陰虛風(fēng)動(dòng)型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū);痰熱腑實(shí)加胃區(qū)。兩組患者共治療20天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 急性期腦梗死臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定，基本治愈：頭痛眩暈等主要癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%；顯著進(jìn)步：頭痛眩暈等主要癥狀大幅度恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>50%；進(jìn)步：頭痛眩暈等主要癥狀部分恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>20%；無(wú)效：頭痛眩暈等主要癥狀無(wú)改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<20%。記錄并分析總有效率。

1.5.2 神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]，輕度缺損0～15分；中度缺損16～30分；重度缺損31～45分。

1.5.3 中醫(yī)證候積分變化 半身不遂、吞咽困難、言語(yǔ)不利等癥狀以0～4級(jí)填表，分別計(jì)0～4分，用統(tǒng)一問(wèn)卷填寫(xiě)，以患者敘述為標(biāo)準(zhǔn)，主訴內(nèi)容記4分，如癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀重而間斷出現(xiàn)記2分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無(wú)癥狀記0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，神經(jīng)功能缺損情況及中醫(yī)證候積分變化等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率88.1%，愈顯率占42.9%，對(duì)照組總有效率78.6%，愈顯率占35.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明眼針加基礎(chǔ)治療比單純基礎(chǔ)治療療效好。如表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組降低更為明顯(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組差值高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。如表2。

表2 各組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分減少程度更為明顯(P<0.05)。如表3。

表3 治療后兩組患者臨床證候積分的比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病,可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別，多見(jiàn)于中老年人，主要以偏身癱瘓、失語(yǔ)、偏盲等一系列神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)[9]。病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、服用藥物以及血液系統(tǒng)疾病等，急性期為發(fā)病后2周，病后患者可表現(xiàn)出腦代謝功能異常的病癥，如腦水腫、腦疝等。亦可產(chǎn)生大量致炎物質(zhì)，損害腦部神經(jīng)功能[10]。由于本病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)均比較復(fù)雜，單一的治療方法或干預(yù)措施很難達(dá)到滿意的治療效果，西醫(yī)治療本病的主要方式為溶栓，其優(yōu)點(diǎn)在于可以有效的疏通堵塞的血管，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，減少梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，但其缺點(diǎn)在于僅在腦梗死早期進(jìn)行有效，受時(shí)間限制，且治療過(guò)程中有出血的風(fēng)險(xiǎn)[11]。而其他治療方法僅為對(duì)癥治療，相對(duì)比而言，中醫(yī)治療本病歷史悠久，臨床上可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療本病。腦梗死急性期屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”等疾病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示本病是由多種因素誘發(fā)所致的疾病，病理過(guò)程復(fù)雜，歸結(jié)起來(lái)是因患者素體本虛，又受內(nèi)傷積損，風(fēng)、火、痰、瘀等影響，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，全身經(jīng)氣上輸頭部并灌注于腦，以維持腦部正常生理功能，當(dāng)頭部經(jīng)氣運(yùn)行受到影響即可發(fā)生中風(fēng)，因此導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病因是風(fēng)、火、痰、瘀，而病位在腦[12-13]。其他醫(yī)家將本病的病因病機(jī)歸納兩方面：外風(fēng)侵襲,內(nèi)風(fēng)上擾?；颊咚伢w虧虛，外邪侵襲，風(fēng)邪為主，出現(xiàn)突然暈倒，甚或危及生命[14]；亦或患者正氣虧虛，飲食失調(diào)或濕邪侵淫，引發(fā)脾胃運(yùn)化失司，故而痰濕聚集，郁而化熱生風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，淤塞清竅，發(fā)為眩暈[15]。本病臨床以頭痛眩暈、偏身感覺(jué)異常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)突然暈倒，因其病變程度不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，因此臨床采取針灸特色療法眼針的方案，結(jié)合辨證加減治療本病。早在中國(guó)古代多部著作中就有關(guān)于眼與中風(fēng)急性期關(guān)系的記載，華佗曾提出“觀眼識(shí)病”的學(xué)術(shù)思想及五輪八廓學(xué)說(shuō)，結(jié)合臟腑相對(duì)應(yīng)原理?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其經(jīng)陽(yáng)氣上走于目而為睛”，因此眼針治療對(duì)臟腑疾病具有一定優(yōu)勢(shì)[6]。著名教授彭靜山發(fā)明眼針，并創(chuàng)針刺手法，以針刺眼球經(jīng)區(qū)來(lái)治療疾病[7]。眼針治療疾病的取穴原則包括三焦取穴、循經(jīng)取穴、觀眼取穴、臟腑取穴，針對(duì)中風(fēng)病基本病機(jī)可知，腦梗死急性期根本在于肝、脾、腎三臟虧虛，并結(jié)合風(fēng)、火、痰、瘀等兼證隨證配穴，本研究主要取上焦區(qū)、下焦區(qū)，“命門為相火之原”，命門可歸屬于上焦，患者心腦氣血不足，因虛致瘀，針刺上焦區(qū)恢復(fù)命門相火，針刺心區(qū)促進(jìn)氣血運(yùn)行，由于本病主要表現(xiàn)為上下肢活動(dòng)受限痿軟無(wú)力或疼痛等，亦可針刺上焦區(qū)和下焦區(qū)[16]。風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽(yáng)暴亢型和陰虛風(fēng)動(dòng)型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)；痰熱腑實(shí)加胃區(qū)，可濡養(yǎng)心腦，促進(jìn)氣血流動(dòng)，緩解本病出現(xiàn)的其他癥狀[17]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，眼針治療可興奮大腦皮質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，改善腦組織病灶缺氧缺血情況，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，抑制腦細(xì)胞死亡，恢復(fù)缺血半暗帶，有效促進(jìn)并恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞功能[18]。本研究以上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴，并結(jié)合肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、胃區(qū)針刺從而改善神經(jīng)功能缺損。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，眼針治療可有效改善腦梗死急性期患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織病變部位的再生修復(fù)，改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量，是治療腦梗死急性期的一種創(chuàng)傷小且療效確切的治療方案，同時(shí)這也為中醫(yī)藥在治療急性腦梗死方面的發(fā)展前景奠定良好的基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)一步深入研究及臨床推廣應(yīng)用都具有重大指導(dǎo)意義。

[1] 吳永貴.腦梗死急性期中醫(yī)辨證分型與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012

[2] 闞保紅.基于腦梗死中醫(yī)全程適時(shí)干預(yù)方案的實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013

[3] 周冬梅,劉紅權(quán).中醫(yī)不同證型急性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011(2):221-277

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380

[5] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1986(2):56-57

[6] 彭靜山.眼針療法[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1990

[7] 田維柱.中華眼針[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999

[8] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

[9] 賈建平．神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：32-33

[10] 劉紅星，趙亞男，馮家云.針刺治療腦梗塞急性期45例臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(10):923-924

[11] 倪浩斌,張萃藝,王華政.化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開(kāi)竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(4):707-708

[12] 蒙樹(shù)煜，程守強(qiáng)，張輝，等.“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熌X梗死療效觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13(5):306-308

[13] 倪麗偉，申鵬飛，張智龍，等.“醒腦開(kāi)竅”與非經(jīng)非穴針刺對(duì)腦梗塞急性期神經(jīng)功能影響的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(5):894-897

[14] 熊杰，李亞?wèn)|，張緯，等.醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損改變的動(dòng)態(tài)觀察[J].山西中醫(yī)，2006，22(2):33-35

[15] 何娜，朱春雷，何欣.針刺治療腦梗死對(duì)神經(jīng)元保護(hù)作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，21(9):47-48

[16] 吳緒平,羅惠平,黃偉,等.針刺治療急性腦梗死臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2008,24(8):1-2

[17] 肖順瓊，陽(yáng)正國(guó)，鄧杰強(qiáng)，等．中藥配合針刺治療腦梗死恢復(fù)期的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(8):1319-1321

[18] 張姝，張麗華，王艷君，等.雙側(cè)頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步治療對(duì)腦梗死急性期患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)針灸,2014,34(9):837-840

EffectofEye-acupunctureonNeurologicalDefectduringAcuteCerebralInfarction

SUN Xiu-ye

(TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang100034,China)

Objective：To explore the effect of eye-acupuncture on neurological defect in patients with acute cerebral infarction.Methods84 patients were randomly divided into the control group(n=42) and the observation group(n=42). The control group was given basic treatment for acute cerebral infarction; on which basis, the observation group was also treated with eye-acupuncture. Clinical efficacy was measured by the neurological defect score after the treatment.ResultsAfter the treatment, the degree of neurological impairment decreased significantly, the TCM syndromes integral were reduced, and the clinical efficacy was improved in the both groups, in which the observation group improved more(P<0.05).ConclusionEye-acupuncture can effectively promote the recovery of neurological defect during the acute phase of cerebral infarction by stimulating periorbital meridian and collateral, as well as nerve center to activate muscles, which is worthy of clinical popularization and application.

Eye-acupuncture therapy; Acute cerebral infarction; Neurological defect

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0034-03

遼寧省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：2012-Lnzyxzk-06。

孫秀業(yè)(1979-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的臨床診療。

2017-07-15