萬興富，黎傳寶

(瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

“固本通絡”電針治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

萬興富，黎傳寶

(瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

目的：觀察運用“固本通絡”電針法治療糖尿病周圍神經病變(DPN)的療效。方法：選取收治的DPN患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為電針組和西藥組，均為60例。西藥組在常規(guī)基礎治療上予以α-硫辛酸0.6g/d靜脈滴注，電針組則在西藥組基礎上聯(lián)合“固本通絡”電針法治療， 2個療程后評價療效。結果：治療后電針組總有效率為91.7%，西藥組為78.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組神經傳導速度(NCV)均較治療前明顯改善，雙側正中神經及腓腸神經的感覺、運動神經傳導速度均明顯提高，多倫多臨床評分顯著下降，且電針組優(yōu)于西藥組(P<0.05)。結論：“固本通絡”電針法聯(lián)合α-硫辛酸靜點對DPN有較好的臨床療效。

固本通絡;電針;糖尿??；周圍神經病變;α-硫辛酸

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)為糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)臨床常見的慢性并發(fā)癥之一，不同類型的糖尿病患者均可罹患，常表現(xiàn)為對稱性、多發(fā)性的神經損害，臨床以下肢感覺或運動神經病變?yōu)樽畛Ｒ姡１憩F(xiàn)為肢體麻木、疼痛、蟻行蟲咬等異常感覺，久之出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至足部潰爛導致截肢，不僅使患者苦于癥狀難解、生活質量下降，更是DM患者致殘、致畸、致死的主要原因之一[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學尚無特異性治療方法，中醫(yī)在治療本病中優(yōu)勢較為突出，中西醫(yī)結合往往更能提高本病治療效果。筆者運用“固本通絡”電針法聯(lián)合α-硫辛酸治療DPN患者60例，療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的120例DPN患者均來自瓊海市中醫(yī)院綜合內科及腎病內分泌科的志愿受試者(時間為2016年2月—2017年2月)，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,即西藥組及電針組,各60例。西藥組男性33例，女性27例，平均病程(8.91±3.96)年，平均年齡為(58.71±7.92)歲;電針組男性29例，女性31例，平均病程(9.04±4.02)年，平均年齡為(58.75±6.92)歲。兩組患者一般資料對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

①明確的糖尿病病史，診斷標準參照WTH頒布的相關標準(1999年版)；②神經病變癥狀和體征出現(xiàn)在診斷糖尿病時或之后；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④足部相關檢查異常：包括溫度覺、振動覺、足部感覺(尼龍絲檢查)及踝反射、NCV等5項檢查，有2項或2項以上異常[2]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②簽署知情同意書；③近期未服用其他類型治療DPN的藥物，或既往服用但已停藥2周以上者。

1.4 排除標準

①年齡>70歲，或對電針不能耐受者；②其他原因引起的周圍神經病變；③出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等相關急性并發(fā)癥者；④對本試驗所用藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 電針組及西藥組均采用基礎治療方案，具體為：①糖尿病飲食教育：根據(jù)不同患者的勞動量指導進行相應的飲食指導；②糖尿病運動教育：建議餐后半小時進行適當有氧運動，運動累及時間≥150 min/周，高齡或存在骨折風險者不推薦強化運動；③糖尿病藥物治療：口服二甲雙胍緩釋片/格列美脲片，或聯(lián)合用藥以控制血糖達標，目標值：空腹血糖(FPG)≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖(2hFBG)≤10.0 mmol/L；④其他合并癥處理：控制血壓、血脂達標，目標值BP≤130/80 mmHg，低密度脂蛋白膽固醇LCL-C<2.59 mmol/L；⑤加強足部護理，每日觀察足部(特別是足底部)有無破口、紅腫、畸形改變等，防止燙傷、凍傷、刺傷；⑥停服其他任何對DPN有治療作用的藥物2周以上。

1.5.2 試驗方案 西藥組予以α-硫辛酸[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20056403，規(guī)格20 ml:0.6 g],0.6 g加入0.9%生理鹽水250 ml，避光靜脈滴注，時間為40～60 min，每日1次，注意觀察患者靜滴時的反應，老年人注意控制滴速。

電針組予α-硫辛酸(同西藥組處理)聯(lián)合電針治療。器材選用：電針為上海華宜醫(yī)用儀器有限公司生產，型號：66805-2A低頻電子脈沖治療儀；所選1.5寸毫針(0.30 mm×40 mm)為貴州安迪藥械有限公司生產，標準號：GB2024-94。取穴：①仰臥位取穴：下肢穴位取太沖、足三里、三陰交和血海，上肢穴位取合谷、曲池；②俯臥位取穴：背部腧穴取脾俞、肝俞、腎俞和胃脘下俞，下肢穴位取委中、昆侖等。具體操作方法：患者取舒適體位(仰臥位或俯臥位)，術者在患者身上進行準確穴位定位，常規(guī)消毒穴區(qū)及術者手部，毫針直刺進針33.3～40.0 mm(肝俞、胃脘下俞均向脊柱方向斜刺16.7～26.7 mm，勿向脊柱相反方向斜刺或深刺)，患者得氣后行平補平瀉手法1 min，不得氣者可行輔助手法幫助得氣，接通電針治療儀，選用斷續(xù)波、3 Hz，電流強度從小緩慢上調至患者有麻刺感、局部肌肉有抽動，且患者能耐受為宜，背部腧穴電流強度宜偏弱，持續(xù)30 min，每日1次，兩組穴位交替使用，注意觀察操作過程中患者有無不適，導線有無脫落，有無斷針、彎針等現(xiàn)象。兩組治療均以2周為一療程，療程中間隔1周，2個療程結束后評價療效。

1.6 療效指標

1.6.1 神經傳導速度(Nerve Conduction Velocity，NCV) 采用肌電誘發(fā)電位儀(MEB-9200K)進行檢測，選取雙側正中神經、腓腸神經，測定其感覺神經傳導速度(Sensory Nerve Conduction Velocity，SCV)及運動神經傳導速度(Motor Nerve Conduction Velocity，MCV)，治療開始及結束時各測1次。

1.6.2 多倫多臨床積分標準(Toronto Clinical Scoring System,TCSS) 采用量化積分的方法評價患者治療前后臨床癥狀及體征的變化，包括癥狀分、反射分及感覺試驗三方面。癥狀分：出現(xiàn)一項記1分，不出現(xiàn)為0分；反射分：消失2分，減退1分，正常0分，兩側反射分別計分，最高分4分；感覺試驗分：每出現(xiàn)一項異常記1分，無異常0分?？偡?9分。

1.6.3 DM相關指標 選用FPG、2hPBG于治療前、治療2周后、療程結束后各測1次,糖化血紅蛋白(HbAlc)于治療前、療程結束后各測1次。

1.7 療效評定標準

分3個等級進行評定,顯效：肢體麻木、疼痛感或針刺感、無力等癥狀明顯緩解，神經傳導速度提高5 m/s以上；有效：肢體麻木、疼痛感或針刺感、無力等癥狀好轉，神經傳導速度提高3 m/s以上；無效：肢體麻木、疼痛感或針刺感、無力等癥狀無變化，神經傳導速度無改善[3]。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療后總體療效比較

治療2個療程后，電針組無效僅為7例，總有效率91.7%，西藥組無效13例，總有效率為78.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后總體療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后NCV對比

兩組患者治療前MCV、SCV比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，電針組和西藥組NCV較治療前改善，電針組正中神經及腓腸神經MCV、SCV明顯增快，且療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組TCSS評分比較

兩組患者治療前TCSS比較無統(tǒng)計學差異性(P>0.05)。治療結束后，對比電針組及西藥組TCSS評分，發(fā)現(xiàn)兩組在癥狀分、反射分以及感覺試驗分3項評分中均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間對比，電針組優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組神經傳導速度對比

注：t1、P1為電針組治療前后比較；t2、P2為西藥組治療前后比較；t3、P3為兩組治療后比較

表3 兩組治療前后TCSS評分比較

注：t1、P1為電針組治療前后比較；t2、P2為西藥組治療前后比較；t3、P3為兩組治療后比較

2.4 DM相關指標變化 電針組及西藥組患者FPG、2hPBG在整個試驗過程中均控制滿意。治療前兩組HbAlc(%)比較無明顯統(tǒng)計學差異性(P>0.05),治療后均較治療前下降，組內比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后糖化血紅蛋白變化比較

3 討論

糖尿病周圍神經病變?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，其起病通常緩慢、隱匿，患者早期常不自知，多因糖尿病其他急性并發(fā)癥就診時發(fā)現(xiàn)，或疾病進展至嚴重階段，如逐漸加重四肢感覺運動異常、足部潰爛甚至膿毒血癥時發(fā)現(xiàn)。疾病發(fā)展至該階段時，往往治療難度大、花費高，患者更是苦不堪言。目前本病的發(fā)病機制尚不十分明確，主要與持續(xù)性糖代謝異常以及繼發(fā)的脂代謝、血液流變學異常、微循環(huán)障礙等相關，多種學說均能在一定程度上解釋本病的發(fā)病機制[4-6]，其中氧化應激學說逐漸受到學術界的關注和重視[7]，體內持續(xù)的高血糖狀態(tài)促使機體促氧化及抗氧化平衡被打破，而傾向于促氧化，產生過多的自由基，干擾神經細胞蛋白質合成，導致神經軸突損傷，從而導致DPN的發(fā)生。α-硫辛酸為臨床常用的強抗氧化劑，通過抗氧化作用阻斷氧自由基對血管的損傷，并通過增加血管內NO的含量，保持血管擴張狀態(tài)，維持神經及組織周圍血液供應[8]，達到本病的治療效果。

古代中醫(yī)典籍尚無本病專有名詞，至2010年龐國明等專家協(xié)定的《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[9]中才確定本病病名為“消渴病痹證”，一者指出此痹證源于消渴病之并發(fā)癥，二者也體現(xiàn)出本病以痹痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為本病發(fā)病機制不外乎虛實兩大類，虛者為氣血陰陽耗傷，臟腑機能失調，四肢百骸失其溫潤濡養(yǎng)，則不榮為病，其中與肝、脾、腎三臟精氣虧虛密切相關；實者痰瘀濕熱等病理產物相互搏結，阻塞脈絡，則不通而為病。一虛一實，糾結為病，虛者失補則實者更實，實者不散則虛者愈虛，往往使得疾病病程纏綿，經久難愈。中醫(yī)治療本病優(yōu)勢較為突出，治療法則多以補益氣血陰陽、恢復臟腑機能、祛除病理產物為主。本試驗“固本通絡”的由來主要建立在以下兩點：①消渴病痹證以本虛標實為基本病機，虛者在于脾腎虧虛，實者在于痰瘀阻絡，病位在絡、在肢體，故應標本兼顧，虛實同治；②根據(jù)本病基本病機，確立固本通絡為治療法則，固本以補虛，通絡以瀉實。選用脾俞、足三里溫補脾陽，助脾化濕祛痰，生化氣血；腎俞、三陰交補益先天精氣，腎氣充則臟腑得運；胃脘下俞又稱胰俞，為治療本病的經驗要穴；太沖、合谷、曲池、委中、昆侖和血海等病變近部取穴，能達到行氣活血、化瘀止痛之功效。太沖、合谷(均雙側)又稱“開四關”，為臨床常用的經典配穴，竇漢卿《標幽賦》中有云：“寒熱痹痛，開四關而矣”，提示太沖、合谷具有調理寒熱、行氣止痹痛的功效。有研究表明[10]，電針能改善DPN患者臨床癥狀,可能與調節(jié)機體血小板選擇蛋白(P-selectin)、內皮細胞選擇素(E-selectin)、細胞間粘附分子-1(ICAM-1)等相關因子水平有關。

本試驗結果提示，“固本通絡”電針法聯(lián)合α-硫辛酸治療DPN，能顯著改善患者臨床癥狀，包括肢體麻木、疼痛感、針刺感、無力及神經反射功能，提高病變神經SCV、NCV，總有效為91.7%，優(yōu)于單純α-硫辛酸治療效果。本試驗創(chuàng)新之處在于首次提出了“固本通絡”電針法治療DPN，遵循糖尿病周圍神經病變的本虛標實原則，同時對兩組有效穴位進行交替治療，減少患者的臨床不適癥狀，提高對治療的耐受性。但本試驗中尚未發(fā)現(xiàn)與電針及其穴位作用有關的輔助降糖作用，是否能通過優(yōu)化治療方案來增加降糖效果、減少西藥用量或種類值得進一步探討。既往多項研究[11-13]表明針刺及其他穴位治療方法(穴位敷貼、穴位注射等)均能改善DPN神經功能損傷，但各項研究之間無對比研究，穴位選取及操作方法亦無標準化方案，無從得知究竟哪種外治法、哪種穴位配穴為最佳，極大地限制了本病中醫(yī)藥特色化治療，需今后總結更多臨床研究數(shù)據(jù)，進而確定標準的中醫(yī)針刺診治方案。

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ClinicalObservationof“GubenTongluo”Electro-acupunctureTherapyintheTreatmentofDPN

WAN Xing-fu, LI Chuan-bao

(QionghaiTCMHospital,Qionghai571400,China)

Objective：To observe the clinical effect of electro-acupuncture with the theory of “Guben Tongluo” on the diabetes peripheral neuropahty(DPN).Methods120 DPN patients were randomly divided into the electro-acupuncture group(n=60) and the western medication group(n=60). In the western medication group, α-lipoic acid was used; on which basis, the electro-acupuncture group was also applied with “Guben Tongluo” electro-acupuncture therapy. After two sessions of treatment, evaluations of nerve NCV, TCSS, and clinical efficacy were performed in the both groups.ResultsThe total effective rate was 91.7% in the observation group, which was significantly higher than 78.3% in the western medication group(P<0.05). NCV was improved and scores of TCSS were significantly decreased after the treatment in the two groups, and electro-acupuncture group was much better than the western medication group(P<0.05).Conclusion“Guben Tongluo” electro-acupuncture therapy combined with α-lipoic acid can achieve better clinical effect on DPN.

Guben Tongluo; Electro-acupuncture; Diabetes; Peripheral neuropathy; α-lipoic acid

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0041-04

萬興富(1988-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床內科及實體腫瘤治療。

2017-06-21