劉 剛，龔 鵬，劉 洋，師 帥，韓勝旺

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

電針拮抗肌結合Bobath療法治療中風后足內(nèi)翻的臨床研究*

劉 剛，龔 鵬，劉 洋，師 帥△，韓勝旺

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討電針拮抗肌結合 Bobath療法對中風后足內(nèi)翻的治療作用及效果。方法：把120例中風后足內(nèi)翻的病人應用隨機數(shù)字表法，分成治療組(電針拮抗肌結合Bobath療法)60例和對照組(Bobath療法)60例。對比兩組病人治療前后下肢痙攣程度、下肢運動功能、日常生活能力評分，運用修改的Ashworth法評價兩組的臨床療效。結果：治療組對病人的下肢痙攣程度的分級優(yōu)于對照組(P<0.05)，下肢Fugl-Meyer運動功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，日常生活能力評分比較優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為85%。結論：電針拮抗肌結合Bobath療法可以改善中風后足內(nèi)翻患者的下肢痙攣程度，糾正足內(nèi)翻，進而提高病人下肢運動功能，治療效果優(yōu)于單純Bobath療法。

中風；電針；拮抗??；足內(nèi)翻；Bobath療法

中風病是全世界重要的致殘和致死性疾病中的一種[1]。中風后足內(nèi)翻是最常見的致殘因素，報道顯示其患病率為 17%～43%[2]。中風后足內(nèi)翻影響了患者行走功能的恢復，尤其是踝關節(jié)痙攣疼痛嚴重影響了下肢運動。由于傳統(tǒng)針灸治療對中風后足內(nèi)翻的改善較為緩慢，故本次研究主要依據(jù)現(xiàn)代康復理論探討電針拮抗肌結合Bobath療法對中風后足內(nèi)翻的治療作用及效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例采集于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸一科門診。將120例病人按照隨機數(shù)字表法分為治療組60例，年齡為(55.40±7.690)歲，病程為(53.95±29.41)日。對照組60例，年齡為(55.27±7.966)歲，病程為(52.65±29.73)日。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

①中醫(yī)診斷標準參照“1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]。” ②西醫(yī)診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》，經(jīng)頭部CT或頭部MRI檢查支持診斷為腦梗死或腦出血患者[4]。

1.3 納入標準

①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②首次發(fā)?。虎鄄〕淘?4日至6個月之間；④臨床表現(xiàn)為一側足內(nèi)翻；⑤性別不限，年齡在40～70歲(含40歲和70歲)；⑥神志清楚，病情平穩(wěn)，配合治療；⑦近期沒吃過肌肉松弛藥、中藥鎮(zhèn)靜藥、西藥鎮(zhèn)靜藥；⑧癱患一側肢體肌張力大于0級；⑨患者及家屬知情同意并簽字。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺方法：頭針采用頂顳前斜線即前神聰穴與懸厘穴之間的弧形連線。體針采用:腓骨長肌起點;腓骨短肌(昆侖穴上1.5寸)。常規(guī)消毒，頭針快速平刺并捻轉每分鐘200轉，得氣后留30 min。體針采用齊刺法，腓骨長肌起點中點向下斜刺15 mm，左右旁開10 mm再各針刺一針，昆侖穴直上1.5寸中點向下斜刺15 mm，左右旁開5 mm再各針刺一針，得氣后將腓骨長肌起點三針連一起接電麻儀正極，腓骨短肌三針連一起接負極，選用疏波刺激，電量強度以能看到足外翻為最好。留針30 min，每天針刺2次，連續(xù)治療6天后休息1天，7天為1個療程。4周后觀察治療效果。

Bobath療法：按照循序漸進的方法進行肢體功能訓練。包括怎樣擺放足內(nèi)翻的良肢位；患者患側下肢在床上主被動訓練；臥位-坐位轉移訓練、坐位-站體位轉移訓練；下肢平衡訓練；步態(tài)訓練；上臺階和下臺階訓練；應用支具和輔助步行器等。以拮抗肌訓練為主。每次進行3種訓練方式，每次訓練30 min。治療6天，休息1天，7天為1個療程。4周后觀察治療效果。

2.2 對照組

單純應用Bobath療法，與治療組訓練方法及療程相同。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 患側肢體痙攣程度測定 采用改良Ashworth痙攣量表(MAS)[5]統(tǒng)計分析所有病例于治療前后的下肢痙攣程度。該方法對被測肢體從放松狀態(tài)時，進行快速被動伸展而產(chǎn)生的阻力范圍及肌張力增高程度進行評測，共分為6個等級。

3.1.2 患側肢體運動功能測定 采用Fugl-Meyer運動功能評分法[6]統(tǒng)計分析所有病例于治療前后的下肢運動功能。通過對仰臥位時相關肢體有無腱反射活動，屈肌和伸肌的協(xié)同運動程度；坐位時是否伴有和脫離協(xié)同運動的活動，跟腱、膝和屈膝肌反射是否亢進；是否有震顫、辨距障礙等進行相應評測。

3.1.3 日常生活能力的評定(ADL) 采用Barthel分級法[7]，評測患者日常生活大便、小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉移、活動(步行)、上下樓、洗澡10項指標。

3.2 療效評定

參照《中國康復醫(yī)學治療規(guī)范》制定的康復評定Ashworth法為標準，進行療效評定。顯效：癥狀改善Ⅱ級以上；好轉：癥狀改善Ⅰ級以上；有效：治療后有即時效果，但1個療程后癥狀改善不明顯；無效：治療后無即時效果，且2個療程后癥狀無改善;惡化：功能缺損評分增加在18%以上。

3.3 治療結果

3.3.1 肢體痙攣程度測定比較 經(jīng)Ridit檢驗，治療前肢體痙攣程度的分級比較P>0.05，具有可比性。治療后肢體痙攣程度自身比較P<0.05，提示患者肢體肌痙攣程度均有好轉；治療后組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義,提示電針拮抗肌結合Bobath療法改善病人患側肢體痙攣程度優(yōu)于Bobath療法。詳見表2。

表2 兩組肢體痙攣程度的分級比較 (例)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3.3.2 患側肢體運動功能測定 經(jīng)t檢驗，治療前兩組Fugl-Meyer運動功能評分比較P=0.057>0.05，具有可比性。治療后自身比較，運動功能評分均有提高P<0.05；治療后組間比較，P=0.0395<0.05，提示電針拮抗肌結合Bobath療法對病人的運動功能恢復優(yōu)于Bobath療法。詳見表3。

表3 兩組運動功能測定(Fugl-Meyer)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3.3.3 日常生活能力評分比較 經(jīng)t檢驗，治療前兩組日常生活能力評分比較P=0.348>0.05，具有可比性。治療后自身比較，差異有顯著性(P<0.05)；治療后組間比較，差異有顯著性P=0.001<0.05，提示治療組提高患者日常生活能力明顯優(yōu)于對照組。見表4。

表4 治療組與對照組日常生活能力評定(ADL)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3.3.4 臨床療效比較 經(jīng)Ridit檢驗，兩組臨床療效比較P<0.05，治療組顯效率43.33%明顯高于對照組，表明電針拮抗肌結合Bobath療法的臨床療效優(yōu)于Bobath療法。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

經(jīng)筋肌肉拘攣，踝關節(jié)內(nèi)翻是中風后足內(nèi)翻的主要表現(xiàn)。經(jīng)筋肌肉拘攣主要由兩種原因導致，一是氣虛津液不足，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，二是經(jīng)筋絡脈不通導致足部拘攣，踝關節(jié)內(nèi)翻。《素問·痿論》記載：“宗筋主束骨而利機關也”。筋肉有約束骨骼，使關節(jié)活動靈活的作用，所以經(jīng)筋肌肉的疏利是維持肢體活動的重要因素。康復理論認為，中風后足內(nèi)翻是由腓骨長肌和腓骨短肌肌力降低，而脛骨前肌及脛骨后肌肌張力增高導致，即下肢伸肌張力增高，足趾屈肌群張力增高，而足背屈肌群張力相對減弱。所以治療中，重點是協(xié)調脛骨前后肌和腓骨長短肌間肌力和肌張力的平衡。增加腓骨長短肌的肌肉力量，拮抗脛骨前后肌的肌張力,從而控制足痙攣，緩解足內(nèi)翻，形成正常的運動模式[8]。因此本課題研究注重增加腓骨長肌和腓骨短肌的肌力。針刺后應用電針，電針不但可以抑制興奮性神經(jīng)遞質及受體，還可以興奮抑制性神經(jīng)遞質及受體，從而達到改善足內(nèi)翻的痙攣狀態(tài)。周亞芬、劉艷萍等選用電針治療中風后足內(nèi)翻[9-11],臨床療效顯著。電針選用疏波對腓骨長短肌有良好的刺激作用，能提高腓骨長短肌的運動神經(jīng)元通路的興奮性，有效的使拮抗肌收縮，痙攣肌松弛，從而拮抗脛骨前肌及脛骨后肌肌張力，緩解痙攣的發(fā)生。電針拮抗肌還可以約束骨骼、疏利經(jīng)筋肌肉關節(jié)，緩解肌肉痙攣，改善足內(nèi)翻。

Bobath療法是腦部疾病康復的重要療法，是臨床康復師治療痙攣性癱瘓普遍采用的方法之一。Bobath療法是用于緩解肌肉痙攣、糾正病態(tài)姿勢、改善患側肢體控制能力的一項十分有效的康復技術。Bobath療法利用自身本體感覺向腦部輸入信號，使大腦發(fā)出運動反射輸出信號，而不是利用聯(lián)合反應誘發(fā)肢體運動。可以緩解病人肌肉痙攣、降低肌張力，改善病人患側肢體痙攣和協(xié)調能力。Bobath療法是以拮抗肌訓練為主治療足內(nèi)翻，要求患者主動運動，使足外翻，增加腓骨長肌和腓骨短肌肌肉力量，誘發(fā)分離運動,提高運動功能，降低脛骨肌肌張力，促進足內(nèi)翻的好轉,具有明顯的臨床治療效果。如吳贊華等[12]研究腦卒中偏癱痙攣，應用針刺結合康復訓練可有效改善病人的肢體運動功能。李季等[13]觀察針刺聯(lián)合康復治療腦卒中患者痙攣性足內(nèi)翻60例，結果顯示針刺結合康復治療對于緩解踝關節(jié)趾屈內(nèi)翻的肌張力效果更佳，并且可糾正病人步行時因足內(nèi)翻導致的足趾拖拽步態(tài)。

總之，電針拮抗肌治療足內(nèi)翻是依據(jù)現(xiàn)代康復理論為指導選擇拮抗足內(nèi)翻的相關肌肉，結合Bobath療法可以增加拮抗肌肌力，緩解肌張力，使病人痙攣程度緩解，肢體運動功能增加，足內(nèi)翻程度減輕。齊刺法有較好的舒筋通絡作用,調暢氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋,從而緩解拘攣[14]。針刺拮抗肌治療足內(nèi)翻簡單易學,值得臨床應用和推廣。

[1] Urban PP，Wolf T，Uebele M，et al.Occurence and clinicalpredictors of spasticity after ischemic stroke[J].Stroke，2010，41(9)：2016-2020

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[13] 李季，龍忽林，李德華，針刺結合康復訓練治療腦卒中患者痙攣性足內(nèi)翻的臨床觀察[J]．四川醫(yī)學雜志，2016(3):332-334

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ClinicalStudyofNeedlingAntagonisticMusclewithElectro-acupunctureCombinedwithBobathTherapyintheTreatmentofStrephenopodiaafterStroke

LIU Gang, GONG Peng, LIU Yang, SHI Shuai△, HAN Sheng-wang

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the effect of needling antagonistic muscle with electro-acupuncture combined with Bobath therapy in the treatment of strephenopodia after stroke.Methods120 patients with strephenopodia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group, with 60 cases in each group. The observation group was intervened by needling antagonistic muscle with electro-acupuncture combined with Bobath thearpy, whereas the control group was only treated with Bobath therapy. The degree of lower limb spasticity and motor function, daily life activity were compared between the two groups before and after the treatment, the clinical efficacy was evaluated with the modified Ashworth method.ResultsThe degree of lower limb spasticity was lower in the observation group than that in the control group(P<0.05); scores of Fugl-Meyer motor function in lower limbs and daily life activity were both higher in the observation group than those in the control group(P<0.05). The total effective rate was 93.33% in the observation group, compared to 85% in the control group.ConclusionThe therapy of needling antagonistic muscle with electro-acupuncture combined with Bobath method can alleviate spasticity degree of lower limbs, correct strephenopodia and improve motor function in patients with strephenopodia after stroke, which is superior to single Bobath therapy.

Stroke; Electro-acupuncture; Antagonistic muscle; Strephenopodia; Bobath therapy

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0009-03

四川省教育廳人文社會科學重點研究基地-四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心青年資助項目，編號：SCYG2017-34;黑龍江中醫(yī)藥大學校科研基金，編號：201416；黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院面上項目，編號：YM-201708。

劉剛(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

△通訊作者：師帥(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

2017-07-17