，

(1.深圳康寧醫(yī)院深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室；廣東 深圳 518000；2.深圳市第二人民醫(yī)院影像科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

海馬區(qū)域核磁共振成像特征在普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁癥中的差異比較

王雁1，曾亮2

(1.深圳康寧醫(yī)院深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室；廣東 深圳 518000；2.深圳市第二人民醫(yī)院影像科)

目的對(duì)海馬區(qū)域核磁共振成像特征在普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁癥中的差異進(jìn)行比較分析。方法

本研究選取抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥患者及對(duì)照組進(jìn)行研究；比較分析靜息態(tài)下腦功能磁共振差異。使用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本研究中普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁組患者比較提示，海馬左頭部的層面積產(chǎn)后抑郁癥組較高，無(wú)論是男性還是女性患者均如此。海馬右尾部的層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組表現(xiàn)出較高狀態(tài)；其他標(biāo)化后的海馬各個(gè)部位的平均層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組較低；海馬左尾部的層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組也高于普通抑郁癥組。結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥與普通抑郁癥患者海馬區(qū)域核磁共振表現(xiàn)有所不同，提示產(chǎn)后抑郁癥患者具有自身獨(dú)特的腦功能變化特征。

抑郁癥； 產(chǎn)后抑郁癥； 海馬區(qū)域額； 核磁共振

人類感受與情緒等體驗(yàn)來(lái)自遺傳，屬于個(gè)人傾向，比如包括嗜好、美感、欲望、動(dòng)機(jī)等[1]，腦組織結(jié)構(gòu)中參與感受活動(dòng)的結(jié)構(gòu)有很多，邊緣葉的扣帶回、海馬結(jié)構(gòu)、梨狀葉和隔區(qū)以及丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核等都在情緒感受的過程中發(fā)揮一定的生理功能[2]。近年來(lái)的研究提示，海馬區(qū)域的生理、解剖以及病理特征均與抑郁癥的發(fā)生[3]以及表現(xiàn)癥狀[4]存在潛在關(guān)聯(lián)。產(chǎn)后抑郁癥同普通抑郁癥有相似之處，也有很多本質(zhì)區(qū)別[5]，產(chǎn)后抑郁是女性精神障礙中很常見的一種，特異性發(fā)生在女性生產(chǎn)之后，主要原因來(lái)自產(chǎn)后特殊的生理狀態(tài)影響，比如性激素水平的變化[6]，同時(shí)也有來(lái)自社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的身體、情緒、心理等一系列變化，其機(jī)理同普通抑郁不盡相同[7]；但臨床表現(xiàn)上同普通抑郁存在眾多相似之處，其名稱也因此而來(lái)[8]。抑郁癥與產(chǎn)后抑郁患者腦海馬區(qū)域在各自病理過程中有哪些生理結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)等方面的異同[8]，相關(guān)研究尚不多。本研究就海馬區(qū)域核磁共振成像特征在普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁癥中的差異進(jìn)行了初步比較分析。

1 臨床資料

1.1一般資料本研究選取抑郁癥患者40例(包含男性和女性各20例)，產(chǎn)后抑郁癥患者20例進(jìn)行研究；就產(chǎn)后抑郁組與普通抑郁癥患者以及正常成年人在靜息態(tài)下腦功能磁共振差異進(jìn)行了比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者以及產(chǎn)后抑郁癥患者，能夠配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神疾患患者，排除其他腦器質(zhì)性病變患者，以及其他情況不能配合本研究的受試對(duì)象。全部患者知情同意。

1.2研究方法研究對(duì)兩組患者靜息態(tài)下磁共振掃描等進(jìn)行信息采集和比較分析，同時(shí)收集相關(guān)生理狀態(tài)指標(biāo)情況以及社會(huì)人口學(xué)信息等進(jìn)行比較分析。核磁共振具體采用西門子Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振，以正中矢狀位為基準(zhǔn)，做平行于腦干長(zhǎng)軸的斜冠狀切面掃描，掃描序列為FLASH3d，參數(shù)TR為14ms，TE4.9ms，Nex為2，ROV為230cm，矩陣為256×192，層厚為1.5 mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1受試對(duì)象一般情況特征比較本研究中普通抑郁癥患者40例，包含男性和女性受試對(duì)象各20例，一般情況比較結(jié)果提示，本研究納入的男女患者在年齡、受教育程度以及精神疾患和腦器質(zhì)性疾病家族史方面均未見性別差異(P>0.05)。普通抑郁癥患者平均年齡(39.66±5.41)歲，高于產(chǎn)后抑郁癥組20例患者的平均年齡(26.91±5.88)歲，且普通抑郁癥組中的男性和女性的平均年齡均分別高于產(chǎn)后抑郁癥組，均P<0.01。除此之外，兩組受試對(duì)象在受教育程度以及精神疾患和腦器質(zhì)性疾病家族史方面均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。如表1所示。

表1 受試對(duì)象一般情況特征分布比較

2.2兩組患者海馬各個(gè)部位的平均層面積比較本研究中，普通抑郁癥患者組內(nèi)未見海馬區(qū)域各個(gè)部位平均層面積的性別差異。同時(shí)，普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁組患者比較結(jié)果則提示，標(biāo)化后的海馬各個(gè)部位的平均層面積在產(chǎn)后抑郁癥患組，其海馬左頭部的層面積顯著高于普通抑郁癥患者的水平，無(wú)論是男性普通抑郁癥患者還是女性患者均比產(chǎn)后抑郁癥患者低，P<0.05。而其他海馬部位的層面積未見普通抑郁患者與產(chǎn)后抑郁患者的差異。詳見表2所示。

表2 兩組患者海馬各個(gè)部位的平均層面積特征比較(標(biāo)化后,mm2)

與產(chǎn)后抑郁癥組比較：a：P<0.05

2.3兩組患者海馬各個(gè)部位的平均層數(shù)的比較本研究中，普通抑郁癥患者組內(nèi)也未見海馬區(qū)域各個(gè)部位平均層數(shù)的性別差異。而普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁組患者比較結(jié)果則提示，標(biāo)化后的海馬各個(gè)部位的平均層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組，其海馬左頭部的層數(shù)顯著低于于普通抑郁癥患者的水平(無(wú)論是男性普通抑郁癥患者還是女性患者)。海馬右尾部的層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組高于普通抑郁癥組；此外，海馬左尾部的層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組也表現(xiàn)出略高于普通抑郁癥組，P<0.05。而其他海馬部位的層數(shù)未見普通抑郁患者與產(chǎn)后抑郁患者的差異。詳見表3所示。

表3 兩組患者海馬各個(gè)部位的層數(shù)特征比較(標(biāo)化后)

與產(chǎn)后抑郁癥組比較：a:P<0.05

3 討 論

抑郁癥也稱抑郁障礙，屬于心境障礙中的一種重要類型，常常表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，且心境低落與其處境不相稱[9]，嚴(yán)重患者常可見自殺企圖或行為[10]；抑郁患者的抑郁發(fā)作頻率以及每次發(fā)作時(shí)間常因人而異，多數(shù)患者發(fā)作常持續(xù)至少2周，還有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久，同時(shí)臨床見到很大比例的患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，部分還會(huì)有殘留癥狀或者是轉(zhuǎn)為慢性[11]。典型的產(chǎn)后抑郁癥常見于女性產(chǎn)后六周之內(nèi)，也可見持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，極少數(shù)患者還可持續(xù)至幼兒上學(xué)前，其發(fā)病率在15%～30%左右，再次妊娠的復(fù)發(fā)率為20%～30%左右[12]。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期發(fā)生的一種以抑郁情緒為主的圍生期精神疾病，其病因同抑郁癥一樣也并不清楚，同時(shí)也是均與生物、心理與社會(huì)環(huán)境等多因素有密切關(guān)聯(lián)的；主要的生物學(xué)病因因素涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面[13]；同時(shí)產(chǎn)后郁癥還與心理學(xué)上的易患素質(zhì)有關(guān)，也就是患者的病前性格等有關(guān)。產(chǎn)后抑郁與普通抑郁在很多方面相似，也在很多地方表現(xiàn)出不同，而在腦結(jié)構(gòu)功能方面的異同[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，普通抑郁癥患者平均年齡高于產(chǎn)后抑郁癥組，且普通抑郁癥組中的男性和女性的平均年齡均分別高于產(chǎn)后抑郁癥組。與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生人群處于育齡期，因而具有年齡特殊性有關(guān)。

既往研究提示，抑郁癥患者可見海馬左頭部層面積的減低[14]，本次研究中普通抑郁癥患者組內(nèi)未見海馬區(qū)域各個(gè)部位平均層面積的性別差異。同時(shí)，普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁組患者比較結(jié)果則提示，標(biāo)化后的海馬各個(gè)部位的平均層面積在產(chǎn)后抑郁癥患組，其海馬左頭部的層面積顯著高于普通抑郁癥患者的水平，無(wú)論是男性普通抑郁癥患者還是女性患者的水平均比產(chǎn)后抑郁癥患者低。對(duì)照既往研究的結(jié)果抑郁癥患者海馬左頭部層面積較正常人會(huì)有所減低，本研究結(jié)果則提示產(chǎn)后抑郁癥患者的海馬左頭部層面積與正常人的水平更接近。而其他海馬部位的層面積未見普通抑郁患者與產(chǎn)后抑郁患者的差異。

此外本研究還發(fā)現(xiàn)普通抑郁癥患者組內(nèi)也未見海馬區(qū)域各個(gè)部位平均層數(shù)的性別差異。而普通抑郁癥與產(chǎn)后抑郁組患者比較結(jié)果則提示，標(biāo)化后的海馬各個(gè)部位的平均層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組，其海馬左頭部的層數(shù)顯著低于于普通抑郁癥患者的水平，無(wú)論是男性普通抑郁癥患者還是女性患者，水平均比產(chǎn)后抑郁癥患者低。而且海馬右尾部的層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組高于普通抑郁癥組；海馬左尾部的層數(shù)在產(chǎn)后抑郁癥組也表現(xiàn)出略高于普通抑郁癥組。也均表現(xiàn)為產(chǎn)后抑郁癥患者的海馬左頭部層面積與正常人的水平更接近。但是本研究中其他海馬部位的層數(shù)未見普通抑郁患者與產(chǎn)后抑郁患者的差異。

總之，產(chǎn)后抑郁癥與普通抑郁癥患者海馬區(qū)域核磁共振表現(xiàn)有所不同,提示產(chǎn)后抑郁癥患者具有自身獨(dú)特的腦功能變化特征。

[1] 王艷,張蒙夏,譚思杰,等.慢性應(yīng)激與抑郁癥發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43(6):703-707.

[2] 張華為,賈志云,龔啟勇.抑郁癥的腦磁共振研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(6):529-532.

[3] 鄧慧怡,徐伊,史長(zhǎng)征,等.MRS影像學(xué)特征在抑郁癥輔助診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(19):2905-2908.

[4] 吳明祥,陳宇,凌人男,等.原發(fā)抑郁癥與腦卒中后抑郁癥患者的海馬形狀分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(5):721-725.

[5] 周曉.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):131-132.

[6] 聞芳.產(chǎn)后抑郁治療新進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(4):644-646.

[7] 張小松,趙更力,陳麗君,等.產(chǎn)后抑郁發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(22):3062-3065.

[8] 李為華,李雙力,譚嚴(yán).中國(guó)產(chǎn)后抑郁的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(1):98-100.

[9] 谷景陽(yáng),詹和琴,韓金紅,等.抑郁癥患者腦白質(zhì)變化研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):81-84.

[10] 王丹丹,李凌江.抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2015,48(2):115-118.

[11] 施慎遜,陳致宇,張斌,等.全球抑郁癥研究最新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,1(s2):229-232.

[12] 葉慶紅,陳志斌,唐鍇.產(chǎn)后抑郁癥的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3376-3378.

[13] 李強(qiáng),陳敏,楊泰,等.抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2016,16(5):524-527.

[14] 甘景梨,段惠峰,程正祥,等.抑郁癥患者認(rèn)知功能與前額葉、海馬質(zhì)子波譜特點(diǎn)及其相關(guān)性[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(12):1069-1071.

ComparisonanalysisofthehippocampalregionalMRIfeaturesbetweencommondepressionandpostpartumdepression

WANG Yan,ZENG Liang

(ShenzhenMentalHealthLaboratoryofShenzhenCorellehospital,Shenzhen518000,Guangdong,China)

ObjectiveTo analyze the difference of magnetic resonance imaging(MRI)features between general depression and postpartum depression.MethodsIn this study,patients with depression,postpartum depression and control were enrolled.The difference of brain functional magnetic resonance(MRI)was statistically analyzed.Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 software.ResultsIn this study,the general depression and postpartum depression in patients compared to suggest that the area of the left hippocampus of hippocampus was higher in the postpartum depression group,both male and female.In the right tail number showed a higher status in postpartum depression group;the average number of other parts of hippocampus and normalized in postpartum depression group was lower;the left tail number in the hippocampus of postpartum depression were higher than ordinary depression group.ConclusionPostpartum depression was different from that of common depression in hippocampus,suggesting that postpartum depression patients have their own unique features of brain function changes.

depression; postpartum depression; hippocampal area; MRI

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.04.022

2017-03-09；

2017-06-01

R749.4

A

秦旭平)