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(南華大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

·健康與護理·

情感護理法在改善癡呆患者生活質(zhì)量與精神狀況中的運用

周紅艷，譚玲玲，王志敏*

(南華大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

目的探討情感護理法在改善癡呆患者生活質(zhì)量與精神狀況中的應用。方法選取112例癡呆患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表將其分成兩組，每組56例。兩組患者均給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上聯(lián)合情感護理法進行干預，比較兩組護理前后生活質(zhì)量及精神狀況變化情況。結(jié)果干預前兩組患者的MMSE量表評分、QOL-AD量表評分差異均無統(tǒng)計學意義；但干預后，觀察組各指標包括語言功能、記憶力、回憶力明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論對老年癡呆患者采取情感護理法進行護理干預可有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的精神狀況。

情感護理； 癡呆； 生活質(zhì)量； 精神狀況

老年癡呆是一種發(fā)生于老年期及老年前期的原發(fā)性退行性腦病，以認知功能損害及精神行為癥狀為主要表現(xiàn)，主要包括阿爾茨海默病(AD)以及血管性癡呆(VD)等[1]。近年來，隨著人口老齡化到來，老年癡呆的發(fā)病人數(shù)呈明顯增多趨勢。目前對老年癡呆的治療尚缺乏有效藥物，早發(fā)現(xiàn)、早期給予有效干預有助于延緩病情進展[2]?；诶夏臧V呆的病理特征，加強對患者的情感、心理干預有助于提高護理效果，改善患者預后[3]。為探討情感護理法在老年癡呆患者中的應用效果，本研究對我院收治的112例老年癡呆患者分別給予常規(guī)護理及在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合情感護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月～2016年3月收治的112例老年癡呆患者為研究對象，入組標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中AD或VD的診斷標準[4]；②癡呆嚴重程度臨床評定量表(CDR)評分為2分及以上(正常計0分，輕度癡呆計1分，中度癡呆計2分，重度癡呆計3分)；③病情穩(wěn)定，無功能性精神病史；④無重大軀體性疾??；⑤年齡≥65歲，文化程度為小學及以上；⑥患者自愿參與此次研究，并簽署同意書。排除標準：①合并多種臟器功能衰竭，嚴重軀體功能障礙；②特殊原因?qū)е碌恼J知功能減退；③不愿參與此次研究。采取隨機數(shù)字表將這112例患者隨機分成兩組，每組56例。觀察組男30例，女26例，年齡65～87歲，平均(75.36±8.44)歲，病程1～9年，平均(3.12±1.45)年，受教育年限5～15年，平均(9.82±2.56)年，其中AD32例，VD 24例。對照組男32例，女24例，年齡65～88歲，平均(75.92±9.62)歲，病程1～9年，平均(3.08±1.32)年，受教育年限5～15年，平均(9.95±2.82)年，其中AD 36例，VD 20例。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療及護理，觀察組在此基礎上聯(lián)合情感護理，時間均為3個月，該護理方法經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，現(xiàn)將情感護理法表述如下：

1.2.1 引導患者自我表達 向患者講述癡呆的病因、特點、預后，使患者對其病情及轉(zhuǎn)歸有正確認識，明確各種康復治療及護理方法，并向其介紹療效良好病例，提高患者治療信心及依從性。護士每日與患者進行溝通，引導其表達自身感受，緩解心理負擔，對患者表現(xiàn)出的不良心理給予疏導，改善患者情緒。同時從心理、功能鍛煉、生活等方面給予科學的指導及精心護理，使患者感受到護理人員的用心，積極配合治療。

1.2.2 培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài) 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動參與功能鍛煉，促使肢體功能恢復，緩解疾病引起的心理創(chuàng)傷。針對喪失自理能力的患者，協(xié)助進行肢體功能鍛煉。對于達到預期康復效果的患者，應給予其鼓勵與肯定，對于進展相對較慢的患者，幫助其分析原因，調(diào)整訓練方案。

1.2.3 組織病友間相互交流 組織患者之間進行相互溝通、交流，鼓勵自我管理良好的患者分享自身經(jīng)驗，病友間相互分享康復治療成功的喜悅。通過病友之間的交流增強患者的治療信心，有效提高其語言溝通能力以及社交能力。

1.2.4 增強社會支持系統(tǒng) 與患者家屬進行溝通，增加探視時間，在心理上給患者有效支持。組織患者參加游戲或文體活動，如打撲克、下跳棋等，增加患者之間交流，與此同時還可培養(yǎng)患者樂觀情緒，延緩疾病進展。鼓勵患者參加社會活動，例如讀報、養(yǎng)花、畫畫、編織以分散其注意力。

1.2.5 針對性情感護理 ①焦慮：失落、缺乏安全感，表現(xiàn)為坐立不安、不停搓手、來回走動、到處吼叫、拒絕進食或診療等。針對此，護士應保持室內(nèi)安靜，可播放輕松舒緩的音樂，安排一些有趣的活動等。②抑郁：表現(xiàn)為遲鈍、呆滯、心煩、食欲減退、疲倦、睡眠障礙等。針對此，護士應耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者參與體育鍛煉，不強迫其做不愿意做的事。③激越：表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定，逃避，頑固，常因小事發(fā)火，不配合。針對此，護士應正確分析原因，有針對性的進行安慰，避免刺激性語言，同時指導患者進行規(guī)律鍛煉，放松身心。④淡漠：表現(xiàn)為孤獨、退縮、對環(huán)境缺乏興趣、回避與人交往。針對此，可增加室內(nèi)照明度，并擺放患者喜愛的物品，主動關(guān)心、愛護患者，使患者充分信賴護士，主動與人溝通。⑤欣快：表現(xiàn)為自得其樂、易懷舊、滿足、話語增多，且表現(xiàn)出幼稚、愚蠢的感覺。針對此，護士應充分尊重患者，可指導患者讀報、下棋、打太極等以修身養(yǎng)性。

1.3觀察指標(1)精神狀況：分別于干預前、干預后3個月采取簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對兩組患者的精神智力狀況進行評估。該量表包括語言功能、記憶力、回憶力、定向力、注意與計算5個維度共計19個條目，總分30分，得分越高提示精神智力狀況越好。(2)生活質(zhì)量：分別于干預前、干預后3個月采取老年癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表包括心境、記憶、精力、自我感覺、軀體健康、居住環(huán)境、婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系、朋友關(guān)系、做家務的能力、經(jīng)濟情況、娛樂、生活滿意度共計13個項目，采取4分制，每個項目得分1～4分，總分13～52分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預前后MMSE量表評分比較干預前觀察組與對照組MMSE量表評分，語言功能、記憶力、回憶力、定向力、注意與計算各項評分及總分的差異均無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組與對照組MMSE量表評分、語言功能、記憶力、回憶力各項評分及總分的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 組患者干預后MMSE量表評分比較(分)

2.2兩組患者干預前后QOL-AD量表評分比較干預前觀察組與對照組QOL-AD量表評分差異無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組與對照組QOL-AD量表評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預后兩組患者QOL-AD量表評分均較干預前有明顯上升，且觀察組比對照組上升更明顯(見表2)。

表2 兩組患者干預前后QOL-AD量表評分比較(分)

與干預前比較，a：P<0.05

3 討 論

老年癡呆和情感反應之間存在密切的相關(guān)性，可出現(xiàn)脾氣改變，并可由此進展為情感、情緒障礙，對生活失去信心，更嚴重者，則會發(fā)生人格改變，變得狹隘、自私、固執(zhí)、任性、不可理喻、猜疑等[5]。上述情感心理變化與癡呆的一系列病理改變密切相關(guān)。研究證實，癡呆患者的大腦皮質(zhì)、海馬、皮質(zhì)下膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶、乙酰膽堿出現(xiàn)了不同程度的衰減，其中乙酰膽堿的減少和癡呆患者的記憶障礙等認知功能損害存在密切相關(guān)性，這也是老年癡呆患者發(fā)生精神行為癥狀的神經(jīng)生理學基礎[6]。癡呆患者由于中縫核神經(jīng)元受到損害，可致大腦皮質(zhì)及腦脊液內(nèi)5-羥色胺水平發(fā)生改變，而這可能是癡呆患者發(fā)生抑郁或攻擊行為的重要病理原因[7]。針對此，我們在對老年癡呆患者進行常規(guī)治療及護理過程中更加重視對患者的情感護理，旨在改善患者的情緒反應，提高患者的日常生活能力，延緩病程進展，改善預后。

情感是伴隨意志行為以及認識活動而產(chǎn)生的心理活動，具備外部表現(xiàn)形式與主觀體驗形式，積極良好的情感有助于克服心理矛盾，協(xié)調(diào)及平衡情緒?，F(xiàn)代護理理念的核心是強調(diào)“以人為本”，“以患者為中心”，充分尊重患者的人格，給予患者良好的生理及心理體驗。情感護理法由于充分考慮到患者的情感需求，故符合“以人為本”的現(xiàn)代護理理念，因而近年來開始被重視，并被逐漸應用于臨床[8]。

本研究在對老年癡呆患者進行情感護理時，主要從引導患者自我表達、培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)、組織病友間相互交流、增強社會支持系統(tǒng)、針對性情感護理這幾個方面展開。通過引導患者進行自我表達有助于增強患者對疾病的認知，并可使護士及時掌握患者的心理變化情況，對患者表露的不良心理給予針對性疏導。通過培養(yǎng)患者積極樂觀的心態(tài)，有助于幫助患者重塑正確的認知，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及護理的依從性，進而促進病情恢復[9]。通過鼓勵康復狀況良好的患者現(xiàn)身說法，有助于提高患者治療信心，同時也有利于提高癡呆患者的溝通與社交能力。大量研究顯示[10-11]。加強對老年癡呆患者的社會支持系統(tǒng)，可幫助老年癡呆患者重拾對生活的信心，保持樂觀心態(tài)，延緩病情進展。針對性情感護理即是針對老年癡呆患者具體的精神癥狀表現(xiàn)而采取相應的護理干預措施，故護理干預時更具針對性，護理效果更佳。同時為了延續(xù)老年癡呆患者的護理效果，我們在患者出院后仍需進行情感護理指導：如鼓勵家屬多陪伴，尊重、關(guān)愛患者，指導主要照顧者提供情感支持、功能鍛煉；讓患者做力所能及的家務、參與學習、娛樂及社交活動；患者情緒不穩(wěn)定時，要避免刺激性語言，可播放經(jīng)音樂以達到放松目的；對于生活自理能力下降者，協(xié)助其生活護理。本研究中，觀察組患者在采取情感護理后，患者的語言功能、記憶力、回憶力各項評分及總分均顯著高于干預前，且明顯高于對照組護理后。另外，觀察組患者干預后QOL-AD量表評分較干預前有明顯上升，且上升幅度明顯大于對照組。提示，在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合給予情感護理，有助于改善老年癡呆患者的精神狀況，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在對老年癡呆患者采取情感護理法，強調(diào)以患者為中心，充分尊重其情感需求，護理后患者的精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床進一步推廣應用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.04.027

2017-01-09；

2017-05-12

2016年衡陽市科學技術(shù)發(fā)展計劃(編號2016KS37)

*通訊作者，E-mai：153462814@qq.com.

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