張莉平

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)的效果評價(jià)

張莉平

目的探討和評價(jià)靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)的效果。方法2015年4月至2017年4月，對該院67名低年資護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。采用制定培訓(xùn)計(jì)劃、自制“靜脈輸液治療測試”問卷、自制“患者對低年資護(hù)士靜脈輸液技術(shù)滿意度評價(jià)表”、“靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表”，評價(jià)靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士培訓(xùn)效果。結(jié)果低年資護(hù)士通過靜脈輸液團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)后，靜脈輸液治療測試評分顯著提高，患者滿意度評價(jià)明顯提升，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，培訓(xùn)前后在查對制度、無菌技術(shù)、輸液工具、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)、輸液觀察記錄、患者與家屬的宣教、職業(yè)防護(hù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論專業(yè)化輸液團(tuán)隊(duì)通過強(qiáng)化培訓(xùn)可以提高低年資護(hù)士靜脈輸液相關(guān)知識(shí)和技能，對降低臨床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)起到積極的意義。

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)；低年資護(hù)士；強(qiáng)化培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床上治療疾病的基本手段，也是臨床上應(yīng)用最廣泛和最基本的護(hù)理操作之一，2013年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了了靜脈治療規(guī)范的重要性。筆者所在醫(yī)院目前正處于發(fā)展階段，護(hù)理隊(duì)伍逐漸增大，并日趨年輕化，為了保障護(hù)理的安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院專門成立了靜脈輸液團(tuán)隊(duì)，用以培訓(xùn)低年資護(hù)士的靜脈輸液技能。

靜脈輸液管理團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)成員由靜脈穿刺技能較高，具有良好的責(zé)任心和創(chuàng)新意識(shí)，在各科室中表現(xiàn)優(yōu)良的成員組成。靜脈輸液團(tuán)隊(duì)規(guī)劃為10人。其中，每個(gè)病區(qū)各1名，年齡在25～47歲，學(xué)歷大專為6名，本科為4名，主管護(hù)師3名，護(hù)師7名。團(tuán)隊(duì)成員明確了自己的工作職責(zé)，定期組織舉辦低年資護(hù)士靜脈輸液相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、輸液規(guī)范操作的指導(dǎo)，督導(dǎo)和評價(jià)低年資護(hù)士的靜脈輸液質(zhì)量，并進(jìn)一步分析整改，在組織靜脈輸液小組后對于靜脈輸液過程中發(fā)生的問題統(tǒng)一討論后作進(jìn)一步的培訓(xùn)，再督導(dǎo)。對低年資護(hù)士的培訓(xùn)做到有資料、有目的、有計(jì)劃、有記錄，對于靜脈輸液團(tuán)隊(duì)分區(qū)域督查中所存在的護(hù)理問題定期溝通，及時(shí)召開會(huì)議，有必要時(shí)立即上報(bào)護(hù)理部。

靜脈輸液治療是一項(xiàng)十分復(fù)雜的操作程序，一次給藥會(huì)涉及到50多個(gè)步驟[1]，因此在靜脈給藥過程中會(huì)存在各種風(fēng)險(xiǎn)，如用藥差錯(cuò)、重復(fù)穿刺、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)等[2]。而低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)的不足、置管及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、技能的不足是引起用藥差錯(cuò)或穿刺并發(fā)癥的常見原因[3-5]，因此醫(yī)院應(yīng)針對低年資護(hù)士，由靜脈輸液團(tuán)隊(duì)專業(yè)化地開展對低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，以提高其靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，改善行為，從而提高臨床靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選定2015年4月至2017年4月在院的低年資護(hù)士納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(2)1年<工齡≤3年；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有輸液機(jī)會(huì)或輸液機(jī)會(huì)很少的科室(手術(shù)室、供應(yīng)室)的護(hù)士；符合納入標(biāo)準(zhǔn)且最終完成培訓(xùn)并參加前后2次測試的護(hù)士共67名，均為女性。工齡：>1年28名(41.8%)，2年28名(41.8%)，3年11名(16.4%)，職稱均為護(hù)士。文化程度分布見表1。

表1 參加培訓(xùn)護(hù)士文化程度分布

1.2 方法

采用培訓(xùn)前測試和培訓(xùn)后考核的方法。

1.2.1 培訓(xùn)方法 包括課堂講授、討論、案例分析。(1)培訓(xùn)內(nèi)容：查對制度、無菌技術(shù)、輸液工具選擇、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)、輸液觀察記錄、患者與家屬的宣教、職業(yè)防護(hù)等。(2)培訓(xùn)師資：靜脈輸液團(tuán)隊(duì)規(guī)劃為10人。其中，每個(gè)病區(qū)各1名。文化程度大專6人(60%)，本科4人(40%)。年齡20～30歲1人(10%)，30～40歲5人(50%)，40～50歲4人(4%)。護(hù)士1人(10%)，護(hù)師6人(60%)，主管護(hù)師3人(30%)。(3)培訓(xùn)安排：培訓(xùn)共6次，在1個(gè)月內(nèi)完成。每次培訓(xùn)前告知低年資護(hù)士具體時(shí)間、地點(diǎn)及培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)缺席超過2次的作為流失樣本。每次培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)將講義上傳給各位低年資護(hù)士郵箱，供查閱、復(fù)習(xí)。

1.2.2 評價(jià)方法 (1)采用制定培訓(xùn)計(jì)劃、自制“靜脈輸液治療測試”問卷、自制“患者對低年資護(hù)士靜脈輸液技術(shù)滿意度評價(jià)表”、護(hù)理部的“靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表”。(2)采用“靜脈輸液治療測試”問卷，以調(diào)查培訓(xùn)前后低年資護(hù)士在臨床工作過程中的實(shí)際靜脈輸液知識(shí)掌握和操作情況。(3)知識(shí)評價(jià)：靜脈輸液團(tuán)隊(duì)在發(fā)放問卷并說明填寫注意事項(xiàng)，在培訓(xùn)前發(fā)放“靜脈輸液治療測試”問卷67份，有效回收66 份。培訓(xùn)課程結(jié)束后，發(fā)放問卷67 份，回收67份。最終培訓(xùn)課程缺席不超過2 次并參加前后2次測試的護(hù)士67名，有效評價(jià)護(hù)士數(shù)67名。(4)行為評價(jià)：培訓(xùn)課程開始前召集各科室靜脈輸液團(tuán)隊(duì)人員，說明對低年資護(hù)士臨床輸液調(diào)查的目的、意義及要求。要求每位靜脈輸液團(tuán)隊(duì)人員熟悉納入研究對象臨床靜脈輸液操作情況，調(diào)查每位低年資護(hù)士10 次以上的靜脈輸液操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0，描述性分析采用頻數(shù)、率表示，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)測試得分采用配對t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布)，靜脈輸液行為的計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后低年資護(hù)士靜脈輸液治療測試得分項(xiàng)目中查對、無菌原則、輸液工具、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)、輸液觀察記錄、患者與家屬的宣教、職業(yè)防護(hù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

培訓(xùn)前后低年資護(hù)士臨床靜脈輸液患者滿意度顯著提升。實(shí)施前調(diào)查人數(shù)854人，滿意例數(shù)為778人，占91.9%；實(shí)施后調(diào)查人數(shù)為910人，滿意例數(shù)為865人，占95%。見表2。

3 討論

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)能提高低年資護(hù)士靜脈輸液治療的相關(guān)知識(shí)和輸液技能。同時(shí)靜脈輸液團(tuán)隊(duì)采取有計(jì)劃的培訓(xùn)以及培訓(xùn)后的質(zhì)量評價(jià)對低年資護(hù)士靜脈輸液質(zhì)量的提高具有影響作用，取得了良好的效果。本研究在教學(xué)中對低年資護(hù)士靜脈輸液管理有很好的針對性，也對專業(yè)性靜脈輸液團(tuán)隊(duì)提供了很好的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對低年資護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)取得的成效在靜脈輸液管理中具有積極的意義。

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士靜脈輸液治療測試比較(分，x±s)

靜脈輸液從最初的護(hù)理技術(shù)操作逐漸發(fā)展成一門專業(yè)的學(xué)科[6]，靜脈輸液是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的技能，工作經(jīng)驗(yàn)的積累、不斷實(shí)踐是精湛技能的基礎(chǔ)。由于低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏，給護(hù)理質(zhì)量帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)性，通過靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士強(qiáng)化查對制度、無菌技術(shù)、輸液工具選擇、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)、輸液觀察記錄、患者與家屬的宣教、職業(yè)防護(hù)等培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)、質(zhì)量跟蹤和評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析，再培訓(xùn)再跟蹤，使低年資護(hù)士提高了知識(shí)和技能，同時(shí)也提高了靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我防范意識(shí)，患者及家屬的滿意度顯著的提高。通過靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，低年資護(hù)士接受了系統(tǒng)的、規(guī)范的操作流程，從而改變了不良的行為。

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)通過對低年資護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)的過程，拓展思路，使培訓(xùn)更具規(guī)范化、合理化、系統(tǒng)化，使低年資護(hù)士在培訓(xùn)后獲得了靜脈輸液的知識(shí)，掌握了發(fā)揮技能的技巧，在靜脈輸液中保證了護(hù)理質(zhì)量，取得了患者的信任，提高了社會(huì)滿意度，靜脈輸液團(tuán)隊(duì)對低年資護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)在護(hù)理管理中取得了一定的成效。

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Evaluation on the effect of intravenous infusion team on the intensive training of junior nurses

ZhangLiping

(KongjiangHospitalofYangpuDistrict,Shanghai200093,China)

ObjectiveTo investigate and evaluate the effect of intravenous infusion team on the intensive training of junior nurses.MethodsIntensive training was made in junior nurses of the hospital from April 2015 to April 2017. The effects of intravenous infusion team on the intensive training of junior nurses was evaluated by the development of training program, development of self-made intravenous infusion therapy questionnaire, development of self-made evaluation scale of patients satisfaction, and development of intravenous infusion nursing quality evaluation scale.ResultsAfter training of the junior nurses by intravenous infusion team, the scores of intravenous infusion increased significantly, and patient satisfaction also improved significantly. Statistical significance could be seen, as compared with those before training (P<0.01). Statistical significance could also be noticed, in the check system, aseptic technique, tool selection, puncture technique, infusion catheter maintenance, transfusion observation records, patient and family education, and professional protection, when comparisons were made between before and after training (P<0.01).ConclusionIntensive infusion training could improve the knowledge and skill of junior nurses, and played a positive role in reducing the risk of clinical intravenous infusion.

Intravenous infusion team; Junior nurse; Intensive training

R473

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.027

200093 上海，上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院

2016-01-08)

(本文編輯：張陣陣)