王洪瑛，臧貴明

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

67例旅游客車司機(jī)糖尿病自我管理依從性調(diào)查與健康管理對(duì)策

王洪瑛，臧貴明

目的了解旅游客車司機(jī)糖尿病院外遵醫(yī)囑行為，為進(jìn)一步做好健康管理提供依據(jù)。方法從進(jìn)行年度健康體檢的客運(yùn)公司司機(jī)中，選擇67例既往患有2型糖尿病的司機(jī)作為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果客車司機(jī)2型糖尿病患病率為14.79%，自我管理優(yōu)良率為43.28%，不同年齡組間優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。依從性良好者空腹及餐后2 h血糖平均水平[(8.11±1.36)、(9.28±0.52) mmol/L]好于依從性不良者[(11.32±1.63)、(13.41±0.91)mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論客車司機(jī)糖尿病院外自我管理依從性有待提高，需自覺采納健康生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。

客車司機(jī)；糖尿?。灰缽男?/p>

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)旅游業(yè)正步入黃金發(fā)展期，旅游客車司機(jī)從業(yè)人數(shù)也在逐年增加。北京地區(qū)現(xiàn)有在冊(cè)旅游客車司機(jī)近8 000人，作為特殊職業(yè)群體，其身體健康不僅關(guān)系到自身安全，也直接影響到其他人的生命安全及社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。目前我國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[1]，糖尿病及其并發(fā)癥造成嚴(yán)重的健康損失及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)[2]。筆者對(duì)67例患有2型糖尿病的旅游客車司機(jī)院外自我管理依從性情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年3月某旅游客運(yùn)公司組織453名司機(jī)年度健康體檢，選擇既往有2型糖尿病病史的67例司機(jī)作為調(diào)查對(duì)象，均為男性，年齡28～60歲，高中學(xué)歷46例，大專以上學(xué)歷21例，駕齡5～38年，病程5個(gè)月～19年。

1.2 方法 (1)問卷調(diào)查參考《中國(guó)糖尿病指南》設(shè)計(jì)，包括兩部分內(nèi)容，一部分為一般項(xiàng)目：年齡、性別、文化程度、婚否、駕齡、費(fèi)別、家族史等；另一部分為院外遵醫(yī)囑行為：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)等。(2)培訓(xùn)4名護(hù)士，2人一組對(duì)體檢結(jié)束的并征得同意的司機(jī)進(jìn)行調(diào)查，問卷由護(hù)士負(fù)責(zé)填寫并回收，有效問卷100%。(3)依從性判斷采用4分制評(píng)分法[3]，做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分。評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)，大于等于22分為優(yōu)，16～21分為良，小于16分為差。分?jǐn)?shù)越高依從性越好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(4)從本次體檢報(bào)告中獲取空腹及餐后2 h血糖值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組自我管理依從性情況 67例2型糖尿病病史者的糖尿病自我管理依從性優(yōu)良率為43.28%，其中28～39歲、40～49歲、50～60歲年齡組自我管理依從性優(yōu)良率分別為40.91%、40.54%、62.50%。不同年齡組自我管理依從性優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組司機(jī)糖尿病自我管理依從性情況[例(%)]

2.2 自我管理狀況 67例司機(jī)在飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量、用藥、血糖與糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)、眼底檢查等方面自我管理調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 67例2型糖尿病司機(jī)院外遵醫(yī)行為狀況 [例(%)]

3.3 自我管理依從性與血糖水平的關(guān)系 自我管理依從性優(yōu)良者空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平好于自我管理依從性差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平情況(mmol/L，x±s)

3 討論

我國(guó)2010年調(diào)查表明，18歲以上人群中糖尿病患病率為11.6%，絕對(duì)數(shù)達(dá)到1.14億，而在2008年的流行病學(xué)調(diào)查中這個(gè)數(shù)據(jù)僅為9.7%。占糖尿病總?cè)藬?shù)95%以上的2型糖尿病已成為影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和重大疾病[1]。每年約有1/3的患者因缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，長(zhǎng)期血糖控制不良而引起多系統(tǒng)并發(fā)癥甚至致死致殘[4]。2007年調(diào)查顯示，35～44歲北京男性心肌梗死患者的死亡率在15年間增加了154%[5]，糖尿病并發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)亦在增加[6]。有學(xué)者認(rèn)為提高糖尿病患者治療的依從性與開發(fā)高效降糖藥同等重要，預(yù)防的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于治療[7]。

本組司機(jī)2型糖尿病患病率為14.79%，高于我國(guó)18歲以上人群的患病率。年齡20～39歲患病率為4.86%，高于2008年全國(guó)3.2%的調(diào)查結(jié)果[1]；40～60歲為9.93%，較全國(guó)11.50%[1]低。該組司機(jī)糖尿病自我管理優(yōu)良率為43.28%，比報(bào)道的約65%糖尿病患者不完全遵醫(yī)囑[1]略好。不同年齡組自我管理優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。50～60歲組優(yōu)良率最高為62.50%，可能與年過半百或接近退休年齡，更易選擇健康的生活方式有一定關(guān)系[8]。糖尿病依從性差是一個(gè)普遍問題，調(diào)查數(shù)字背后是健康壽命的縮短[9]。文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、病程長(zhǎng)、有家族史者其依從性良好，空腹及餐后2 h血糖水平較好，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。客車司機(jī)年度健康體檢包括眼底檢查，但仍有23.88%的司機(jī)偶爾檢查或從不檢查。在飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量、藥物治療等方面自我管理優(yōu)良率均偏低，分別為56.72%、38.80%、22.39%、66.66%。血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)優(yōu)良率僅為19.40%、10.45%。分析司機(jī)院外自我管理做不到或偶爾能做到可能有以下原因，(1)否認(rèn)心理，癥狀輕微者懷疑診斷的正確性或忽視其嚴(yán)重后果，由此帶來的是消極情緒,不信任不配合。(2)知識(shí)缺乏，接受健康指導(dǎo)少，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行力差。(3)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，錯(cuò)誤理解“不吃甜食就行，其他無需太多限制”，“體育鍛煉后會(huì)吃更多的食物不如不運(yùn)動(dòng)”，“是藥三分毒”等。(4)缺少毅力，長(zhǎng)期飲食控制難堅(jiān)持，藥物漏用或隨意停藥，監(jiān)測(cè)血糖怕疼嫌麻煩。(5)支持不夠，不懂糖尿病飲食調(diào)配，家中沒有血糖儀，關(guān)心監(jiān)督缺位。(6)職業(yè)特殊，隨旅行社出行工作時(shí)間地點(diǎn)不固定，作息不規(guī)律，去醫(yī)院復(fù)診不方便。(7)資金有限，家庭負(fù)擔(dān)較重不愿在復(fù)診、監(jiān)測(cè)、購(gòu)買血糖試紙上多花錢。

4 健康管理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)人文關(guān)懷 建議公司車隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注司機(jī)健康，運(yùn)營(yíng)任務(wù)安排時(shí)酌情考慮司機(jī)身體狀況，提高司機(jī)接受健康指導(dǎo)的比例，每年體檢不漏一人,做好糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查。醫(yī)護(hù)人員理念更新,既要發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)又要主動(dòng)作為，抓住司機(jī)來院體檢時(shí)機(jī)給予有指向的健康指導(dǎo)。利用公司例會(huì)人員集中的機(jī)會(huì)開展健康課堂、義診、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、解惑答疑，強(qiáng)化疾病早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性，針對(duì)司機(jī)需求開出自我管理有效可行的健康處方。醫(yī)院延伸服務(wù)的實(shí)施能增強(qiáng)患者治療的依從性，改善糖尿病控制狀況[11]。

4.2 宣教內(nèi)容實(shí)用 幫助司機(jī)選擇健康生活方式，摒棄不良習(xí)慣，宣教不用套話，避免虛而不實(shí)。以糖尿病危害性、嚴(yán)重性、可防治性為切入點(diǎn)[12]，著重講解流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、低血糖處置、酮癥酸中毒表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防、自我護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容。對(duì)低學(xué)歷司機(jī)宣教強(qiáng)調(diào)健康知識(shí)，對(duì)學(xué)歷高的司機(jī)宣教重點(diǎn)為健康行為履行。

4.3 宣教方式新穎 以新媒體資源為主多渠道并進(jìn)的模式實(shí)施健康指導(dǎo)[11]。(1)由體檢中心牽頭搭建互動(dòng)平臺(tái)，將傳統(tǒng)說教轉(zhuǎn)變成健康理念的輸出，以微博、微信、視頻動(dòng)畫、手機(jī)應(yīng)用軟件為傳播渠道，結(jié)合醫(yī)院專家知名度和學(xué)術(shù)影響力，定期發(fā)布專題講座課件，開設(shè)糖尿病咨詢熱線，實(shí)現(xiàn)信息雙向交流[11]。(2)建立公司糖尿病病友微信群，交流經(jīng)驗(yàn)談體會(huì)，專家具體指導(dǎo)，有問有答有互動(dòng)。(3)指導(dǎo)司機(jī)記治療筆記，重點(diǎn)記錄用藥劑量、復(fù)診日期、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間數(shù)值等內(nèi)容，做到心中有數(shù)，能給醫(yī)生提供準(zhǔn)確資料。(4)建議司機(jī)出車時(shí)攜帶保健包，內(nèi)裝胰島素筆、消毒貼，創(chuàng)可貼、常用藥、糖塊、小包裝餅干等，聯(lián)系卡上寫清所患疾病、血型、聯(lián)系人姓名電話，與本人關(guān)系、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名稱等。

4.4 高危人群干預(yù) (1)提醒司機(jī)不要偏聽偏信虛假?gòu)V告，應(yīng)接受糖尿病正規(guī)治療，主要是生活方式和藥物干預(yù)[1]。對(duì)檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)，提高生存質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療部門和患者雙方的醫(yī)療費(fèi)用。(2)藥物治療者詳細(xì)介紹用藥名稱、劑量、時(shí)間、用法、不良反應(yīng)等。(3)因人而異制定動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等血液生化指標(biāo)[13]時(shí)間表。(4)BMI≥24 kg/m2者強(qiáng)化生活方式的干預(yù)，制定低熱低脂食譜。每日至少攝入15 g的纖維素(4.18 MJ)，每天30 min，每周至少150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走)，體質(zhì)量降低7%可使糖尿病發(fā)病率減少58%[2]。

4.5 家庭支持不能少 家人督促一起糾正不良生活習(xí)慣是最好的心理支持。(1)教會(huì)司機(jī)如何合理分配一日三餐碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)家庭飲食習(xí)慣幫助制定飲食方案。(2)教會(huì)司機(jī)血糖儀和胰島素筆的正確使用方法低血糖的緊急處理方法。(3)提醒司機(jī)不能憑感覺代替檢查，自覺癥狀輕重并不能準(zhǔn)確反映血糖的真實(shí)水平，怕花錢、圖省事不做檢查只會(huì)延誤病情[11]。

4.6 實(shí)施有效管理 (1)建立司機(jī)健康電子檔案，公司專人管理，體檢中心選派一名副主任醫(yī)師和一名主管護(hù)師給予專業(yè)支持。(2)電子檔案包括個(gè)人信息、現(xiàn)病史、既往史、家族史；有無急慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、低血糖、高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病、腎病、外周血管病等)；相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果(如血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白等)；用藥、治療、合同醫(yī)院、血糖儀型號(hào)等。(3)重點(diǎn)條目用彩色標(biāo)記，按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱庸芾韀14]。

“知行合一”防病于未然是新時(shí)代健康保障的趨勢(shì)[15]，是降低發(fā)病率減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)健康壽命有效延長(zhǎng)的重要手段[16]?？蛙囁緳C(jī)的健康指導(dǎo)不能缺位，自我管理是防治糖尿病的核心，需要有管用的措施，實(shí)際的行動(dòng)，看得見的效果，否則，無知將付出高代價(jià)。

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Survey of self-management compliance in 67 bus drivers with diabetes mellitus and related health management measures

WangHongying,ZangGuiming

(HealthManagementCenter,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China)

ObjectiveTo investigate medical order compliance outside hospital among the bus drivers with diabetes mellitus, so as to provide evidence for targeted health management.MethodsSixty-seven bus drivers with type 2 diabetes chosen from annual health examinees were used as research subjects.ResultsThe incidence of type 2 diabetes among the bus drivers was 14.79%, and the rate of good self-management was 43.28%. There was no statistical significance, when comparisons were made between different age groups(P>0.05). The fasting blood glucose level and the glucose level 2 hours after meal [(8.11±1.36),(9.28±0.52) mmol/L] in the drivers with good self-management compliance was considerably better than those with poor compliance [(11.32±1.63),(13.41±0.91) mmol/L], and statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05).ConclusionSelf-management compliance outside hospital among the bus drivers demands further improvement, and efforts should be made on the part of bus drivers to adopt conscientiously healthy life style, eliminate or overcome those risk factors affecting health.

Bus driver; Diabetes; Self-management compliance

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.026

100048 北京，海軍總醫(yī)院健康管理中心

2017-02-16)

(本文編輯：彭潤(rùn)松)