張 宇，朱衍菲，吉永爍，朱綾琳，朱君秋，趙 洪

·臨床教學(xué)·

·論著·

TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中的探索與實(shí)踐

張 宇，朱衍菲，吉永爍，朱綾琳，朱君秋，趙 洪

目的探索基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)(TBL)教學(xué)模式在腫瘤學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐。方法選取2017年4-8月在華東醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的內(nèi)科醫(yī)師，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)比分析2組理論考試和操作考試的成績(jī)，問(wèn)卷調(diào)查反饋TBL教學(xué)模式的效果。結(jié)果研究組的總平均考試成績(jī)?yōu)?84.15±4.50)分，對(duì)照組的總平均考試成績(jī)?yōu)?78.80±2.38)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；問(wèn)卷調(diào)查顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法有助更全面的掌握腫瘤學(xué)科知識(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比TBL教學(xué)的興趣更大，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，并且促進(jìn)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。結(jié)論TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中充分提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，并且提高了教學(xué)質(zhì)量。

基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)教學(xué)法；腫瘤科；教學(xué)查房

醫(yī)學(xué)的教學(xué)分為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)踐階段。腫瘤學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一大分支，其教學(xué)方面存在一定的特殊性。在我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的腫瘤學(xué)相關(guān)內(nèi)容均分散、穿插在各學(xué)科中教授，學(xué)生不能接受到整體性、系統(tǒng)性的腫瘤學(xué)教育。此外，目前的課堂教學(xué)中仍以傳統(tǒng)的理論性大課為主，學(xué)生仍以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，積極性不高。因此，如何使腫瘤的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)，提高學(xué)生的積極性和創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，是臨床實(shí)踐階段的教學(xué)重點(diǎn)。

基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)(team-based leaning, TBL)于2002年引入醫(yī)學(xué)教育，后經(jīng)美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen改進(jìn)[1]。TBL模式將學(xué)生作為課堂的主體，通過(guò)組內(nèi)的討論和各小組間的交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使學(xué)生在研究和創(chuàng)造中高效學(xué)習(xí)。筆者在腫瘤學(xué)的臨床實(shí)踐階段引入TBL教學(xué)模式，通過(guò)比較TBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式在學(xué)生知識(shí)掌握方面的差異，調(diào)查學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性和溝通能力等方面對(duì)TBL教學(xué)模式的看法，探討TBL教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年4月至2017年8月在華東醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科基地輪轉(zhuǎn)的40名醫(yī)師作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20名。研究組采用TBL學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。2組學(xué)生的性別、年齡、入組前成績(jī)(選取進(jìn)入內(nèi)科基地時(shí)的考試成績(jī))差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組學(xué)生一般資料比較(x±s)

1.2 教學(xué)方法

2組學(xué)生均由同一老師授課，授課內(nèi)容為腫瘤學(xué)，使用的教材為曾益新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《腫瘤學(xué)》(第4版)。

研究組：將研究組分為若干個(gè)小組，每組5人，選1人為組長(zhǎng)。第一階段，課前準(zhǔn)備。入科前4 d，要求學(xué)生預(yù)習(xí)各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、鑒別診斷、診療原則。在此統(tǒng)一選擇肝細(xì)胞肝癌進(jìn)行研究。第二階段，課堂參與。首先進(jìn)行小組準(zhǔn)備保證測(cè)試。要求學(xué)生在課堂最開始的15 min內(nèi)獨(dú)立完成10個(gè)測(cè)試，內(nèi)容包括: 肝癌的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則；肝癌的鑒別診斷；肝癌的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。然后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)閱讀，由帶教教師補(bǔ)充肝癌相關(guān)病例的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等資料，以小組為單位展開內(nèi)部討論，帶教教師對(duì)各組結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。第三階段，知識(shí)應(yīng)用。以小組為單位，針對(duì)典型肝癌患者詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、擬定臨床診療方案，并進(jìn)行組內(nèi)討論。每個(gè)小組選取一個(gè)問(wèn)題做一個(gè)5 min的簡(jiǎn)短匯報(bào)，小組間主動(dòng)相互學(xué)習(xí)。

對(duì)照組：由教師帶教，詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，提供檢查結(jié)果，學(xué)生總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷及治療方案，最后帶教教師歸納總結(jié)。講授內(nèi)容包括示教病例的臨床特點(diǎn)、相關(guān)的特殊檢查方法、鑒別診斷和診治要點(diǎn)、腫瘤科常見疾病的基本概念等。

1.3 測(cè)評(píng)考核

1.3.1 帶教教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià) 理論考試采用完全相同的試卷，并由同一名教師判卷。實(shí)踐考試包括詢問(wèn)病史、體格檢查、制定診療計(jì)劃及書寫病歷，也由同一名教師進(jìn)行考核并打分。

1.3.2 學(xué)生對(duì)本堂課的評(píng)價(jià) 以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，課程結(jié)束后對(duì)研究組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣調(diào)查的問(wèn)卷調(diào)查，不記名填寫。共設(shè)計(jì)了10個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)方法是否有助于掌握學(xué)科知識(shí)、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能否促進(jìn)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神、能否提高解決問(wèn)題的能力和溝通能力以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式等。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分1到5，1=非常不同意，2=不同意，3=不同意也不反對(duì)，4=贊同，5=非常贊同。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷20份，回收20份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較

課程結(jié)束后，對(duì)研究組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)、臨床操作考試成績(jī)以及總成績(jī)進(jìn)行分析比較，2組的理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.109)；但研究組的臨床操作考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，最終的總成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組考核成績(jī)比較(分，x±s，每組n=20)

2.2 TBL教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查

課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)于TBL教學(xué)的調(diào)查反饋問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果顯示贊同或非常贊同“TBL教學(xué)法有助于我掌握腫瘤學(xué)科知識(shí)”“能增強(qiáng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力”“與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比我喜歡TBL教學(xué)”“能提高自主學(xué)習(xí)能力”“能拓展思維空間，具有啟發(fā)性”“希望在今后教學(xué)中使用”這6個(gè)條目的比例均達(dá)到80%及以上。見表3。

表3 TBL教學(xué)法學(xué)生反饋表調(diào)查結(jié)果

注：TBL：基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)

3 討論

TBL教學(xué)模式最早是用于商業(yè)學(xué)校的大型班級(jí)的教學(xué)，2002年開始在臨床前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用。2004年，Michaelsen教授對(duì)TBL的應(yīng)用做出了改進(jìn)，以小組的形式進(jìn)行教學(xué)，并取得了不錯(cuò)的效果[1]。如今已有多所醫(yī)學(xué)院校積極嘗試將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2-3]。Parmelee等[4]調(diào)查了180名一、二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)TBL模式的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)TBL模式的臨床前課程學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展、團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)的滿意度和同行評(píng)價(jià)的滿意度發(fā)生了明顯變化。Frame等[5]通過(guò)對(duì)一年級(jí)的藥學(xué)學(xué)生進(jìn)行TBL教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，TBL模式有助于形成批判性思維、培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，并有利于考試準(zhǔn)備。Punja等[6]則發(fā)現(xiàn)以TBL模式為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)可提高一年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的參與度，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL模式可增強(qiáng)對(duì)課程內(nèi)容的理解，從而使他們的成績(jī)得以提高。TBL教學(xué)模式的核心是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)小組內(nèi)通過(guò)有效合作及討論來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)、解決問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，在教學(xué)的同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和有效的溝通能力。

腫瘤學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，與其他學(xué)科不同，具有其自身特點(diǎn)，包括需要跨學(xué)科、多學(xué)科知識(shí)，與基礎(chǔ)生物學(xué)關(guān)系密切，實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)和治療方式的更新迅速等。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式以老師為主體、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，不利于腫瘤學(xué)學(xué)生臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)生能夠掌握腫瘤學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，是目前亟待解決的問(wèn)題，根據(jù)筆者的研究結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為TBL教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)之處在于：(1)活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，有助于學(xué)生掌握學(xué)科專業(yè)知識(shí)；(2)增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和語(yǔ)言表達(dá)溝通能力，提高學(xué)生的組織合作與交際能力；(3)提高學(xué)生運(yùn)用和駕馭知識(shí)的能力，有利于科學(xué)思維和應(yīng)用能力的發(fā)展；(4)促進(jìn)教師再學(xué)習(xí)再提高。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和共同討論過(guò)程中,會(huì)遇到各種各樣的難以解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題都需要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行解決，這就對(duì)教師形成一定的壓力,促使教師再學(xué)習(xí)提高專業(yè)知識(shí)水平[7]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，然而各個(gè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平都參差不齊，而在TBL的教學(xué)模式中，使得每個(gè)規(guī)培醫(yī)生都投入到積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中去，發(fā)揮每個(gè)人所有的資源和智慧，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短、增強(qiáng)協(xié)作，既提高了臨床思維、分析解決問(wèn)題的能力，也提高了教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

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Exploration and practice of TBL teaching mode in the clinical teaching of oncology

ZhangYu,ZhuYanfei,JiYongshuo,ZhuLinling,ZhuJunqiu,ZhaoHong

(DepartmentofOncology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai200040,China)

ObjectiveTo discuss the application and practice of TBL teaching mode in the clinical teaching of oncology.MethodsPhysicians on rotational medical tour in Huadong hospital from April 2017 to August 2017 were selected as research subjects, and were randomly divided into 2 groups: the experimental group and the control group. Theory test and manipulation test scores were compared and analyzed between the physicians of the 2 groups. Questionnaire feedback was used to evaluate the effect of TBL teaching mode.ResultsTotal average scores of the experimental group were 84.15±4.50, while those of the control group were 78.80±2.38, and statistically significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups. Results of the questionnaire survey indicated that most of the students thought that TBL teaching mode was more beneficial to comprehensive grasp of oncology knowledge, and TBL teaching mode was more interesting, as compared with the conventional teaching mode. More importantly, TBL teaching mode could not only improve their learning initiative, but enhance the spirit of teamwork and cooperation.ConclusionThe application of TBL teaching mode in oncology clinical teaching could fully improve learning initiative of the students, strengthen the spirit of teamwork, and enhance the quality of teaching.

TBL teaching mode; Department of oncology; Teaching ward tour

R821

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.036

200040 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腫瘤科

趙洪，電子信箱：13122489447@163.com

2017-03-25)

(本文編輯：張陣陣)