李欣霖，馮 明，Bing He,吳佩玲

(1.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830028；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 新疆 烏魯木齊830002；3. ZP Dental Dublin CA 94568 USA)

樹脂改良型玻璃離子聯(lián)合自酸蝕粘結劑修復Ⅴ類洞對微滲漏的影響研究

李欣霖1,2，馮 明2，Bing He3,吳佩玲1

(1.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830028；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 新疆 烏魯木齊830002；3. ZP Dental Dublin CA 94568 USA)

目的：研究樹脂改良型玻璃離子聯(lián)合自酸蝕粘結劑修復Ⅴ類洞時對充填體邊緣微滲漏的影響。方法：選取20顆成人新鮮拔除完整無齲前磨牙，清潔后于所有離體牙牙頸部制備標準Ⅴ類洞型，隨機分為A組與B組。A組：洞壁使用自酸蝕粘結劑賀利氏ibond進行處理；B組：不做處理，所有窩洞使用樹脂改良型玻璃離子FujiⅡLC進行充填，光固化后常規(guī)修形拋光。利用流動樹脂封閉離體牙根尖孔后按照要求涂布指甲油，徹底干燥后置于37℃濃度為1g/L的羅丹明B溶液中侵泡24h進行熒光染色。染色成功后取出沖洗干凈并利用慢速金剛砂切片制作成符合觀察標準的薄切片，激光共聚焦顯微鏡下觀察牙體界面與充填體之間染料滲入情況并攝取圖像，圖像使用LEICA TCS SP8分析軟件測量并記錄深度。結果：A組與B組的微滲漏深度值分別為(8.63±0.56)μm、(21.64±1.10)μm，兩組間數(shù)據比較有顯著差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計學意義。結論：利用樹脂改良型玻璃離子充填牙頸部Ⅴ類洞時結合自酸蝕粘結劑可以明顯減小充填體邊緣微滲漏。

樹脂改良型玻璃離子；自酸蝕粘結劑；微滲漏；Ⅴ類洞；激光共聚焦顯微鏡

牙頸部楔形缺損為口腔科常見病、多發(fā)病之一，在我國發(fā)生率高達90％以上[1]，且隨著年齡的增長發(fā)病率不斷增高。牙頸部充填時對美觀要求較高，且該部位易受唾液及齦溝液污染，菌斑容易堆積，所以邊緣封閉性就顯得尤為重要。

目前應用于牙體充填的材料主要為銀汞合金、復合樹脂、復合體及玻璃離子水門汀等。而樹脂改良型玻璃離子(Resin Modified Glass Ionomer Cement,簡稱RMGIC)是將樹脂與玻璃離子有機結合，集合了復合樹脂與傳統(tǒng)玻璃離子水門汀的優(yōu)點，性能及臨床效果方面比使用單一的材料更加優(yōu)越，因其具備良好的粘結性能，且色澤美觀，又可有效預防繼發(fā)齲壞，耐磨性和抗折裂性良好[2-3]，被廣泛用于臨床Ⅴ類洞的充填。20世紀90年代牙科領域出現(xiàn)的含水自酸蝕牙本質粘結劑(Self-etching adhesive,SEA)，國外一系列的研究表明，通過SEA處理牙本質表面后RMGIC的牙本質粘結強度可以大大提高(從50％增加到130％)[4]。本實驗旨在通過體外離體牙實驗研究探索RMGIC充填Ⅴ類洞時牙本質表面經SEA處理后對充填體邊緣微滲漏的影響，為臨床操作提供指導和依據。

1 資料和方法

1.1 離體牙選擇：收集烏魯木齊市口腔醫(yī)院外科門診患者因牙周病新鮮拔除前磨牙20顆(年齡60～70歲)。納入標準：完整無齲前磨牙；排除標準：有齲及充填物，死髓牙，有裂紋或隱裂，牙體發(fā)育異常。

1.2 實驗材料和儀器：RMGIC采用FujiⅡLC(GC;Tokyo,Japan)，SEA采用ibond(Heraeus Kulzer GmbH,Hanau,Germany)，Demetron LC光固化燈(Kerr;Orange,CA,USA)，激光掃描共聚焦顯微鏡(Leika，Germany)。

1.3 方法：將20顆新鮮拔除離體牙清除軟組織清潔后置于生理鹽水中保存待用。于每顆離體牙牙頸部1/3處(高于釉牙骨質界1mm)制備大小為4mm×3mm×2mm的標準V類洞型后隨機分為A組和B組。A組(實驗組)：洞壁使用SEA處理；B組(對照組)：洞壁不做處理，分別進行RMGIC充填及光固燈光照固化，充填完畢后常規(guī)修形拋光。離體牙根尖孔處利用光固化樹脂進行封閉，并于充填體邊緣1mm以外的所有牙面涂布四層透明指甲油，干燥徹底后置于1g/L羅丹明B溶液中37℃水浴24h進行熒光染色。染色成功后取出沖洗干凈，用低速金剛砂切片垂直于充填體表面中央沿牙體長軸頰舌方向剖開牙齒制作成符合觀察標準的薄切片。切片分別在100％相對濕度下用激光共聚焦檢測，氬激光掃描，點面掃描2×4，激光波長546nm，發(fā)射波長600nm，圖像使用LEICA TCS SP8分析軟件測量并記錄在激光共聚焦熒光模式下充填體與牙體界面之間熒光劑的滲透深度。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件進行分析，充填體邊緣微滲漏深度所得數(shù)值計算均值與標準差以±s表示，對A組與B組兩組數(shù)據進行單因素t檢驗比較，檢驗水準α=0.05，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.001有顯著性差異。

2 結果

肉眼觀察標本整體，僅見RMGIC表面著色；體式顯微鏡下A組充填體與牙本質之間染料滲入較少，B組充填體與牙本質之間染料滲入明顯(見圖1)；激光共聚焦顯微鏡下充填體與牙本質之間呈現(xiàn)清晰的熒光染色圖像，且A組明顯小于B組(見圖2)，染色深度測量及統(tǒng)計分析結果顯示，A組＜B組(見表1)。結果顯示,利用RMGIC修復V類洞時如使用SEA進行窩洞處理可對充填體邊緣微滲漏造成顯著影響(P＜0.001)。

圖1 體式顯微鏡下RMGIC聯(lián)合SEA與RMGIC的微滲漏

圖2 激光共聚焦顯微鏡下RMGIC聯(lián)合SEA與RMGIC的微滲漏(Bar=200μm)

表1 RMGIC邊緣微滲漏深度 (±s,μm)

表1 RMGIC邊緣微滲漏深度 (±s,μm)

組別 牙數(shù) 微滲漏(μm) t值 P值A組 10 8.63±0.56 33.31 ＜0.001 B組 10 21.64±1.10

3 討論

微滲漏是指牙體與修復材料之間的微小縫隙，除了可以造成充填后敏感以及充填體邊緣著色外，細菌聚集后通過產酸及毒素還可以導致繼發(fā)齲的發(fā)生甚至是牙髓病變。因此，減少微滲漏的關鍵，就是要提高修復材料與窩洞表面的粘合度與封閉性。體外研究充填體邊緣微滲漏的方法有很多，如：細菌滲透、液體透過、透明牙標本滲漏、染料滲漏等，其中重要的方法之一就是染料滲漏法，本實驗采用順向法染料擴散方式，將充填好的離體牙標本浸泡在特定濃度的染料中一定時間后取出，測量染料滲透的深度用來評價充填體與牙體組織之間的密合性。

目前，用于染色法的檢測儀器大多數(shù)為光學顯微鏡，如：放大鏡[5-6]、立體鏡[7-8]、掃描電鏡、金相顯微鏡等。20世紀80年代一種新型高精度的激光共聚焦顯微鏡問世，與傳統(tǒng)光學顯微鏡和普通熒光顯微鏡相比，在觀測牙體充填體邊緣微滲漏的研究應用中有明顯優(yōu)勢[9]，它在倒置的熒光顯微鏡上加裝了激光掃描裝置，以紫外或可見激光激發(fā)熒光探針，利用計算機圖像處理技術而得到組織內部結構或細胞內部的熒光圖像，不僅具備平面高分辨率，同時實現(xiàn)了縱深觀察的高分辨率[10]。

粘結劑有利于提高充填材料與牙體密合度的能力，良好的密合性可以減小微滲漏以及預防繼發(fā)齲的發(fā)生。第七代一步法自酸蝕粘結劑，使用時直接涂于牙本質表面，免去沖洗，其核心是采用較弱的、可聚合的酸性單體溶解牙本質玷污層內的礦物質以使牙本質表層及下層牙本質部分脫礦，在酸蝕的同時，功能性單體充分滲入，并在原位聚合[11]。由于牙齒表面脫礦與偶聯(lián)作用同時發(fā)生，自酸蝕粘結系統(tǒng)進行脫礦的同時樹脂單體便滲入牙本質膠原網中，與底涂劑成分共同形成更高質量的混合層[12]，理論上酸蝕深度與粘結性單體的滲入深度一致，因此，避免了滲入不全而導致的微滲漏[13]。另一方面，SEA與RMGIC化學成分中均含有水及不飽和的碳-碳鍵，這可使它們之間建立共價鍵并且具有很好的相容性。Opdam[14]將幾類粘結劑進行比較研究后發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘結劑可以減小充填體邊緣微滲漏，形成的縫隙最小。岳陽麗等[15]也證實利用復合樹脂充填易受唾液及齦溝液污染的Ⅴ類洞時，為減小充填體邊緣微滲漏，應首選自酸蝕粘結劑。

本實驗研究結果證實，利用RMGIC充填牙頸部Ⅴ類洞時，結合SEA可以明顯減小充填體邊緣微滲漏，此結論對于RMGIC的臨床應用具有重要的指導意義。

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Study on the Marginal Microleakage of Restoring the Class V Cavities by Using RMGIC Combined with the Self-etching Adhesive

LI Xin-lin1,2,FENG Ming2,Bing He3,WU Pei-ling1
(1.Department of Stomatogical Clinics,The Second Af fi lliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,Xinjiang,China; 2.Urumqi Stomatology Hospital,Urumqi 830002,Xinjiang,China; 3.ZP Dental,Dublin,CA 94568,USA)

Objective To evaluate the marginal microleakage of restoring the class Ⅴ cavities by using the resin modi fi ed glass ionomer cement combined with the self-etching adhesive.Methods Twenty fresh extracted caries-free pre-molars tooth were selected,Class Ⅴ cavities were prepared after cleaning,then randomly and equally divided into group A and group B.Group A was processed with ibond and group B was not processed. Modificated and polished after the cavities filled with FujiⅡLC,then stained by 0.1％ rhodamine b for 24 hours with the temperature of 37℃. Cuted into slices which comply with observation standardsby by low-speed carborundum grinding wheel. Abservated and analyzed the depth amomg the dentin and obturator by confocal laser scanning microscope and LEICA TCS SP8 analysis software.Results Marginal microleakage:group A(8.63±0.56) μm group B(21.64±1.10)μm. Signi fi cant differences were observed among group A and group B(P＜0.05).Conclusion When using resin modi fi ed glass ionomer cement to fi ll the Class Ⅴ cavities combined with self-etching adhesive,the marginal microleakage of obturate can be decreased.

confocal laser scanning microscope; resin modified glass ionomer cement; self-etching adhesive; marginal microleakage; Class Ⅴ cavities

R783.3

A

1008-6455(2017)11-0109-03

吳佩玲，主任醫(yī)師、教授；E-mail：wplkq@sina.com

2017-07-19

2017-10-20

編輯/李陽利

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