劉 楊

(武漢五洲整形美容醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430000)

應(yīng)用改良三點式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析

劉 楊

(武漢五洲整形美容醫(yī)院整形外科 湖北 武漢 430000)

目的：探討上瞼皮膚松弛患者采用改良三點式重瞼術(shù)治療的臨床療效。方法：選取2015年8月至2016年8月本院收治的45例上瞼皮膚松弛患者作為觀察組，行改良三點式重瞼治療。另選同期于本院行傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療的上瞼皮膚松弛患者30例作為對照組，對患者進行為期6個月的隨訪調(diào)查，觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度評價。結(jié)果：觀察組患者一期愈合率97.78％，且無并發(fā)癥發(fā)生，平均恢復(fù)時間(33.89±7.14)d，與對照組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.6090,P=0.0000)；觀察組患者中僅1例不滿意，滿意率高達97.78％，對照組滿意率為80.00％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.8210,P=0.0048)。結(jié)論：采用改良三點式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者臨床療效較好，重瞼效果自然逼真且持久度高，并發(fā)癥少，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)時間短，患者滿意率高，值得廣泛推薦應(yīng)用于臨床。

上瞼皮膚松弛；改良三點式重瞼術(shù)；傳統(tǒng)重瞼術(shù)；療效

隨著年齡增長，人體面部皮膚出現(xiàn)退行性衰老，皮膚質(zhì)地老化，膠原蛋白流失導(dǎo)致皮膚彈性降低，特別是上瞼皮膚松弛、下垂現(xiàn)象較為明顯，嚴重時甚至影響患者視物和面部整體美觀，降低生活質(zhì)量[1-2]。多項臨床研究表明：傳統(tǒng)重瞼術(shù)術(shù)后恢復(fù)慢，重瞼線不持久，甚至可見明顯瘢痕增生，影響外貌美觀；而改良三點式重瞼術(shù)顯著縮短了術(shù)后恢復(fù)時間，持久性和穩(wěn)定性較好，且對患者眼部損傷小，無明顯并發(fā)癥，不容易遺留瘢痕，眼部形態(tài)自然美觀[3]。為驗證該方法的臨床療效，筆者在臨床工作中將其與傳統(tǒng)方法進行了比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年8月至2016年8月本院收治的45例上瞼皮膚松弛患者作為研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。納入標準[4]：①均為上瞼皮膚松弛患者且均行改良三點式重瞼術(shù)治療；②患者無其他眼部疾?。虎刍颊吣笜撕湍δ芫?；④均為首次接受重瞼術(shù)治療患者；⑤非妊娠期、哺乳期婦女；⑥無惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎等方面疾病患者。45例行改良三點式重瞼治療的上瞼皮膚松弛患者作為觀察組，男性6例，女性39例，年齡30～68歲，平均年齡(54.37±7.68)歲，上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型32例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例。另選同期于本院行傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療的上瞼皮膚松弛患者30例作為對照組，男性2例，女性28例，年齡32～70歲，平均年齡(55.19±7.24)歲，上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例。兩組患者在性別、年齡、上瞼皮膚松弛分型等臨床資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用改良三點式重瞼術(shù)治療，患者取仰臥位，令其輕閉雙眼并放松眼瞼部皮膚，使用回形針輕推上眼瞼使之形成弧形，再令患者睜眼，觀察標記重瞼線位置，評估重瞼效果，以記號筆做好標記。以A點作為眼瞼線最高位置標記點，以B點作為與內(nèi)眥褶距離4.5mm左右位置標記點，以C點作為與A點外側(cè)相距15mm左右位置標記點。使用亞甲藍溶液標記后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，采用濃度為0.2％的鹽酸利多卡因5ml加1:200 000腎上腺素0.5ml對患者行眼瞼局部麻醉。沿標記線切開上瞼皮膚，切除多余松弛皮膚，充分暴露眼輪匝肌，依次分離并切開眼輪匝肌，切口為2mm左右，不可完全切除，去除適量瞼板前脂肪，止血后先于三點處連瞼板縫合，再于三點處皮膚行間斷縫合。術(shù)后給予紅霉素眼膏外用以及口服抗生素行抗感染治療。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療，術(shù)前準備、麻醉、消毒、重瞼設(shè)計方法以及術(shù)后處理等步驟均同于觀察組，根據(jù)患者自身情況采用埋線法、切開法或縫線法行傳統(tǒng)重瞼術(shù)。

1.3 觀察指標：對患者進行為期6個月的隨訪調(diào)查，觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度評價，分析比較。

1.4 滿意度評價標準：非常滿意：患者重瞼弧線流暢自然，形態(tài)逼真、持久，無明顯瘢痕，重瞼線上無皮下小結(jié)；滿意：患者重瞼線流暢，相對自然，瘢痕不明顯，重瞼線上有皮下小結(jié)；不滿意：患者重瞼線流暢度較差，有明顯瘢痕，重瞼線上有皮下小結(jié)[5]。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100％。

并發(fā)癥評價標準：術(shù)后雙眼明顯不對稱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗選擇SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。a=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者一期愈合率97.78％，且無并發(fā)癥發(fā)生，患者平均恢復(fù)時間(33.89±7.14)d，與對照組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.6090,P=0.0000)；觀察組患者中僅1例不滿意，滿意率97.78％；對照組滿意率為80.00％，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.8210,P=0.0048)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,例(％)]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,例(％)]

組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)時間(d) 一期愈合率 并發(fā)癥 滿意率(％)觀察組 45 33.89±7.14 44(97.78) 1(2.22) 97.78對照組 30 74.56±12.82 23(76.67) 3(10.00) 80.00 χ2/t值 17.6090 8.4188 4.6875 2.8210 P值 0.0000 0.00000 0.0304 0.0048

3 討論

中老年人上瞼皮膚質(zhì)地老化，皮下脂肪減少，上眼瞼會出現(xiàn)不同程度松弛下垂現(xiàn)象，特別是眼瞼外側(cè)皮膚松弛老化較為明顯，主要表現(xiàn)為上瞼皮膚彈性減弱、眶隔脂肪下垂、上瞼松弛下垂、“魚尾紋”、“倒睫”、“三角眼”“眉下垂”等癥狀，嚴重者甚至感覺睜眼困難，既影響視野又影響外貌美觀，降低患者生活質(zhì)量[6-7]。

重瞼術(shù)能有效改善上瞼皮膚松弛癥狀，擴大視野的同時也使眼瞼形態(tài)更加美觀。常見上瞼皮膚松弛矯正術(shù)主要有切開法、縫線法、埋線法等術(shù)式；傳統(tǒng)切開法維持時間較為長久，但手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)時間長，可能產(chǎn)生明顯瘢痕，影響患者眼部美觀；而埋線法和縫線法雖然恢復(fù)時間相對短，患者恢復(fù)快，不易產(chǎn)生瘢痕，但重瞼維持時間短，特別是年紀較大的患者術(shù)后3～5年內(nèi)重瞼消失可能性較大[8-10]。本次采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療的患者中，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，平均術(shù)后恢復(fù)時間為(74.56±12.82)d，患者滿意率只有80.00％，傳統(tǒng)重瞼術(shù)恢復(fù)時間過長，不利于患者日常工作生活，且術(shù)后恢復(fù)效果也并不十分理想。

改良三點式重瞼術(shù)通過切除部分眼輪匝肌使患者瞼板與重瞼線縫合，保留眼部靜脈回流和淋巴回流，不會損傷眼瞼周圍組織及眼瞼部皮膚，也能保持患者眼部正常功能與形態(tài)；手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并且不會留有瘢痕，相對自然逼真，即使個別體質(zhì)差異患者有瘢痕出現(xiàn)，但大都不明顯，完全符合求美者要求；同時術(shù)中去除部分眶隔脂肪，適當拉長瞼裂，可改善上眼瞼臃腫狀態(tài)，使患者雙眼看上去更加有神；相對傳統(tǒng)重瞼術(shù)，重瞼穩(wěn)定性和持久性均較好[11-12]。同時改良三點重瞼術(shù)術(shù)中只切除部分多余皮膚，改善皮膚松弛程度，減輕術(shù)后腫脹，有利于眼周恢復(fù)，也降低了感染風險，提高術(shù)后愈合率[13]。本次采用改良三點式重瞼術(shù)治療的45例患者中，一期愈合率高達97.78％，且無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時間，患者幾乎無痛苦，成功率高；本次采用改良三點式重瞼術(shù)治療患者平均術(shù)后恢復(fù)時間為(33.89±7.14)d，顯著短于傳統(tǒng)重瞼術(shù)患者，對患者術(shù)后生活影響較小。

改良三點式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者療效較好，術(shù)后雙眼睜眼和閉眼狀態(tài)均美觀自然，重瞼持久度高；屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者疼痛輕，術(shù)后幾乎無瘢痕；手術(shù)時間短，對眼周圍神經(jīng)組織和生理結(jié)構(gòu)損傷小；術(shù)后恢復(fù)快，7d左右基本消腫，有利于患者日?；顒樱贿m當拉長瞼裂，使患者眼睛有視覺上放大效果，雙眼神態(tài)更好；還能使瞼緣充分暴露，擴大視野避免視力障礙[14-15]。本次采用改良三點式重瞼術(shù)治療的上瞼皮膚松弛患者對恢復(fù)效果總體滿意，滿意率約為97.78％，僅1例患者術(shù)后恢復(fù)情況稍差，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，上瞼皮膚松弛狀態(tài)得到顯著改善。

[1]劉斌,李巖,趙潔,等.眉下切口手術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(21):6203-6204.

[2]周鳳,劉桂琴,歐陽明,等.老年性重度上瞼下垂手術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):679-681.

[3]蔡薇,聶蘭軍,宋輝,等.提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(12):1292-1294.

[4]劉紅.改良Fasanella-Servat法上瞼下垂矯正術(shù)合并術(shù)后早期眼瞼調(diào)整治療上瞼下垂的療效觀察[J].眼科新進展,2013,33(6):582-583.

[5]邱煥標,郭蒙歌,林舜娜,等.改良內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2189-2190.

[6]歐楊雪,彭維海,張舵,等.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼下垂33例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1515-1516.

[7]鄭玉潔,巫毅,劉士瑞,等.眼瞼皮膚松弛1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(12):1147.

[8]劉莉云,趙李平,王明剛,等.倒L法內(nèi)眥成形聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床美學(xué)觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):967-970.

[9]靳軍華,劉林嶓.Z形切口V式縫合法矯正內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形術(shù)效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,47(1):131-133.

[10]劉思洋,王松山,熊菡萏,等.重瞼術(shù)后重瞼線不流暢的原因分析及處理[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,35(5):778-780.

[11]卓田,汪國民,嚴志,等.改良三點式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(7):724-726.

[12]薛潔.改良三點式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效比較分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):8-10.

[13]莫讓偉,韋志遠.三點四針法小切口重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].激光雜志,2014,35(3):83-85.

[14]喬星,程定,秦濤,等.新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛臨床對比性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(13):1733-1735.

[15]陳山偉,朱玲,李龍,等.改良三點式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的Meta分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(6):82-86.

Application of Three-point Double Eyelid Operation Analysis of the Clinical Effect of Treatment of Upper Eyelid Skin Relaxation

LIU Yang
(Department of Plastic Surgery,Wuhan Wuzhou Plastic Surgery Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China)

Objective To investigate the clinical effect of modi fi ed three point double eyelid surgery treatment in patients with upper eyelid skin relaxation.Methods From August 2015 to August 2016,45 patients with upper eyelid skin laxity treated in our hospital were selected as observation group,and modi fi ed three point double eyelid treatment.30 cases of upper eyelid skin relaxation in patients with the same period in our hospital for another traditional double eyelid surgery treatment as the control group.The patients were followed up for 6 months,and the recovery time,primary healing rate,complication rate and satisfaction evaluation of the two groups were observed and recorded. Results Observe patients healing rate of 97.78％,and no complications occurred,observe group average restore time (33.89±7.14) d,statistically signi fi cant compared with the control group (t=17.6090,P=0.0000),not satis fi ed with only 1 case in the observation group,satisfaction rate of 97.78％; Satisfaction rate of 80％ in the control group,the two groups was statistically signi fi cant (u=2.8210,P=0.0048).Conclusion Double eyelid operation by modified three-point for treatment of upper eyelid Cutis Laxa patients clinical curative natural double eyelid effect and high durability,fewer complications,and patients with less pain,postoperative recovery time is short,high patient satisfaction rates,and widely recommended in clinical.

upper eyelid skin relaxation; improved three-point double eyelid surgery; traditional double eyelid surgery; curative effect

R622

A

1008-6455(2017)11-0003-02

2017-04-21

2017-10-25

編輯/ 張惠娟