牟耀華

(利川市人民醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 利川 445400)

肥胖孕婦剖宮產(chǎn)同期行腹壁整形的效果及預(yù)后分析

牟耀華

(利川市人民醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 利川 445400)

目的：分析肥胖孕婦剖宮產(chǎn)同期行腹壁整形的效果及預(yù)后。方法：選擇2015年1月-2015年12月于本院行剖宮產(chǎn)的90例肥胖孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所選對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。分析比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、腹壁美容效果、并發(fā)癥情況、術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑以及患者腹部美容效果滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間(53.74±7.38)min比對(duì)照組(49.52±5.56)min長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)間和術(shù)中出血量差異不顯著，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后美容效果良好率(86.67％)高于對(duì)照組(24.44％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率(3.67％)低于對(duì)照組的28.89％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑＜1mm、1～2mm者(48.89％、44.44％)多于對(duì)照組(13.33％、20.00％)，3～5mm、＞5mm例數(shù)(6.67％、0.00％)少于對(duì)照組(48.89％、17.78％)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)腹壁美容效果的滿意度(62.22％、75.56％、86.67％、97.78％)均高于對(duì)照組(40.00％、51.11％、60.00％、71.11)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中同期行腹壁美容手術(shù)，術(shù)后腹壁美容效果好，瘢痕小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；肥胖；孕婦；腹壁整形

剖宮產(chǎn)手術(shù)為輔助分娩的一種重要手段，在解決高危妊娠，挽救母嬰生命方面具有極大的價(jià)值[1]。隨著近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，其安全性大幅度提升，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)近年來的剖宮產(chǎn)率明顯上升，約占所有孕婦的45％[2]。剖宮產(chǎn)是通過在孕婦的腹部切口取出胎兒，屬于一種非生理分娩方式，具有創(chuàng)傷性，大多會(huì)在女性腹部留下瘢痕[3]。而隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，女性對(duì)于自身形體美的要求越來越高，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕已成為廣大女性的迫切需求，也是值得臨床婦科醫(yī)師關(guān)注的課題[4]。剖宮產(chǎn)腹壁美容術(shù)的引入為女性帶來了福音。為了分析剖宮產(chǎn)肥胖孕婦腹壁美容手術(shù)的效果及預(yù)后，本研究選取了2015年1月-2015年12月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的90例肥胖孕婦進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2015年12月于本院行剖宮產(chǎn)分娩的90例肥胖孕婦作為研究樣本，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有孕婦分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組孕婦年齡23～35歲，平均年齡為(27.91±4.35)歲；孕周為35～41周，平均孕周為(38.24±3.13)周；孕婦均體態(tài)肥胖，體質(zhì)量為65～100kg，平均體質(zhì)量為(79.92±13.47)kg。對(duì)照組孕婦年齡25～35歲，平均年齡為(28.56±4.09)歲；孕周為36～42周，平均孕周為(38.91±3.54)周；孕婦均體態(tài)肥胖，體質(zhì)量67～98kg，平均體質(zhì)量為(80.37±12.96)kg。兩組研究對(duì)象在年齡、孕周、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次方面差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并獲得孕婦及家屬的簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①入選研究對(duì)象均單胎足月妊娠；②入選研究對(duì)象均為肥胖孕婦，體質(zhì)量不低于65kg；③入選研究對(duì)象均符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①排除患有凝血功能障礙的孕婦；②排除合并有糖尿病、肝腎功能不全、呼吸功能不全的孕婦；③排除對(duì)麻醉等藥物過敏者；④排除精神病史者。

1.2 方法：對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)，具體操作如下：①取仰臥位，所有孕婦均實(shí)施硬膜外麻醉；②根據(jù)孕婦肥胖程度和腹壁外形設(shè)計(jì)梭形切口，包括預(yù)計(jì)切除的皮膚、皮下脂肪的大小，將孕婦恥骨聯(lián)合上方腹壁下橫紋的正中位置1cm處作為切口的下緣中點(diǎn)，正中點(diǎn)上方位置3～6cm處作為切口上緣中心點(diǎn)，以這2點(diǎn)為中心，向兩側(cè)橫向劃弧形線，其全長(zhǎng)約為11～14cm，同時(shí)使上下兩條線的兩側(cè)交叉形成梭形，該梭形區(qū)域即為切除范圍；③沿所作梭形切口線切開孕婦皮膚，對(duì)梭形范圍內(nèi)的脂肪組織進(jìn)行切除；④橫向剪開孕婦的腹直肌前鞘膜，使其上下分離，充分暴露腹直肌、腹白線，將腹直肌縱向分離，顯露出腹膜層，術(shù)中根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行腹膜內(nèi)或腹膜外剖宮助產(chǎn)胎兒；⑤胎兒娩出后，關(guān)閉宮腔、腹腔，縫合腹壁，腹壁縫合時(shí)，在保證徹底止血的情況下，不縫合皮下組織，選取連線三角針可吸收縫合線沿切口頂端縫合皮膚，并做打結(jié)處理，將線隱藏在皮內(nèi)；真皮層實(shí)施連線縫合，直至切口另一端，縫合針距約為0.5cm，拉緊縫線，保證皮緣對(duì)合整齊，在穿過皮下2cm處剪線，使用無菌紗布保護(hù)切口，同時(shí)采用腹帶對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦腹壁美容效果、不良反應(yīng)情況、術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑以及切口滿意度。腹壁美容效果判定：產(chǎn)婦腹壁平坦，切口的縫合處沒有痕跡或者痕跡較為細(xì)微，平整美觀，且皮膚緊張有度，則可認(rèn)定為腹壁美容效果良好；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則認(rèn)定腹壁美容效果不良[7]。滿意度評(píng)價(jià)采用本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、不滿意兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別于患者剖宮產(chǎn)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用率(％)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及術(shù)中出血量情況比較：由表1可知，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)間和術(shù)中出血量差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及術(shù)中出血量情況比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及術(shù)中出血量情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 胎兒娩出時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 45 53.74±7.38 3.59±1.04 391.71±10.28對(duì)照組 45 49.52±5.56 3.87±1.12 387.46±11.87 t值 3.064 1.229 1.816 P值 0.003 0.226 0.073

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹壁美容效果比較結(jié)果：由表2可知，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后美容效果良好率(86.67％)高于對(duì)照組(24.44％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)情況比較結(jié)果：由表3可知，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率(3.67％)低于對(duì)照組(28.89％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦隨訪6個(gè)月后瘢痕直徑比較結(jié)果：由表4可知，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑＜1mm共22例，1～2mm為20例，3～5mm為3例，無瘢痕直徑≥5mm者；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑＜1mm共6例，1～2mm為9例，3～5mm為22例，≥5mm為8例，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹壁美容效果比較 [例(％)]

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 [例(％)]

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑比較 [例(％)]

2.5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹壁美容效果滿意度比較結(jié)果：由表5可知，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月腹壁美容效果滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹壁美容效果滿意度比較 [例(％)]

3 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)審美觀念的不斷提高，人們對(duì)自身形體美的要求也越來越高。而女性妊娠期間由于腹壁皮膚的彈性、性狀、腹直肌位置以及皮下脂肪分布的變化，為女性形體美觀帶來遺憾[8]。而剖宮產(chǎn)帶來的術(shù)后瘢痕對(duì)愛美女性更是一種打擊，部分女性甚至因剖宮產(chǎn)瘢痕而對(duì)自身形體產(chǎn)生自卑、自厭情緒，更有部分女性選擇拒絕妊娠以維持體態(tài)[9]。臨床中發(fā)現(xiàn)肥胖孕婦剖宮產(chǎn)后切口愈合更加困難，容易形成瘢痕，因此，如何在保證母嬰安全的情況下，減少肥胖孕婦腹壁瘢痕遺留，滿足女性對(duì)于完美形體的追求是臨床婦科醫(yī)師迫切需要解決的問題[10]。

剖宮產(chǎn)腹壁美容術(shù)實(shí)質(zhì)上是一種腹壁皮膚脂肪切除術(shù)[11]。與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，對(duì)肥胖孕婦具有極佳的美容效果，其優(yōu)勢(shì)在于：①剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)在確保孕婦進(jìn)行安全分娩的同時(shí)，通過切除其腹壁多余的皮下組織和皮膚，達(dá)到改善孕婦肥胖形態(tài)，恢復(fù)產(chǎn)前完美腹壁外形的效果；②剖宮產(chǎn)腹壁美容術(shù)所選取的切口走向與下腹部皮膚紋路一致，均為橫向走行，符合整形美容學(xué)的原則；③術(shù)中切口位置較低，術(shù)后瘢痕小且容易被遮蓋，進(jìn)一步提高了腹壁美容效果；④剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)中，采用的是鈍性分離方式，可減少對(duì)孕婦的創(chuàng)傷；⑤術(shù)后腹膜不縫合，減輕了孕婦的痛感，且可避免急性反應(yīng)，降低切口的感染幾率，避免引起脂肪液化；⑥采用可吸收縫合線，術(shù)后瘢痕平滑，體表美觀[12-14]，保證了腹壁美容效果。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹壁美容效果良好率顯著高于對(duì)照組；通過隨訪可知，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6個(gè)月瘢痕直徑明顯小于對(duì)照組，且觀察組腹壁美容效果滿意度高于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后感染、縫線反應(yīng)、脂肪細(xì)胞液化等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)較常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)而言,減輕了瘢痕形成，不良反應(yīng)率低，安全性較高，且術(shù)中同期去除脂肪組織，術(shù)后可達(dá)到極佳的腹壁整形美容效果。

與常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)增加了去皮去脂的步驟，故手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。本次研究也證實(shí)，采用剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間比采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦更長(zhǎng)，但研究也顯示采用剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間較采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦無顯著差異，可見剖宮產(chǎn)腹壁美容手術(shù)對(duì)母嬰安全影響較小，同時(shí)可減輕瘢痕形成，患者滿意度高。

[1]張會(huì)秋.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)切口位置的選擇及治療觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):231.

[2]朱志萍,馮國(guó)芳.超重和肥胖對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響的分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(1):66-68.

[3]Daes J,Dennis RJ.Endoscopic subcutaneous component separation as an adjunct to abdominal wall reconstruction[J].Surg Endosc,2017,31(2):872-876.

[4]李春明,張為遠(yuǎn).孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(1):36-38.

[5]程琳,李發(fā)成.腹壁整形研究的進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(7):446-448.

[6]王立瑩,孫貝加.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(12):47-48.

[7]Fuentes S,Marti E,Delgado MD,Gomez A.Management of the Sequelae of Severe Congenital Abdominal Wall Defects[J].Arch Plast Surg,2016,43(3):258-264.

[8]Manahan MA,Campbell KA,Tufaro AP.Abdominal wall dysfunction in adult bladder exstrophy: a treatable but under-recognized problem[J].Hernia,2016,20(4):593-599.

[9]謝芳,鎖丙榮,於建鵬,等.醫(yī)用膠對(duì)產(chǎn)科橫切口愈合及美容效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(7):519-520.

[10]王曉麗,李彩霞.腹壁橫切口與縱切口在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(20):117-117,118.

[11]劉瑞敏.首次剖宮產(chǎn)行腹壁中線縱切與腹壁橫切對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):84-85.

[12]楊碩,陳杰,曹金鑫,等.主動(dòng)減容手術(shù)防治肥胖患者巨大腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后腹腔內(nèi)高壓的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2016,15(10):957-960.

[13]鄭淑婕,郭華娟.再次剖宮產(chǎn)腹壁橫縱切口150例分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(8):559-560.

[14]姜春善.新式剖腹產(chǎn)腹壁切口美容縫合的臨床特點(diǎn)探析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1):79-80.

Effect and Prognosis of Obese Pregnant Women with Cesarean Section and Abdominoplasty at the Same Time

MOU Yao-hua
(Department of Obstetrics,Lichuan People's Hospital,Lichuan 445400,Hubei,China)

Objective To analyze the effect and prognosis of obese pregnant women with cesarean section at the same time.Methods Selected 90 cases of cesarean section obese pregnant women from January 2015 to December 2015 as research object,were divided into observation group and control group according to the random number table. There were 45 cases in each. Observation group was used cesarean section abdominal wall cosmetic surgery,control group was used routine cesarean section surgery. The abdominal wall cosmetic effect,the complication,the 6-month scar diameter and the incision satisfaction were observed.Results Operation time of the observation group (53.74 ± 7.38min) were significantly longer than those in the control group (49.52 ± 5.56min),the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no signi fi cant difference in the time of delivery and intraoperative blood loss between the two groups,and there was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05).Observation group maternal postoperative beauty effect good rate(86.67％) were significantly higher than those in the control group(24.44％),and the difference was statistically significant(P＜0.05). The postoperative complications(3.67％) in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group(28.89％),the difference was statistically significant(P＜0.05). 6 months after surgery,the observation group scar diameter ＜1mm,1-2mm maternal(48.89％,44.44％) were signi fi cantly more than those in the control group(13.33％,20.00％),and observation group 3-5mm,＞5mm maternal(6.67％,0.00％) were signi fi cantly less than those in the control group (48.89％,17.78％),the difference was statistically signi fi cant(P＜0.05). The observation group of maternal satisfaction with the incision after 1 week,1 month,3 months,6 months(62.22％,75.56％,86.67％,97.78％) were signi fi cantly higher than those in the control group (40.00％,51.11％,60.00％,71.11％),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Obese pregnant women used cesarean section abdominal wall cosmetic surgery,the cosmetic effect of the abdominal wall is good,the scar is small,the rate of adverse reaction is low,and the patient satisfaction is high,so it is worthy of clinical application.

cesarean section; obesity; pregnant women; abdominoplasty

R622

A

1008-6455(2017)11-0045-03

2017-01-18

2017-10-21

編輯/張惠娟