甄珍 高婷

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京 101149）

CO2激光治療疣類病損的經驗總結

甄珍 高婷

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京 101149）

目的：總結CO2激光治療疣類病損的經驗。方法：整理尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣共275例疣類病損患者CO2激光治療臨床資料，觀察不同類型疣類病損的治療效果、總結治療經驗與體會。結果：患者術后1～2周臨床總有效率為98.18%，不同病損類型的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者術后創(chuàng)面均輕度紅腫、局部輕微疼痛，少數患者初次換藥時可見滲血，1例患者創(chuàng)面感染，經換藥及口服抗生素治療后治愈；11例患者發(fā)生色素沉著、色素脫失或瘢痕，均未經特殊處理并于隨訪期間自行緩解。隨訪時間6個月～2年，尖銳濕疣復發(fā)率高于尋常疣、扁平疣，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論： CO2激光治療疣類病損效果可靠、安全性好，完善術前評估、謹慎術中操作、規(guī)范術后干預，有望進一步降低術后復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生風險。

CO2激光；疣類病損；治療；經驗

疣類病損多由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，外傷、壓迫、摩擦、多汗、免疫功能下降被認為是引發(fā)該病的主要誘因[1]。除遷延不愈、反復復發(fā)的皮損癥狀，該病易接觸傳染的特征，對患者生存質量也造成了嚴重影響。當前臨床治療疣類病損的手段包括電灼、針刺、冷凍、CO2激光等，CO2激光已在多種體表良性疾病的治療中得到應用，且在控制疣類病損的復發(fā)方面效果良好[2]。本文總結CO2激光治療疣類病損的經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2017年3月對109例尋常疣、92例扁平疣、74例尖銳濕疣[3]共計275例患者采用CO2激光治療。治療設備為DM-300CO2激光治療機（長春市迪美光電技術有限責任公司），治療參數：輸入電壓（220±22）V，輸入頻率（50±1）Hz，激光連續(xù)輸出功率5～20 W，光斑直徑0.2 mm，激光波長10.6 μm。將激光槍頭對準疣體，行CO2激光環(huán)形汽化，汽化范圍為疣體組織外圍與正常組織交界處外2 mm。確認創(chuàng)面鮮紅且未見出血，將激光功率調節(jié)至8～15 W，距離疣體5～8 cm行CO2激光汽化，待疣體完全碳化后，使用止血鉗將疣體底部與真皮切割分離。最后將激光功率調節(jié)至4～6 W，照射疣體底部創(chuàng)面以止血、干燥并促使凝固膜形成[4-5]。術畢治療區(qū)域留置紗布，外涂夫西地酸乳膏預防感染，術后1～2周復查復查判定近期效果，采用門診隨診形式，開展術后隨訪。

1.2 療效判定

參照文獻標準判定患者術后近期治療效果[6]：痊愈：疣體完全脫落，皮膚恢復正常；顯效：疣體消退≥70%；有效：疣體消退30%～70%；無效：疣體消退≤30%；總有效率=（痊愈＋顯效）/總例數×100%。根據患者隨訪結果，計算CO2激光治療疣類病損的復發(fā)率，近期療效判定為痊愈或顯效，隨訪期間再次達到治療前皮損類型的診斷標準即記為復發(fā)[7]。疣體消退率以治療前后皮損照片面積變化計算。

2 結果

275例患者共有皮膚病損641處。病灶分布：外陰部172處（均為尖銳濕疣），面頸部420處，其他（手背、足部等）49處。疣體直徑1～11 mm，平均（4.39±0.62）mm?；颊咝g后創(chuàng)面均輕度紅腫、局部輕微疼痛，少數患者初次換藥時可見滲血，1例患者創(chuàng)面感染，經換藥及口服抗生素治療后治愈；11例患者發(fā)生色素沉著、色素脫失或瘢痕，均未經特殊處理并于隨訪期間自行緩解。患者術后1～2周臨床總有效率為98.18%（270/275），不同病損類型的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同類型疣類病損患者治療效果（n/%）

隨訪時間6個月～2年，隨訪期間10例（13.89%）尖銳濕疣復發(fā)，4例（3.74%）尋常疣復發(fā)，2例（2.20%）扁平疣復發(fā)，復發(fā)率為5.93%（16/270）。尖銳濕疣復發(fā)率高于尋常疣、扁平疣，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。復發(fā)患者均經再次CO2激光聯(lián)合抗病毒藥物治療后痊愈。

3 討論

3.1 治療效果與安全性

疣類病損好發(fā)于顏面、手背、前臂等暴露部位或外陰處，難以自愈，嚴重影響著皮膚外觀及美容，且隨著病程的延長，病患部位與數量逐漸增加[8]。

CO2激光的治療原理為選擇性光熱解作用，通過短時間內選擇性刺激皮膚內色素細胞，能夠在避免損傷周圍正常組織細胞結構的基礎上，促使色素顆粒發(fā)生汽化、破裂，破裂的色素顆粒激活炎性反應，從而被巨噬細胞吞噬、排出，達到治療目的[9-10]。此次研究就CO2激光治療三種疣類病損的效果與安全性進行了觀察，結果顯示，三種疣類病損均得到了有效治療，275例患者總有效率達到98.18%且組間比較差異無統(tǒng)計學意義，證實CO2激光治療疣類病損效果確切。與此同時，患者術后并發(fā)癥均較輕微，經對癥處理后均可緩解，也顯現(xiàn)出該技術的安全性。需要注意的是，尖銳濕疣患者皮損復發(fā)率較高，考慮與周緣細小病灶殘留有關[11-12]，但在臨床中，若追求疣體的徹底清除，往往過度燒灼疣體甚至穿透皮膚基底層，極有可能造成瘢痕殘留[13]。因此，如何在保證CO2激光治療安全性的同時，進一步提高治療效果以降低尖銳濕疣復發(fā)風險，是今后臨床實踐中需要關注的重點問題。

3.2 治療經驗總結

尋常疣多由1型、2型、4型、7型HPV感染所致，病毒存在于棘層細胞內并促使細胞增生，是引發(fā)疣狀損害的主要原因[14]。通過高能量逐層掃描汽化疣體并摘除，能夠在去除病灶的基礎上封閉創(chuàng)面，降低術后感染、色素異常、瘢痕形成風險，但治療過程中燒灼過淺可能造成疣組織殘留，造成復發(fā)，而燒灼過深也可導致基底組織損傷，增加瘢痕形成風險。因此，在尋常疣的CO2激光治療中，首先應注重謹慎、仔細的操作，其次，治療深度的選擇也是重要環(huán)節(jié)：對于病損面積較小的扁平疣而言，行CO2激光輕度反復燒灼一般可取得較好效果[15]，若病損面積較大，可適當上調激光照射功率，待疣體燒灼至篩狀后使用酒精棉退落，此后繼續(xù)照射周邊遺留疣組織，最后，以小功率CO2激光輕度燒灼、碳化基底創(chuàng)面，在確保疣組織完全清除的基礎上，促使局部保護層的形成，從而降低術后復發(fā)與感染風險。

扁平疣為良性表皮贅生物，疣組織一般細小，CO2激光治療時，可選擇小功率激光并將激光頭垂直對準病灶，實施均勻燒灼汽化。鑒于疣組織細小的特點，局部針對性CO2激光往往易造成皮損周緣殘留[16]，此時建議在燒灼的同時持續(xù)使用酒精棉擦拭碳化組織，確保無疣組織殘留。此外，CO2激光初始治療時不宜過深，以免損傷深層組織遺留瘢痕。

與液氮冷凍、電灼、手術、局部外用藥等方式相比，CO2激光在尖銳濕疣的治療中最為常用，但CO2激光所致瘢痕、色素沉著難以避免，也是當前皮膚科醫(yī)生面臨的一大難題[17]。同時，尖銳濕疣大部分位于外陰、肛周皮膚或粘膜交界處，且病變常侵犯鄰近區(qū)域解剖組織，雖然激光束能夠到達各部位發(fā)揮治療效果，但患者術后較高的復發(fā)風險仍值得重視。多數學者認為，尖銳濕疣易復發(fā)的原因與周圍組織HPV感染有關[18]，故在CO2激光治療后，可適當剪除疣組織周圍HPV感染組織，而在CO2激光治療期間，應做到操作輕柔、精細，盡可能避免術中疣組織汽化期間HPV病毒擴散至周圍區(qū)域所致復發(fā)。

3.3 小結

此次研究結果在證實CO2激光治療疣類病損確切效果與良好安全性的基礎上，查閱文獻并就既往治療經驗進行了總結，總體而言，疣類病損的治療可優(yōu)先考慮CO2激光，在注重仔細、謹慎操作的前提下，術中應根據患者病損類型、病損區(qū)域及病損深度做出適當調整，此外，術后預防感染、避水等相關干預也是預防瘢痕形成、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。

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R752.5

A

2095-5200(2017)06-116-03

10.11876/mimt201706047

甄珍，本科，研究方向：皮科疾病臨床，Email：z86166357@163.com。