李慧 顧愛燕 張愛娟 張宏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院放射科，南京 211100）

腎癌不同病理分型的CT影像特征分析

李慧 顧愛燕 張愛娟 張宏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院放射科，南京 211100）

目的：對比腎癌不同病理分型的CT影像特征，總結(jié)鑒別診斷特點。方法：回顧30例經(jīng)病理證實腎癌患者臨床資料，概括其CT影像特征。結(jié)果：不同病理分型腎癌形狀、邊界比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腎透明細胞癌平掃表現(xiàn)為低密度12例，其中1例病灶內(nèi)可見鈣化，增強掃描呈不均勻強化；嫌色細胞癌平掃低密度6例，等密度2例，增強掃描呈均勻輕中度強化，均基本呈持續(xù)性強化，各期強化程度均低于腎透明細胞癌；乳頭狀腎癌平掃2例均勻低密度，5例不均勻低密度，增強掃描3例呈均勻強化，4例呈不均勻強化，7例均基本呈持續(xù)性強化，各期強化程度均低于腎透明細胞癌。腎透明細胞癌動脈期CT值及CT值增強量均高于嫌色細胞癌、乳頭狀腎癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 根據(jù)動脈期CT值及CT值增強量可診斷典型腎透明細胞癌，在CT影像的基礎(chǔ)上，可綜合發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)進行判斷。

腎癌；病理分型；CT；影像特征

腎癌又稱腎細胞癌，患者早期癥狀不明顯，待出現(xiàn)腰痛、血尿及腹部包塊等典型臨床表現(xiàn)時病程往往已進入中晚期，預(yù)后較差[1]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)及多層螺旋設(shè)備的普及，腎癌的早期診斷率上升，也為根治性腎切除和保留腎單位手術(shù)的早期開展提供可能[2-3]。本文總結(jié)腎癌不同病理分型的CT影像特征，希望借此指導(dǎo)治療方案的制定。

1 資料與方法

30例經(jīng)病理證實腎癌患者，男18例，女12例，年齡38～71歲；病灶體積1.2×1.5 cm至13.1×7.3 cm；病理分型[4]：透明細胞型腎癌15例，嫌色細胞腎癌8例，乳頭狀腎癌7例；患者臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、血尿為主，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀。

使用SOMATOM Definition Flash雙源CT（德國西門子公司），行CT平掃加動態(tài)增強掃描 。調(diào)取患者術(shù)前影像資料，使用OsiriX 5.6通用醫(yī)療圖像分析工具軟件[5]，由2名影像科副主任及以上職稱醫(yī)師進行讀片及測定，包括腫瘤位置、腫瘤體積、腫瘤邊界、腫瘤形狀、腫瘤壞死和囊性變、腫瘤鈣化、腫瘤脂肪、癌栓、局部淋巴轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移等[6]。根據(jù)腫瘤最大橫徑、各時相CT值、增強掃描動脈期最大橫截面平均CT值增強量（腫瘤最大橫截面動脈期平均CT值-平掃相平均CT值）[7]等影像學(xué)特征，總結(jié)鑒別診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 腎透明細胞癌CT影像特征

腎透明細胞癌平掃表現(xiàn)為低密度12例，其中1例病灶內(nèi)可見鈣化，增強掃描呈不均勻強化；平掃低密度灶內(nèi)見更低密度2例，增強掃描未見強化，病理證實為壞死區(qū)；平掃低密度灶內(nèi)見高密度影1例，增強掃描未見強化，病理證實為出血灶。實質(zhì)部分增強后強化程度均低于腎皮質(zhì)，呈“快進快出”表現(xiàn)。見圖1。

圖1 腎透明細胞癌CT影像

2.2 嫌色細胞癌CT影像特征

嫌色細胞癌平掃低密度6例，等密度2例，增強掃描呈均勻輕中度強化，均基本呈持續(xù)性強化，各期強化程度均低于腎透明細胞癌。見圖2。

圖2 嫌色細胞癌CT影像

2.3 乳頭狀腎癌CT影像特征

乳頭狀腎癌平掃2例均勻低密度，5例不均勻低密度，增強掃描3例呈均勻強化，4例呈不均勻強化，7例均基本呈持續(xù)性強化，各期強化程度均低于腎透明細胞癌。見圖3。

腎透明細胞癌動脈期CT值及CT值增強量均高于嫌色細胞癌、乳頭狀腎癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腎癌不同病理分型的CT值比較（n/%）

圖3 乳頭狀腎癌CT影像

3 討論

CT檢查是當前腎癌初步診斷的重要手段[8]，其圖像分辨率高、可明確血供情況、提供三維重建影像、多時相動態(tài)觀察等，能夠為腎周擴散、腎血管受累、腔靜脈癌栓形成、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的判斷提供可靠的參考[9-10]。

本研究就腎癌的臨床特點及CT影像特征進行了回顧性，結(jié)果表明，腎透明細胞癌、嫌色細胞癌、乳頭狀腎癌的腫瘤邊界、腫瘤形狀均未見明顯差異，說明腎癌不同病理分型的生物學(xué)特點具有相似性，這也是導(dǎo)致臨床早期病理分型判斷困難的主要原因[11]。

腎透明細胞癌多來源于近曲腎小管上皮細胞，是臨床最常見的腎細胞癌類型，其組患者增強掃描可見各期強化均可見強化程度低于腎皮質(zhì)強化但高于腎髓質(zhì)強化，腫塊實性部分于腎實質(zhì)期呈明顯不均勻強化，髓質(zhì)期強化程度快速回落，呈“快進快出”表現(xiàn)，與過往報道一致[12-13]。有報道認為，隨著腎實質(zhì)強化程度的持續(xù)增加，腫塊強化程度呈下降趨勢，并伴有排泄期強化程度的明顯下降，可作為腎透明細胞癌的判斷依據(jù)[14]。

嫌色細胞癌的起源以腎集合管暗細胞為主，其病理標本多呈均勻一致的深棕色[15]。其CT影像特征以腫瘤皮髓交界期腫瘤強化程度略高于腎髓質(zhì)強化程度，但明顯低于腎皮質(zhì)的強化程度為主，同時，實質(zhì)期腫瘤強化程度可見輕微上升，且腫瘤強化方式多見持續(xù)強化，具有一定的參考價值。

由于乳頭狀腎癌為少血供腫瘤，增強掃描皮髓質(zhì)期往往僅可見輕度強化，輕中度強化較為少見，但實質(zhì)期強化程度存在一定上升趨勢。傳統(tǒng)觀點認為，乳頭狀腎癌具有密度均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰及增強期輕度強化特點[16]，但本研究結(jié)果三種不同病理分型的腎癌在密度、形態(tài)、邊界方面均無明顯差異，而增強期輕度強化亦可見于嫌色細胞癌。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，乳頭狀腎癌的實質(zhì)期強化程度與其分化程度具有明顯關(guān)聯(lián)，即分化較差的乳頭狀細胞癌可出現(xiàn)明顯強化，這也給乳頭狀腎癌與透明細胞癌的鑒別帶來了一定困擾[17]。而本研究統(tǒng)計結(jié)果，腎透明細胞癌動脈期CT值及CT值增強量均高于嫌色細胞癌、乳頭狀腎癌，提示可根據(jù)動脈期CT值及CT值增強量做出腎透明細胞癌的鑒別診斷，但乳頭狀腎癌、嫌色細胞癌的鑒別診斷仍難以做出。有學(xué)者認為，由于嫌色細胞癌惡性程度較低，瘤體不易出現(xiàn)出血、壞死或囊變，故應(yīng)根據(jù)CT平掃增強掃描密度是否均勻予以鑒別，同時需避免其較高的瘤內(nèi)鈣化比例對鑒別造成的干擾[18]。

總而言之，根據(jù)動脈期CT值及CT值增強量可診斷典型腎透明細胞癌，對于乳頭狀腎癌、嫌色細胞癌的鑒別診斷，應(yīng)結(jié)合發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果予以綜合判斷。

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R445.2

A

2095-5200(2017)06-004-03

10.11876/mimt201706002

李慧，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射臨床，Email：2312494795@qq.com。

張宏，Email：jnyyf@126.com。